Швајцарски медицински форум - болести на глутен
ДОИ: https://doi.org/10.4414/smf.2020.08468
Публикација: 03/11/2020
Форум за швајцарски Мед. 2020; 20 (1112): 184-190
Д-р медицински Томас Гројтер а, б, др. медицински Мартин Вилхелми в, Дијана Студерус в, г, проф. медицински Томас Хар, проф. Д-р. медицински Stephan R. Vavricka a, f
Приклучоци тастатура_arrow_up тастатура_рола_долу
клиника за гастроентерологија и хепатологија, универзитетска болница Цирих; б ГЗО Спитал Вецикон; в Централна пракса Цирих; г Храна на рекорд advice нутриционистички совет, Базел; e Unité d’allergologie, Service d’immunologie et allergologie, Hôpitaux universitaires de Genève, Genève; f Центар за гастроентерологија и хепатологија, Цирих
Сè повеќе луѓе се заколнуваат во диета без глутен, која честопати се поистоветува со здравата исхрана. Најчесто се заборава дека не користењето глутен е првенствено (суштинска) терапија за глутен болести и не може да се препорача од медицинска гледна точка без основна патологија. Кога е индицирана диета без глутен? Што да се разгледа?
вовед
Без глутен е трендовски. Она што претходно беше достапно само во продавниците за здрава храна, сега е достапно од „Мигрос“ и „Куп“. Рестораните со менија без глутен се десетина пара. Секој трет Американец се обидува да јаде диета без глутен (барем на моменти). Познати личности како Новак Djоковиќ, Гвинет Палтроу или Челси Клинтон се колнат во храна без глутен - од различни причини. Без глутен станува синоним за здрава исхрана. Без глутен како лек за сè?
Она што е правилно и поздравено од гледна точка на пациентите со целијачна болест, не мора да важи за општата популација. Неодамнешна студија покажа дека диетата без глутен може да доведе до зголемено ниво на тешки метали (вклучувајќи арсен, кадмиум, олово и жива) во урината и крвта. Храна без глутен обично има повисок гликемиски индекс и често има малку витамин Б, фолна киселина и железо. Можни се недостатоци, па дури и зголемување на телесната тежина. Фактот дека црковниот домаќин е чист пченичен производ што содржи глутен, веќе сугерира дека глутенот не може да биде ѓавол.
Глутенските болести обично се делат според етиологијата и патогенезата на (1) автоимуни болести поврзани (целијачна болест), (2) алергиски заболувања (алергија на храна) и (3) неавтоимуни, неалергични болести поврзани (нецелијачна чувствителност на глутен [NCGS]) ) (Слика 1). Во следните делови ги сумираме трите групи на болести во однос на преваленцата, патогенезата, симптомите, дијагнозата и терапијата.
цел екран Илустрација 1: Класификација на болести на глутен.
Целијачна болест
Преваленца
Преваленцата на целијачна болест е 0,6-1% кај популацијата со европско потекло. Индивидуални региони како што се Финска, Мексико и деца од регионот Сахарави во Северна Африка дури и покажуваат преваленца од 2-5%. Зголемените бројки на преваленца се поврзани со западната исхрана, промените во производството на пченица, подобрата дијагностика и зголемената свесност од страна на лекарите и пациентите. Врз основа на серолошки прегледи, постои сомневање за голем број на непријавени случаи, што може да се објасни со често олиго- или понекогаш дури и асимптоматски тек на болеста.
Патогенеза
Целијачна болест е автоимуно заболување предизвикано од глутен кај генетски предиспонирани лица. Оваа предиспозиција е типична HLA констелација DQ2/DQ8, која се јавува кај 30-40% од вкупната популација. Со преваленца од „само“ 1%, ова подразбира дека не сите луѓе со HLA DQ2/DQ8 развиваат целијачна болест и дека други фактори се неопходни за активирање на болеста, како што се рано или масовно изложување на глутен, цревна инфекција или одредени лекови . Хистопатолошки, целијачна болест се карактеризира со воспалителна промена во тенкото црево со атрофија на вилус, хиперплазија на криптата и интраепителна лимфоцитоза.
