Швајцарски медицински форум - Што да направите во врска со атријалната фибрилација и срцевата слабост, замокот е одговорот

ДОИ: https://doi.org/10.4414/smf.2018.03236
Публикација: 07.03.2018 година
Швајцарија Мед Форум 2018; 18 (10): 216-217

направите

Фокусирајте се на ... тромбоцитопенија предизвикана од хепарин

- Тип 1 (20%): Агрегација на тромбоцити предизвикана од хепарин без зголемен ризик од тромбоза.

- Тип 2 (80%): Формирање на антитела против тромбоцитен фактор 4 со 30 пати зголемен ризик од страдање од тромбоза.

- Голема веројатност за претест: појава на тромбоцитопенија 5-10 дена по почетокот на изложеноста или 1-2 дена по претходно изложување, намалување на бројот на тромбоцити за> 30%, тромбоза, нема друга причина за тромбоцитопенија (види 4T резултат).

- Дијагноза: ХИТ антитела (ограничена специфичност), потврдено со таканаречениот тест за ослободување на серотонин.

Практично релевантно

Што да се прави со атријална фибрилација и срцева слабост: дали Кастел е одговорот?

Препораките за одговарање на ова прашање се хетерогени, но голема студија не открива разлика во клиничкиот тек на пациентите со срцева слабост со атријална фибрилација, кои биле третирани само со контрола на ритамот наспроти контролата на фреквенцијата [1]. Студијата во Замокот сега известува дека аблацијата на катетерот значително и импресивно ја намали вкупната смртност и прогресијата на срцевата слабост (ризик од повторна хоспитализација за срцева слабост) кај овие пациенти, со многу ниска стапка на компликации [2]. Накратко, би сакале да ја потврдиме оваа недвосмислено многу важна студија, бидејќи: Беа вклучени и само добри 12% од вклучените пациенти, за време на средното следење (добри 3 години) имаше само значително помалку од 100 пациенти во секоја студија, и производна компанија платила за трошоците и била одговорна за статистичката контрола на квалитетот.

Напишано на 6 февруари 2018 година по совет на проф. П. Аман (Св. Гален).

За лекарите во болницата

АДРЕНАЛА: Кои крајни точки се одлучувачки?

N Engl J Med. 19 јануари 2018 година, ДОИ: 10.1056/NEJMoa1705835, напишано на 6 февруари 2018 година на белешка од проф. М. Крист-Крејн (Базел).

Вести од биологијата

„Течна биопсија“ за рано откривање на цврсти тумори

Ние веќе го претставивме концептот на „течна биопсија“ (рано откривање на тумори преку анализа на мутација на ДНК без клетки што циркулира во крвта) [1]. Една нова, фасцинантна студија ја прошири оваа техника за да вклучува одредени циркулирачки туморски протеини (CancerSeek®, проценета цена од околу 500 долари [2]). Тестот имаше стапка на откривање од скоро 100% (јајници) до 30% за карцином на дојка кај голем број епителни тумори кои сè уште не биле метастазирани клинички. Кај карцином на панкреас, кој е познато тешко да се дијагностицира рано, стапката на откривање беше 70%. Специфичноста е импресивна: само 1% лажни позитивни резултати (ДНК/анализа на протеини компатибилна со неоплазија, но - сепак? - без откривање на тумор). Предклиничката фаза на многу епителни тумори е многу години, на пример, 15-20 години за карцином на панкреас [3]! Па, кога овој тест станува позитивен, колку често, со што и колку долго пациентот ќе биде следен со снимање со цел да се дијагностицира туморот макроскопски и да се открие во лекуваната фаза? Цената и резултатите од тестот изгледаат многу привлечни ... иако клиничката имплементација сè уште бара претходна работа.

3 Clin Cancer Res. 2012; 18 (22): 6339-47. Doi: 10.1158/1078-0432.CCR-12-1215. Напишано на 6 февруари 2018 година по совет на проф. Г. Ваебер (Лозана).

