Швајцарски медицински форум - Исхрана на крајот на животот

ДОИ: https://doi.org/10.4414/smf.2019.08427
Публикација: 04.12.2019 година
Форум за швајцарски Мед. 2019; 19 (4950): 794-795

медицински

Д-р медицински Рајнхард Имобердорф

Приклучоци тастатура_arrow_up тастатура_рола_долу

Клиника за интерна медицина, Кантонална болница Винтертур, Винтертур

Справувањето со темата исхрана на крајот на животот или исхраната при палијативна нега покренува многу фундаментални прашања, понекогаш е многу емотивно и бара интензивно критичко испитување на сложените основни медицински, етички, емоционални, психолошки и правни аспекти на оваа тема [ 1] Централното прашање е дали исхраната секогаш треба да се оценува како задоволувачка основна потреба или како терапевтска интервенција. Вообичаената диета, т.е. навиките во исхраната и однесувањето на пиење кај една личност, се сметаат за основно право и секоја форма на додаток или замена на исхраната треба да се оцени како терапевтска интервенција. Како терапевтска мерка, исхраната треба да ги исполнува критериумите за индикација и согласност за почеток и крај на ист начин како и секоја друга терапија [2]. Губење на апетит (анорексија), губење на тежината (кахексија) и замор (замор, астенија) се едни од највознемирувачките симптоми кај луѓето со напреднат, неизлечив карцином.

Во практичната и клинички многу релевантна статија од Паутекс и Гентон од Geneенева за индикациите за вештачка исхрана кај пациенти под палијативна нега во ова издание на Швајцарскиот медицински форум [3], г-ѓа Х доаѓа на консултација со токму овие симптоми. Таа страда од напреднат карцином, што резултираше со бројни онколошки третмани. Таа се појавува во придружба на нејзиниот сопруг, кој бара од матичниот лекар да препише вештачка диета, за да може неговата сопруга да ја врати силата.

За разлика од другите проблеми и симптоми на крајот на животот, како што се болката, прашањето за исхраната е често емотивна тема во одделни случаи, за која роднините особено активно разговараат со најдобри намери за погодените. „Не можете да дозволите пациентот да умре од глад! или "Ние мора да направиме нешто!" се искази кои често се слушаат. Стравувањата, грижите и болките за испуштање се проектираат на темата исхрана од страна на роднините, што може да доведе до конфликти при понатамошна грижа. Тука нема општи критериуми за одлука или алгоритми, бидејќи секоја одлука мора да биде индивидуално и критички прилагодена на потребите на засегнатото лице [1].

Авторите разработија многу убаво како матичниот лекар може да ги совлада овие предизвици во процес од 6 чекори. Чувствителната комуникација што е можно порано со пациентите и роднините вклучени во смисла на „заедничко донесување одлуки“ е од клучна важност. Денес автономијата на пациентот се смета за многу важна. Г-ѓа Х треба да биде мотивирана да јаде и пие, но без убедување или вршење притисок. Ова бара многу емпатија. Целосно информираната г-ѓа X треба да учествува во сите одлуки, да може да одлучува за или против интервенции. Таа има право на избор и право да биде информирана на таков начин што може да го направи изборот, без разлика дали ќе започне или ќе престане со нутриционистичка терапија. Сите терапевтски мерки треба да имаат цел, остварлива цел, чие постигнување е во корист на пациентот и цената за која е подготвена да плати [4].

Постојат добри докази за медицински докази за рана нутритивна нега, особено во однос на одржување на квалитетот на животот, во раните фази на палијативната нега. Агресивната палијативна терапија (на пример, хемотерапија, зрачење) бара соодветна, индивидуална нутриционистичка стратегија. Како и да е, таквата мерка често не се презема или диетата не се следи доследно. Во јасно напредните фази на болеста, во кои клиничките ефекти од нутриционистичката интервенција се сомнителни и недоволно докажани, често постои нерефлексиран акционизам со соодветна прекумерна понуда. Како што соодветно рече Лосер, и покрај значително зголеменото знаење за нутриционистички лек во оваа област, за жал и понатаму важи изјавата „премалку на почетокот - често премногу на крајот“ [1].

Во интердисциплинарна дискусија, на г-ѓа Х и нејзиниот сопруг им стана јасно дека вештачката исхрана не може да го подобри нивниот квалитет на живот. Таа стори без тоа, но сепак имаше корист од консултација со нутриционист и беше во можност да ја оптимизира својата диета според „принципот на задоволство“. Почина пет месеци подоцна.

Фокусот беше насочен кон одржување или зголемување на квалитетот на животот, почитување на автономијата на пациентот и самоопределување и помагање на роднините, што на крајот овозможи „добра смрт“. Овој напис е оценет: многу читлив!

Изјава за обелоденување

Авторот не изјавил никакви финансиски или лични врски во врска со овој пост.

Кредити

Адреса за преписка

Д-р медицински.
Рајнхард Имобердорф
Клиника за главен лекар за
Интерна МЕДИЦИНА
Kantonsspital Винтертур
Брауерстрасе 15
CH-8401 Винтертур
реинхард.имобердорф [кај]
ksw.ch

литература

1 Solver C. Исхрана на крајот на животот - медицински, етички и правни принципи на исхрана на палијативна медицина. Тековни нутриционистички лекови. 2013; 38: 46-66.

2 Baumann-Hölzle R, Imoberdorf R, Koblet K, Ballmer PE, Rühlin M, Bau R, et al. Нутритивна автономија - документ за етичка политика за исхраната на пациентите во акутните болници. Лекар од Швајцарија 2006; 87 (33): 1412-5.

3 Pautex S, Genton L. Индикации за вештачка исхрана кај палијативни пациенти. Форум за швајцарски Мед. 2019; 19 (49-50): 800-2.

4 Халер А, Имобердорф Р, Балмер ЈП. Исхрана на сериозно болни и умирачи. Праксис 2004; 93: 53-8.


Објавено под лиценца за авторски права
"Наведи извор - некомерцијално - без деривати 4.0".
Нема комерцијална повторна употреба без дозвола.
Погледнете: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/