Сигнал на флукс на ласерска доплерметрометрија и ласерско доплерско сликање на перфузија кај псоријаза
1 Од дерматолошката клиника на Универзитетската клиника во болницата Сент Јозеф на Универзитетот Рур Бохум Директор: проф. медицински П.Алтмајер Флукс сигналот на ласерската проточнаметметрографија и ласерската доплер-перфузиона слика кај псоријаза вулгарис и инаугуративна дисертација за атопичен дерматитис за добивање на докторска диплома по медицина од висок медицински факултет на Рурскиот универзитет Бохум презентиран од Нејла Акиуз- Lerулер од Бохум 2003 година
2 декан: проф. Д-р. медицински Г. Мур Звучник: Прив.-Доз. Д-р медицински М.Стукер Ко-судија: проф. медицински L. Heuser ден на орален преглед:
3 Содржина 1. Вовед Теоретски основи Анатомија и физиологија на кожата Микроциркулацијата на кожата Вазомоција Методи на испитување на микроциркулацијата Вулгарна псоријаза Атопичен дерматитис Методи Едно-димензионална ласерска доплерова флуксметрија Ласерско доплерско сликање Слика на студија Дизајн на студијата Пациенти Процедура на испитување Модалитет на проценка на резултатите Резултат на средната флукс Споредба на уредите Fluxes, анализа на фреквенцијата на ЛДФ и ЛДПИ Дискусија Проток на крв кај псоријаза вулгарис Проток на крв кај атопичен дерматитис Споредба на протокот на крв кај псоријаза и атопичен дерматитис Нехомогеност на проток на крв кај псоријаза и атопичен дерматитис И.
4 6.5 Споредување на уредите Вазомоција на ЛДФ и ЛДПИ кај псоријаза вулгарис и атопичен дерматитис Резиме Библиографија Список на фигури Список на табели Список на табели Список на табели Признанија Биографија. 91 II
5 Список на кратенки Сл. AD AU AVA CVI FT FFT HF LAS LDPI LDF LF Макс МСТ мин. Мин. Пав. Св. Табела. Слика Атопичен дерматитис единици на арбитража, произволни единици Артериовенски анастомози Хронична венска инсуфициенција Фуриерова трансформација Брз Фуриеова трансформација ласер со висока фреквенција локално скенирање -Доплер-перфузиона сликар-ласер Доплерметрометрија/ласерски доплер-мерач на проток ниска фреквенција максимум минимално минимално дрво на дрво минута минимална средна периферна артериска болест стандардна девијација втора табела III
7 Поглавје 1 Вовед 2 1. Дали заздравувањето на воспалителните промени на кожата може да се забележи со мерните методи LDF и LDPI? 2. Дали може да се покаже разлика во перфузијата помеѓу лезивната и не-лезивната кожа? 3. Како се манифестира просторната нехомогеност на перфузијата во процесот на заздравување и помеѓу лезивната и нелезивната кожа? 4. Дали постојат разлики во моделот на вазомотоција за време на процесот на заздравување и помеѓу лезивната и не-лезивната кожа? 5. Дали постојат разлики во перфузијата на кожата, просторната нехомогеност и моделот на вазомотоција помеѓу вулгарна псоријаза и атопичен дерматитис? 6. Дали постојат специфични разлики за уредите помеѓу дводимензионалниот LDPI и еднодимензионалниот LDF?
19 Поглавје 2 Теоретски основи - Методи за испитување на микроциркулацијата 14 Транспорт на проток на крв од кожата, како што се испуштање кон надвор преку порите на пот, транспорт преку лимфниот систем и ретроградна дренажа во вените [84]. Бидејќи температурата на кожата, меѓу другото, зависи и од циркулацијата на крвта во кожата, се користат термографски методи за индиректно мерење на протокот на крв. Температурата на кожата може да се измери со користење на различни методи како што се контактни термометри или далеку инфрацрвени термометри [3]. Со плетизмографија на оклузија на вени, промената на волуменот на дел од телото, на пример, раката, се мери континуирано. Откако вените ќе бидат затворени со надворешна компресија, протокот на крв може да се пресмета со одредување на промената на волуменот за одреден временски период: Проток на крв = V/t [54].
27 Поглавје 2 Теоретски основи - Вулгарис од псоријаза е обезбедена надворешна апликација. Сепак, има само тесен терапевтски опсег и иритацијата честопати е неизбежна. УВ-светлината може да се користи и во терапија со псоријаза. Анти-псоријатичниот ефект се заснова на инхибиторниот ефект на УВ-светлината врз зголемената синтеза на ДНК во псоријатичниот епидермис активен за размножување. УВ-терапијата може да се комбинира и со фотосензибилни супстанции како фотохемотерапија. 8-метилоксипсорален (8-MOP) се користи орално или локално, а потоа кожата се озрачува со УВ светлина, обично со УВ-А како ПУВА терапија (псорален + УВА). Механизмот на дејствување се заснова на фактот дека УВ-светлината го активира псораленот, кој е вграден во ДНК и ја инхибира синтезата на ДНК во епидермисот. Во многу тешки случаи и долготрајни хронични состојби, по мерењето на придобивките и ризиците, може да се обиде внатрешна терапија со глукокортикоиди, цитостатици како метотрексат, азарибин или азотиоприм и ретиноиди [16,97].