Уште вреди да се прочита

Псевдохипералдостеронизам како резултат на нарушен метаболизам на периферниот кортизол

Во 1979 година, Марија Newу и неговите колеги известија за тешките метаболички студии во семејство на Индијанци од Навахо, во кои се случија случаи на псевдохипералдостеронизам („синдром на вишок минералокортикоиди“). Очигледно целото пошироко семејство дошло заедно со лекот од племето во центарот за метаболизам во Newујорк! Како што беше прикажано подоцна, овие случаи беа автосомно рецесивно негативно мутирање на стероидната дехидрогеназа 11-β-OH (видете „Дали знаевте?“).

Ј Клин Ендокринол Метаб. 1979; 49 (5): 757-64. ДОИ: 10.1210/jcem-49-5-757, напишано на 7.2.2018 година.

Тоа не направи помалку среќни

Вродени малформации и лекови против тироидната жлезда во рана бременост

Третманот на хипертироидизам (претежно болест на Грејвс) во (рана) бременост е многу тежок. Ова е причината зошто постои итна препорака за дефинитивно лекување на хипертироидизам кај жени на раѓање или ако сакаат да имаат деца (особено хируршки). Хипертироидизам кој не бил лекуван или е несоодветно третиран доведува до зголемена стапка на абортуси; Пропилтиоурацил (во Швајцарија: Propycil®) досега беше префериран од метимазол (во Швајцарија: Néo-Merkazol®) поради аплазија кутис и атрезија на хоаните и хранопроводот (поврзан со последниот). Корејска студија откри дека преваленцата на малформации со лекови против тироидната жлезда е нешто повеќе од 1,3% поголема во апсолутна смисла отколку без нив (потребен број за штета: приближно 75). Малку помалку за пропилтиуурацил отколку за метимазол, но за жал - во споредба со порано, веќе не се одржуваат очекувањата - сè уште е значајно.

Напишано на 6 февруари 2018 година на белешка од проф. М. Крист-Крејн (Базел).

Од швајцарско пенкало

Каква баријатрична операција на желудник?

Најчестите баријатриски гастрични операции при морбидна дебелина се лапароскопската гастректомија на ракавот и гастричниот бајпас (Roux-en-Y). Првиот се смета за технички поедноставен, побрз за спроведување и помалку комплициран. Дали е подеднакво ефикасна? Според студијата на SM Boss од Швајцарија (Р. Петерли и сор. [1]) нема значителни разлики во хируршки предизвиканото губење на тежината помеѓу овие два методи по 5-годишно следење. Резултатите се потврдени во истото издание на ЈАМА [2] од студија од Финска.

Напишано на 6 февруари 2018 година на белешка од проф. М. Браендл (Св. Гален)

Одговор на „Дали знаевте?“ од минатата недела (СМФ број 9/2018)

Прашањето се однесуваше на механизмот на дејствување на сладунец, одговорот 4. е точен. Глициретинската киселина содржана во тасев биле (во арапски гуми за џвакање, т.н. сладунец) предизвикува таканаречен псевдохипералдостеронизам („очигледен минералокортикоиден вишок“). Пациентите имаат хипертензија, проширување на волуменот, метаболна алкалоза и хипокалемија. Значи, вие „изгледате“ како пациент со вистински синдром Кон. Сепак, ренинот и алдостеронот потоа се потиснуваат во лабораторија. Сега е интересно што циркулирачкиот кортизол се врзува за минералокортикоидниот рецептор со ист афинитет како 1000 пати „пореткиот“ алдостерон. Телото затоа има развиено механизам кој го штити од овој вишок на кортизол. Со ензим (11-β-OH стероид дехидрогеназа) изразен во ткивата чувствителна на минералокортикоидите (вклучително и во собирниот канал на бубрегот), кортизолот е локално деактивиран (дехидроксилиран) во кортизонот. Глициретичката киселина сега го инхибира овој ензим, помалку кортизол се деактивира, го стимулира минералокортикоидниот рецептор и потоа делува „како“ алдостерон. Видете исто така «Сепак вреди да се прочита».

Кредити

Фотографија на главата: Лучен | Dreamstime.com


Објавено под лиценца за авторски права
"Наведи извор - некомерцијално - без деривати 4.0".
Нема комерцијална повторна употреба без дозвола.
Погледнете: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/