Симптоми
Целијакијата може да се манифестира на која било возраст и често е олигосимптоматска. Симптомите може да се поделат на гастроинтестинални и екстраинтестинални (Таб. 1). Дијарејата и болката во стомакот се најчестите поплаки во гастроинтестиналниот тракт, но може да се појават и гасови, гадење/повраќање и запек. Екстраинтестинални симптоми вклучуваат проблеми со растот и неуспех во развојот (особено кај деца), невролошки поплаки (мигрена, парестезии) и кожни манифестации (дерматитис херпетиформис Дуринг). Анемијата може да биде единствената индикација за целијачна болест кај асимптоматски пациенти. Одреден процент (2%) на целијачна болест е чисто случајно откритие за време на горната ендоскопија. Поради неспецифичните симптоми, мора да се земат предвид други диференцијални дијагнози, како што се воспалително заболување на дебелото црево, синдром на нервозно дебело црево и нетолеранција на храна.
| Табела 1: Најчестите симптоми кои можат да се појават кај трите специфични болести на глутен (целијачна болест, алергија на пченица и нецелијачна чувствителност на глутен) (адаптирани од Sapone A, Bai JC, Ciacci C, Dolinsek J, Green PH, Hadjivassiliou M, et al. Спектар на глутен -поврзани нарушувања: консензус за нова номенклатура и класификација. BMC Med. 2012; 10: 13. [1]). | |||
| Целијачна болест | Алергија на пченица | Не-целијачна чувствителност на глутен | |
| Гастроинтестинални симптоми | - стомачна болка - дијареја - Запек | - стомачна болка - повраќање - дијареја | - стомачна болка - дијареја - Запек - Гадење/повраќање - металоиди - Борборигми, гасови |
| Невролошки и психијатриски симптоми | - Главоболка - Мускулно-скелетни болки - Пецкање и вкочанетост на рацете и нозете - замор - депресија - атаксија | - Главоболка - Вртоглавица | - Главоболка - Мускулно-скелетни болки - Пецкање и вкочанетост на рацете и нозете - замор - Други невролошки и психијатриски симптоми |
| Други симптоми | - Дерматитис херпетиформис - губење на тежина - недостаток на железо | - егзема - астма - ринитис - Гадење - чешање | - Осип на кожата - Гадење - губење на тежина |
Дијагноза
терапија
Алергија на пченица
Преваленца
Вкупната преваленца на релевантна алергија на пченица е цел екран Слика 2: Можен дијагностички алгоритам за сомневање за глутенска болест (адаптиран од Лундин КЕА, Алаедини А. Нецелијачна чувствителност на глутен. Гастроинтестна ендоскопија Клиничка клиника N Am. 2012; 22: 723-34. [3]). * Пишувањето HLA може да биде корисно бидејќи негативноста на HLA DQ2 и HLA DQ8 има одлична негативна предиктивна вредност за целијачна болест. АК: антитела; NCGS: Не-целијачна чувствителност на глутен.
Преклопување со синдром на нервозно дебело црево
Разликувањето на NCGS од синдромот на нервозна рака не е тривијално. Синдромот на нервозно дебело црево е болест која е една од функционалните гастроинтестинални заболувања. Според римските критериуми, синдромот на нервозно дебело црево може да се дијагностицира ако се исполнети следниве критериуми: Абдоминална болка или непријатност со две од трите следниве карактеристики во последните 12 месеци најмалку 12 недели, кои не мора да бидат последователни: (1) Ослободување од Движења на дебелото црево, (2) појава на болка поврзана со промена на фреквенцијата на столицата, (3) појава на болка поврзана со промена на конзистентноста на столицата. Во римските критериуми, болката е опишана како еден од главните симптоми на синдром на нервозно дебело црево и дијареја (IBS-D: „дијареј-претежно синдром на нервозно дебело црево“), запек (IBS-C: „запек, претежно нервозен синдром на дебело црево“) или и двете («мешани»). Пациентите со NCGS често опишуваат болки во стомакот, но изразениот гас, гасови и дијареја се исто така во преден план. Генерално, симптомите на NCGS и симптомите на нервозно дебело црево тешко можат да се разликуваат едни од други.
