Швајцарски медицински форум - „Само-дијагностицирање“ на атријална фибрилација
ДОИ: https://doi.org/10.4414/smf.2018.03366
Публикација: 22.08.2018
Форум за швајцарски Мед. 2018; 18 (34): 667-668
Фокусирај се на . Аритмогена кардиомиопатија во десната комора
- Главни симптоми: Диспнеа или синкопа предизвикана од вежбање.
- Автосомно доминантно наследство (семеен скрининг!).
- Хистолошки прогресивна замена на миокардот со сврзно/масно ткиво (нејасен механизам).
- Возраст на појава претежно во адолесценцијата
- ЕКГ: често, меѓу другото, Т-инверзии во wallидот на градниот кош (V1 - V3).
- Дијагноза: Ехокардиограм и срцева магнетна резонанца (со можност за откривање на сврзно ткиво и зголемување на масното ткиво, слика 2), генетика.
- Терапија: првенствено кардиовертер дефибрилатор (катетерска аблација доколку е потребно), во иднина можеби „уредување на гени“ („генска операција“).
Harrison’s Principles of Internal Medicine, 19-то издание, 2015 година Објавено на 13 јули 2018 година.
Практично релевантно
"Само-дијагностицирање" на атријална фибрилација
Знаеме од други студии: Колку подолго (на пример, долгорочно следење) пребарува, толку почесто се наоѓа атријална фибрилација (на пример, како можно објаснување за криптоген мозочен удар). За долгорочен мониторинг, сепак, неопходна е нешто незгодна надворешна опрема или вграден ЕКГ монитор. Атријална фибрилација е откриена во 3,9% од случаите (контролна група 0,9%) во рок од четири месеци со помош на лепило EKG применето од самите пациенти (Слика 1), што доведе до значително порано започнување на орална антикоагулација . Останатите клинички последици, долгорочниот ефект и страната на трошоците треба да се разјаснат.
цел екран Илустрација 1: Претставување на EKG „лепилото“ (iRhythm ™ Zio Patch) што се користи во дискутираната студија. (iRhythm Technologies, Inc., Сан Франциско, САД. Препечатено со дозвола.)
Вести од биологијата
Кетогена диета и огноотпорна епилепсија
Се покажа дека кетогената диета (висока содржина на маснотии, помала содржина на јаглени хидрати) има позитивно влијание врз огноотпорната епилепсија. Дали кето-телата дејствуваат директно или преку метаболички посредници сè уште не е јасно. Користејќи низа импресивни генетски (цревни микробиоми) и метаболомски анализи кај глувци, беше можно да се покаже дека кетогената диета на крајот доведува до зголемување на инхибиторниот, хипокампален γ-амино- преку промени во цревниот микробиом (доказ: вкрстено трансплантација) и соодветните системски, метаболни промени Концентрации на бутирова киселина (ГАБА) и на тој начин индиректно доведува до сузбивање на епилептичката активност. Истражувањата за микробиомите очигледно прераснаа во адолесцентната фаза со пријатен премин од описи на асоцијации кон каузални врски! Оние кои сакаат и можат да ги запомнат моделите момчиња опишани во многу студии - вклучително и оваа - (од човечка перспектива) меѓу бактериските видови на цревниот микробиом: Акерманција и Парабактериоиди.
Уште вреди да се прочита
Десна комора и ненадејна смрт
На крајот на 1985 година, околу 4,4 милиони луѓе живееја во италијанската провинција Венето. Помеѓу 1979 и 1986 година, биле пријавени 60 ненадејни смртни случаи кај лица на возраст под 35 години и биле испитани 56 години. Со 12 случаи на кардиомиопатија во десната комора (порано: дисплазија), оваа форма на аномалија (замена на слободниот wallид на десната комора со фибролипоматозно ткиво) беше важна причина за ненадејна синкопа и смрт кои досега беа занемарени. Видете исто така «фокусирајте се на. ».
За лекарите во болниците
Тешка метаболна ацидоза во единицата за интензивна нега: што да правам?
Во случај на метаболна ацидоза, дали треба „само“ да се бара причината и да се лекува, или дали тоа носи предности за пациентот ако ацидозата се поправи сама по себе со додавање на база (на пр. NaHCO3)? Друга потенцијална придобивка би била подобрената хемодинамика (особено корекција на отпорноста на катехоламин предизвикана од ацидоза). Недостатоци може да произлезат од зголеменото производство на СО2 (влошување на интрацелуларната ацидоза), хипокалцемија (срцеви аритмии и негативна инотропија) и промена во кривата на дисоцијација на кислород со последователно послабо ослободување на кислород во ткивото.
