Што треба да се третира?
„Менопауза“ значи времето на последната менструација проследено со период од 12 месеци без крварење. Ова не е исто како и запирање на производството на хормони. Овие можат понатаму да се развиваат во различни органи на женското тело - не секоја жена страда од симптоми на менопауза по завршувањето на менструалното крварење. Со години по менопаузата, јајниците и надбубрежните жлезди произведуваат машки хормони кои можат да се претворат во женски хормони.
Што треба да се третира?
На Хормонска терапија за замена (ХРТ) зависи од индивидуалните поплаки. Womenените кои не страдаат од недостаток на хормон, не им треба ХРТ за оваа индикација. Ситуацијата може да биде различна ако постои ризик од остеопороза.
Водечки симптоми
на недостаток на естроген вклучуваат топли бранови, несоница, болка во зглобовите и сувост на кожата и мукозните мембрани.
Главните симптоми на недостаток на прогестерон се задржување на водата, чувствителност на градите, неправилности во циклусот и депресивно расположение.
Недостатокот на машки хормони може да биде поврзан со губење на сексуалната желба, проблеми со вниманието и хроничен замор.
Времетраење, време на време, дозирање и вид на апликација
Времетраењето на Хормонска терапија за замена зависи од времетраењето на жалбата. По индивидуален временски период, препорачливо е да се направи пауза, симптомите потоа се ограничуваат и ако нема други фактори на ризик, на пример, во насока на остеопороза, ХРТ се прекинува во договор со пациентот.
Дали треба да се користат полови хормони кај пациенти без симптоми за да се спречи остеопороза, кардиоваскуларни болести или нарушувања на меморијата, зависи од индивидуалниот профил на ризик и возраста на пациентот. Ако жената е во 6-та деценија, тоа е така Студија за иницијатива за здравјето на жените (WHI) покажа дека превенцијата против кардиоваскуларни болести или деменција и Алцхајмерова болест не само што е неефикасна, туку е можно дури и штетна.
Ситуацијата се чини дека е различна во годините веднаш по менопаузата - т.е. помеѓу 50 и 55 години.
Дали хормонска заместителна терапија генерално го зголемува или намалува кардиоваскуларниот ризик зависи од времето во кое започнува ХРТ („прозорец на можности“).
Најголемата загуба на коскената маса се јавува во овој период од животот. Симптомите што се јавуваат во овој момент, како што се висок крвен притисок или палпитации, но исто така и првите знаци на нарушувања на меморијата, треба да се проценат поинаку тука отколку една до две децении подоцна.
Точната доза е најниска можна доза што е доволна за ублажување на симптомите.
Што е можно помалку - колку што е потребно.
Билни хормони, исто така, може да се користат за отстранување на благи и умерени симптоми во менопауза
Дополнителни прегледи пред/под хормонална терапија
Покрај субјективното чувство како критериум за оптимална терапија, се применуваат и слични методи како што се ултразвук на јајниците и дебелина на обвивката на матката за придружување на хормонска заместителна терапија.
Ефекти на хормоните врз различните системи на органи
Кардиоваскуларниот систем
Естрогените имаат ефект на коагулација, поради што може да се појави тромбоза за време на ХРТ, особено ако има дополнителни фактори на ризик како што се дебелина, пушење или генетска предиспозиција.
Willе терапија со естроген веднаш по менопаузата започна, естрадиол доведува до проширување на крвните садови и намалување на крвниот притисок, во исто време се потиснуваат воспалителни процеси. И двајцата имаат позитивен ефект врз кардиоваскуларната состојба.
Меѓутоа, ако хормоналната терапија не започне само неколку години по менопаузата, како што беше случај со студијата за WHI, процесите на воспаление во васкуларните wallsидови се активираат ако веќе се случила атеросклероза. Последица на тоа е зголемена нестабилност на наслагите во садовите со зголемување на кардиоваскуларниот ризик. Посебна претпазливост е потребна кај дополнителни болести како што се дебелина, висок крвен притисок, нарушувања на метаболизмот на липидите или дијабетес мелитус.