терапија
Терапијата примарно не се разликува од онаа на целијачна болест. Терапија по избор и тука е диета без глутен. Сепак, се чини дека мали количини на глутен се со поголема веројатност да се толерираат и затоа честопати е доволна намалена диета со глутен. Симптомите обично се подобруваат за неколку дена, што е прилично невообичаено за целијачна болест. Овде обично се потребни неколку недели за да се повлечат симптомите.
Диета без глутен
Иако е индициран за сите три болести на глутен, видот и степенот на диета без глутен варираат во зависност од основниот ентитет: Во случај на алергија на пченица, некои пациенти сè уште можат да толерираат траги од пченица, мали количини на високо загреани производи од пченица или дури и исконски видови пченица - други реагираат дури и на најмалата презла. . Во случај на целијачна болест, диетата без глутен мора да се придржува доживотно и многу строго (максимум 20 мг глутен на ден, што одговара на 1/8 лажичка пченично брашно) со цел да се избегне последователна штета. За разлика од целијачна болест, со NCGS не е потребно строго придржување кон диета без глутен. Честопати е доволно да се одречат од поголеми извори на глутен, како што е лебот или да се избере леб од квас. Исто така, постојат многу алтернативи со ниска пченица за тестенини и колачи кои се погодни за овие пациенти.
Тестирани се алтернативи на диетата без глутен, но сè уште е далеку од одобрување. Ако е така, тогаш новите супстанции првенствено се сфаќаат како додаток, што значи дека помали количини глутен во исхраната не можат да имаат ефект. Можни механизми на дејствување се: (1) намалување на изложеноста на глутен, (2) хидролиза на глутен и (3) блокада на HLA DQ2/DQ8. Во тешки, огноотпорни случаи, стероидите - во посебна галенска форма, така што тие се ослободуваат во дуоденумот - изгледаат како опција. Анализата на 57 третирани пациенти покажа клинички и хистопатолошки одговор во повеќето случаи.
И покрај нејзината успешна приказна, диетата без глутен носи ризици. Неодамна објавената студија испитува примероци од крв од 11.239 лица без и од 115 лица со диета без глутен, а анализирани се примероци на урина (n = 3901 и n = 32). Вредностите во крвта за олово, жива и кадмиум биле значително повисоки кај луѓето кои следеле диета без глутен. Исто така, откриено е дека арсенот е зголемен во урината. Разликите опстојуваа кога беа испитани само нецелијачни пациенти (101 лице на диета без глутен) и по корекција на демографските карактеристики. Долгорочните ефекти од таквата акумулација на тешки метали во моментов сеуште не се јасни. Причината за внесот на тешки метали може да биде значително поголема потрошувачка на ориз и, особено, брашно/обланди од ориз, каде што не се одвива процес на готвење (хидролиза) на овие супстанции.
Другите негативни ефекти на диетата без глутен се добро опишани. Овие вклучуваат: (1) психолошки стрес, (2) недостатоци (особено за железо, калциум, тиамин, рибофлавин и фолна киселина) и (3) несоодветен внес на диетални влакна. Опишани се и ефектите врз микробиомот: Бифидобактериум, но исто така и будират-производител Eubacterium hallii и Anaerostipes hadrus, како и Дореа и водород-произведувач на ацетат Блаутија се намалуваат на диета без глутен.
Резиме
Целијачна болест, алергија на пченица и NCGS спаѓаат во групата на глутен болести. Сепак, патогенезата на трите ентитети е фундаментално различна. NCGS е прилично нов феномен, но неговата независност е сè поприфатена. Без глутен или намалена диета е индицирана во сите три случаи. Меѓутоа, ако не постои ниту една од трите патологии, избегнување на глутен не може да се препорача од медицинска гледна точка. Едноставно, нема докази за ова. Напротив, диетата без глутен може да има негативни последици во текот на променетата апсорпција на хранливи материи и загадувачи.