Рандомизирани се 389 пациенти со тешка ацидемија/ацидоза (за одржување на pH 7,20) или контролна група. Немаше разлика во смртноста по 28 дена (примарна крајна точка). Сепак, тоа беше значително пониско кај пациенти со истовремена акутна бубрежна инсуфициенција („Акутна мрежа на бубрежни повреди“ [AKIN] фази 2 и 3) и потребата за дијализа беше значително помала во текот на бубрежната инсуфициенција и кај оние со првични нормални параметри на филтрација на бубрезите. Дури и ако останат голем број теоретски прашања (на пр. Спречување/ограничување на зголемувањето на СО2 со следење на централните венски крвни гасови?), Оваа студија зборува во прилог на примена на бикарбонат со цел одржување на pH> 7,20.
Исто така забележано
Иновативна гастроентерологија или бактерии како биосензори
Како резултат на благите летни вечери, кои беа нешто помалку читливи, ова речиси отиде под: Како понатамошен развој на ендоскопија на капсула, ешерихија (Е.) коли беше спакувана во пропустлива капсулна мембрана. E. coli беа биотехнолошки изманипулирани во врска со откривање на крв (хем) на следниов начин: генетско вметнување на хем-транспортер кој (кога се појавува вонклеточен хем во E. coli) е направен за да комуницира со бактерискиот ген луцифераза, при што се создава светлосен сигнал (луминисценција). Резултирачката фотонска енергија се претвора во електричен сигнал, кој се испраќа со минимална енергија преку радио сигнал (микро антена во капсулата) до површината на телото и таму - на пример, со паметен телефон! - може да се снима. И работи: побрзо откривање на загуба на крв во желудникот кај свињите. Студијата е фасцинантен доказ за методот, кој има голем потенцијал за дијагностицирање на други молекули и, исто така, за апликации на вон-интестинални локации.
Бубрежна инсуфициенција: бидете внимателни со орални антикоагуланси со директно дејство!
Ние веќе предупредувавме накратко да внимаваме на употребата на нови антикоагуланси кај пациенти со бубрежна слабост (СМФ 2018, број 26/27 [1]). Антагонист на витамин К варфарин што се користи во САД заштитува просечно 72-годишни пациенти (n = 6412, период 2010-2017) со атријална фибрилација од исхемичен мозочен удар на ист начин како и антикоагуланси со директно дејство [2]. Сепак, индексите на крварење за антикоагуланси со директно дејство се зголемија многу значително за 23% штом eGFR беше под 60 ml/min при влегувањето во студијата!
1 Швајцарски Медиумски Форум. 2018; 18 (2627): 549-50.
Тоа не направи помалку среќни
Лоши вести од „Големите податоци“
Големите податоци станаа ветувачки гласник. Во таканаречените студии „Големи податоци“, математички и статистички сложено се анализираат слободно достапни податоци од административна природа за здравјето, болестите и моделите на однесување на поединци или популации, податоци од климатолошка природа, вид и ефекти од интервенциите на „јавното здравје“ итн. Врската донесена и оценета. И тука, добрите студии се разликуваат од лошите преку креативноста на прашањата и претпазливоста при толкувањето на податоците и значајните контролни анализи. Истражувањето за „големи податоци“ игра централна улога во проектот „Глобален товар на студијата за болести“, на пример. Еве еден пример: Користејќи сателитски мерења на загадувањето на воздухот во комбинација со податоци од 65 различни здравствени студии помеѓу 2001 и 2015 година, беше можно да се покаже дека загадувањето на воздухот само во суб-Сахара (во споредба со најниските вредности на загадување на воздухот во „развиениот“ регион ) беше одговорен за 22% (апсолутно: 450.000!) од смртност на новороденчиња.
Сите податоци од оваа студија се јавни и затоа може да се следат (секако дека беше задоволство): https://github.com/burke-lab/HBBB2018.
Кредити
Објавено под лиценца за авторски права
"Наведи извор - некомерцијално - без деривати 4.0".
Нема комерцијална повторна употреба без дозвола.
Погледнете: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/