37 Глава 3 Методи - еднодимензионална ласерска доплер-флукметрија 32 често не е можно да се анализира целиот спектар на фреквенција во FFT, во зависност од временската оска во која се прикажува излезната крива што треба да се анализира, брановите со пониска фреквенција или повисоките фреквенции се со поголема веројатност да бидат видливи, а исто така и во FFT застапен Затоа, беа спроведени најмалку три анализи на FFT со три различни фреквенции на оригиналната датотека. На пример, нискофреквентните бранови може да ги видите многу добро на Сл.3.2, додека пулс-синхроните бранови со поголема фреквенција на Сл.3.3 Двете фигури ја покажуваат истата крива со различни временски оски. На слика 3.2 временската оска е поставена на 5 Hz, спектарот на можни фреквенции што можат да се анализираат со употреба на FFT се движи од 0,02-2,5 Hz (1,2-150 циклуси/мин), на слика 3.3 со временска оска од 10 Hz, сепак, од 0,04-5 Hz (2,4-300 циклуси/мин). FFT на овие криви се прикажани на сликите 3.4 и 3.5; на слика 3.4 можете да ја видите ниската фреквенција со 5,5 циклуси/мин и на слика 3.5 пулсот синхрони со 84 циклуси/мин.
38 Поглавје 3 Методи - Еднодимензионален ласерски флуксметрија на доплер: Флукс f во [AU] 2 граф: Концентрација на еритроцити c во [AU], 3 график: Брзина на еритроцити (не е прикажано овде) 4 графикон: Температура на кожата t во [C] Брзината и концентрацијата не можат да се прикажат истовремено. Црвени криви: лезивна кожа, црна кривина: не-лезивна кожа Сл. 3.2: Дел од мерењето на ЛДФ кај пациент со псоријаза пред почетокот на терапијата Флуксот кај заболената кожа е значително поголем отколку кај здравата кожа и е подложен на поголеми флуктуации. Нискофреквентни бранови со околу 6 циклуси/мин можат да се видат многу јасно.
39 Методи на глава 3 - График на флуксметрија на еднодимензионален ласерски доплер: Флукс f во [AU], 2 граф: Концентрација на еритроцити c во [AU], 3 график: Брзина на еритроцити (не е прикажано овде), 4 график: Температурата на кожата t во [C] Брзината и концентрацијата не можат да се прикажат истовремено. Црвени криви: лезивна кожа, црни криви: не-лезиона кожа Сл. 3.3: Извадок од истото мерење на LDF како на слика 3.2 со изменета временска оска Временската оска на кривините на Сл. 3.2 е променета така што пулс-синхроните бранови се повидливи . Пулсирачки бранови со приближно 84 циклуси/мин може да се видат на лезиските и не-лезивните мерни точки.
40 Методи за поглавје 3 - еднодимензионална флуксметрија на ласерски доплер 35 Сл. 3.4: FFT на кривата на флукс на лезиската точка од сл. Големиот врв на почетокот на кривата ја претставува црната кутија со мешачките сигнали, не се користи. Следниот врв е на 0,092 Hz (5,5 циклуси/мин), тоа ги покажува брановите што веќе може да се видат визуелно на сл. 3,2.
41 Поглавје 3 Методи - Еднодимензионална ласерска доплерска флуксметрија 36 Сл. 3.5: FFT на кривата на флукс на лезиската мерна точка од сл. Големиот врв на почетокот на кривата ја претставува црната кутија со сигналите што се мешаат, не се користи. Следниот врв е на 1,4 Hz (84 циклуси/мин), тој ги покажува пулс-синхроните бранови што можат визуелно да се видат на слика 3.2 и слика 3.3.
42 Методи за поглавје 3 - Сликање со ласерско доплерско перфузирање Сликирање со ласерско доплерување со перфузија Втор уред што се користеше беше прототипот на ласерско-доплер-сликарска слика за перфузија PIM 1.0, LDI 3.1 (развој на Lisca, Linköping, Шведска), видете Слика 3.6. Во продолжение, овој уред ќе се нарекува LDPI уред. Софтверот и хардверот се модифицирани во споредба со комерцијално достапниот LDPI, што резултира во подобрена странична резолуција од 200 μm. Уредот LDPI користи ласерски зрак предизвикан од ласер He-Ne со бранова должина од 632,8 nm. Уредот LDPI е прикачен на слободно подвижна рака и може да се држи над кожата во која било положба. Уредот не ја допира кожата за време на мерењето. Избраното растојание од главата на скенерот до кожата е 8 см. Сл. 3.6: Уред за ЛДПИ ЛДПИ е прикачен на слободно подвижна рака и може да се држи над кожата во која било положба. Измерените вредности се препраќаат до компјутерот преку единицата за опто-изолација.
44 Поглавје 3 Методи - Ласерско доплерско снимање 39 пресметка на нехомогеност на вредностите на флуксот во лезиона и нелезиона кожа со помош на компјутерска програма за проценка (повеќе за пресметката за нехомогеност во Поглавје 3.2.3). Сл. 3.7: Слика на ЛДПИ на местото на лезијата кај пациент со атопичен дерматитис пред да започне терапијата. Иако целата слика е измерена на местото на лезијата, во центарот на лезијата има зголемен проток на крв. Средната слика на флукс е 0,97 ± 0,6 AU.