Генерално, терапијата за замена на хормони треба да биде само по строга индивидуална проценка на ризик-корист да се изврши.
Метаболизмот во црниот дроб кога се внесува орално и видот на прогестин се клучни за ХРТ-поврзаниот ризик од тромбоза, белодробна емболија, мозочен удар и зголемен крвен притисок.
Во принцип, треба да се даде предност на трансдермална апликација (гипс или гел). Покрај тоа, природниот прогестерон треба да се администрира како гестаген неутрализиран во метаболизмот.
Коската
Естрогенот игра централна улога во здравјето на коските
Иако нема фрактури во првите неколку години по менопаузата, веројатноста за фрактури се зголемува во подоцнежните години од животот како резултат на зголеменото распаѓање на коските како резултат на намалено производство на естроген.
Генитоуринарниот тракт
Ако симптомите во врска со регресивните процеси во областа на вагиналната мукоза или повторените инфекции на уринарниот тракт се единствените терапевтски индикации, локалната вагинална употреба на слаб естроген (естриол) е доволна.
Мозокот
Новите истражувања од студиите за невролошки слики покажаа дека функцијата на мозокот е поволно под влијание на нормалната варијација во функцијата на јајниците и дека акутната загуба на јајниците хормони може да го забрза уништувањето на нервното ткиво, што, меѓу другото, може да доведе до нарушување на перформансите на меморијата. Така може и рвистинско време Ако започнала терапија за замена на хормони, одложете ја појавата на деменција.
Рак на дојка
за ситуацијата на студијата
Дискусијата за поврзаноста помеѓу ХРТ и ракот на дојка не вознемири многу жени.
Во апсолутен број, студијата за WHI * покажува дека од 10 000 жени кои земаат комбинирана терапија со естроген-прогестаген, 8 повеќе жени развиваат рак на дојка годишно на третман отколку во плацебо групата (30 од 10 000 годишно лекување). Сепак, овој ризик почнува да има статистичко значење само по пет години.
Со чиста естрогенска терапија (на пример, кај жени по отстранување на матката), веројатноста за рак на дојка се намали за 6 на 10.000 жени годишно на третман во споредба со контролната група без хормони.
* Студија за WHI: студија во која жени без никакви симптоми на возраст до 79 години (просечна возраст на почетокот на ХТ: 63 години) биле континуирано третирани со „крута“ комбинација на естроген-прогестин.
(Всушност, нема големи значајни студии во кои симптоматските пациенти примале хормонска терапија за замена во најниска доза и само додека биле присутни симптомите)
Неколку студии покажаа дека ризикот од рак на дојка зависи од Уметност, на доза и Образец за администрација зависи од ХРТ.
На природен прогестерон За разлика од вештачките гестагени, (локално администрирано) се однесува неутрално во однос на ризикот од рак на дојка, т.е. не го зголемува ризикот. Покрај тоа, природниот прогестерон, исто така, презема задачи надвор од гениталните органи и е супериорен во однос на вештачките гестагени од оваа гледна точка.
Во исто време, Заштитна функција на физичка активност, и негативното влијание на зголемената телесна тежина или потрошувачката на алкохол.
Конечна забелешка
Општо земено, хормонската терапија за замена секогаш треба да биде ориентирана кон симптомите, т.е. ако има симптоми во менопауза кои се поврзани со соодветно силно нарушување на квалитетот на животот. Деталната лична и семејна историја (малигнитет, склоност кон тромбоза, итн.) Мора да ја формираат основата на индивидуалната проценка на придобивките од ризик. ХРТ, прилагодена на индивидуалната ситуација на пациентот - се чини препорачливо со индивидуално потребната доза и времетраењето на употребата.
* Извор: Документ за консензус Проф. Д-р. Јоханес Хубер, Универзитетска клиника за жени Виена
Д-р медицински Биргит Руперт-Некел - специјалист по гинекологија и акушерство
Am Markt 3a - 23843 Bad Oldesloe - Тел: 04531 - 41 51 - Факс: 21 35