Најважната работа за вежбање
• Целијачна болест, алергија на пченица и нецелијачна чувствителност на глутен (NCGS) се болести предизвикани од глутен. Целијакијата е автоимуна, алергијата на пченица е алергична и NCGS не е ниту автоимун, ниту алергичен.
• Пациентите со целијачна болест мораат многу строго да се придржуваат до диета без глутен за цел живот. За разлика од целијачна болест, со NCGS не е потребно строго придржување кон диета без глутен. Во случај на алергија на пченица, некои пациенти сè уште можат да толерираат траги од пченица, но други пациенти не можат да толерираат дури и најмали количини.
Изјава за обелоденување
Авторите не објавија никакви финансиски или лични врски во врска со овој пост.
Кредити
Адреса за преписка
Проф. медицински.
Стефан Вавричка
Центар за гастроентерологија и хепатологија
Вулканплац 8
CH-8048 Цирих
Stephan.vavricka [кај] hin.ch
литература
1 Sapone A, Bai JC, Ciacci C, Dolinsek J, Green PH, Hadjivassiliou M, et al. Спектар на нарушувања поврзани со глутен: консензус за нова номенклатура и класификација. BMC Med. 2012; 10:13.
2 Вилхелми М, Долдер М, Тутујан Р. ФОДМАП - честа причина за нејасни поплаки на стомакот ФОДМАП. Швајцарија Мед Форум 2014; 14 (48): 909-14.
3 Lundin KEA, Alaedini A. Нецелијачна чувствителност на глутен. Гастроинтестна ендоскопија Клиника N Am. 2012 година; 22: 723-34.
понатамошно читање
- Catassi C, Bai JC, Bonaz B, et al. Нецелијачна чувствителност на глутен: новата граница на нарушувања поврзани со глутен. Хранливи материи. 2013 година; 5: 3839-53.
- Фасано А, Катаси Ц. Клиничка пракса. Целијачна болест. N Engl J Med. 2012; 367: 2419-26.
- Зелен PH, Јабри Б. Целијачна болест. Лансет. 2003 година; 362: 383-91.
- Hansen LBS, Roager HM, Søndertoft NB, Gøbel RJ, Kristensen M, Vallès-Colomer M, et al. Диетата со низок глутен предизвикува промени во цревниот микробиом кај здрави дански возрасни лица. Нат Комун. 2018; 9 (1): 4630.
- Кулаи Т, Рашид М. Проценка на нутриционистичката соодветност на спакуваните прехранбени производи без глутен. Can J Diet Pract Res. 2014; 75 (4): 186-90.
- Raehsler SL, Choung RS, Marietta EV, Murray JA. Акумулација на тешки метали кај луѓе на диета без глутен. Клин Гастроентерол Хепатол. 2018; 16 (2): 244-51.
- Saturni L, Ferretti G, Bacchetti T. Диета без глутен: безбедност и нутритивен квалитет. Хранливи материи. 2010 година; 2 (1): 16-34.
- Schuppan D, Junker Y, Barisani D. Celic болест: од патогенеза до нови терапии. Гастроентерологија. 2009; 137: 1912-33.
- Солејмани-Додаран М, Вест Ј, Логан РФ. Долгорочна смртност кај луѓе со целијачна болест дијагностицирана во детството во споредба со зрелоста: кохортна студија заснована врз популација. Am J Gastroenterol. 2007; 102 (4): 864-70.
- Vavricka SR, Vadasz N, Stotz M, et al. Дијагнозата на целијачна болест сè уште значително се одложува - Докторското, но не и одложувањето на пациентите одговара на зголеменото вкупно доцнење кај жените. Копа црниот дроб дис. 2016 година; 48: 1148-54.
- Вици Г, Бели Л, Бионди М, Ползонети В. Диета без глутен и недостатоци на хранливи материи: Преглед. Клин Нутр. 2016; 35 (6): 1236-41.
Објавено под лиценца за авторски права
"Наведи извор - некомерцијално - без деривати 4.0".
Нема комерцијална повторна употреба без дозвола.
Погледнете: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/