Силна болка во стомакот Млад човек страда три месеци во агонија - ФОКУС онлајн
Дваесетгодишен маж имаше многу силна болка во стомакот три месеци. Ниту еден медицински тест не покажува резултати. Неговиот татко, самиот гастроентеролог, почнува да очајува. Но, тогаш младиот човек е во КТ во вистинско време - и конечно е ослободен.
Лекарот го пронашол неговиот дваесетгодишен син во бањата. Тој се приклешти над тоалетната чинија. „Повторно?“, Праша тивко. Младиот човек кимна со солзи во очите додека полека се креваше. Ја притисна раката длабоко во стомакот како да ја држи на место. „Се влошува.
Кога таткото и синот пристигнуваат во болницата, болката веќе ја нема
Чувството на беспомошност го преплави таткото. „Облечи се“, рече тој одеднаш. Ако побрзаат, можеби ќе имаат среќа и ќе направат рентген во болницата за да откријат што ја предизвикува болката. Младиот човек бил снимен на рентген половина дузина пати, но никогаш за време на напад.
„Извини тато“, рече тој. „Болката ја снема“. Како толку често во минатото, нападот заврши како што започна - одеднаш. Х-зракот беше нормален.
Таткото на младиот човек, гастроентеролог, со месеци се обидуваше да ја открие причината за овие страшни епизоди. Мислата го мачеше дека нешто му избегало. Време беше да го испрати неговиот син на друг лекар. Затоа, тој го повика Ендру Израел, стар пријател и интернист. Израел беше згрозен. Младиот човек изгуби многу тежина од последниот пат кога го виде. Додека го гушкаше, ги почувствува грпкавите на 'рбетот под тенка кошула.
Лиза Сандерс е американска интернистка и медицинска новинарка. Од 2012 година таа пишува колумна за Newујорк Тајмс, во која ги опишува очигледно безнадежните медицински случаи и нивното решавање. Стриминг услугата Нетфликс емитува филмски верзии на случаите од нивната колона од 2019 година. Во август 2020 година, соодветната книга „Дијагноза“ беше објавена на германски јазик.
Младиот човек ја опиша чудната болка што излезе од никаде и владееше со неговиот живот три месеци. Беше цртање, гори болки, секогаш во горната лева страна на стомакот. И тие дојдоа одеднаш - често кратко по вечерата. Оваа мачна болка траеше неколку часа; тогаш исчезнаа исто како нагло како ништо да не се случило.
Нападите стануваат понасилни: Млад човек повеќе не може да чува храна за себе
Во последно време нападите станаа почести и траат, и тие често се придружени со гадење и повраќање. Тој се обиде да не јаде затоа што се чинеше дека тоа е предизвикувачот; но дури и тоа веќе не работеше.
Младиот човек молчеше некое време, а потоа додаде дека бил повреден играјќи хокеј неколку дена пред неговиот прв напад на болка - при насилен судир на мразот. Во тој процес, палката силно удри во градите. Пациентот рече дека верува оти тие двајца биле во врска, иако палката го удрила по десната страна и оваа чудна, неправилна болка го мачела во левиот дел на стомакот.
Тој никогаш немал болести кои може да бидат поврзани со болката. Не пиеше никакви лекови, не пушеше, само пиеше повремено и беше многу физички активен. Досега тој бил на повеќе специјалисти и бил прегледуван повеќе пати: крвни тестови, компјутеризирана томографија, неколку томографи со магнетна резонанца. Ништо не му помогна.
Овој преглед, исто така, останува без резултати
Кога се прегледуваше, стомакот на пациентот беше мек, а звуците на дебелото црево беа нормални. Израел не најде израстоци, но аортата пулсира изненадувачки силна. Дали тоа беше затоа што момчето беше толку слабо? Или имаше нешто во ред со мускулната цевка што носеше крв од срцето до телото?
Можеби станува збор за Марфанов синдром, вродена абнормалност на сврзното ткиво? Момчето имало тип на тело на луѓето кои ја имаат оваа генетска мутација - тој бил висок и слаб, со долги раце и нозе. Во оваа болест, оштетеното ткиво не може да го издржи притисокот на аортата, а пациентите често развиваат слаби точки кои се склони кон прекин. Лекарите сметаа дека е многу малку веројатно, но не можеа да ја игнорираат можноста.
Лекарите истражуваат прецизно - но нема понатамошен успех
Што друго имаше таму? Ова е најважното прашање кога станува збор за дијагноза. Болката започна по несреќата додека играше хокеј - но Израел не виде никаква врска помеѓу повредата на десната страна на телото и оваа повторувачка болка на левата страна.
Опструкција во тенкото црево може да предизвика болка и повраќање после јадење. Но, зошто треба да има опструкција на дебелото црево? Кај возрасните, опструкцијата на дебелото црево е обично резултат на ткиво со лузни што се формира по операцијата и спречува тенкото црево да се движи нормално. Но, овој млад човек никогаш не бил опериран.
Како правилната диета го подобрува метаболизмот, имунолошкиот систем и благосостојбата - сега во водичот FOCUS PDF.
Израел предлага уште една компјутерска томографија на абдоменот
Камењата во бубрезите исто така може да предизвикаат силна, периодична болка. Но, тоа требаше да се види на томографијата на КТ. Лекарот му објаснил на младиот човек дека тој сè уште не ја знае причината за неговата болка. Тој предложи втор компјутерски томографски преглед на абдоменот.
Тој исто така мораше да ги провери и другите тестови пред да може да каже што друго може да биде потребно. Беше болно на интернистот да гледа како исчезнува надежта од лицето на момчето, бидејќи друг лекар го разочара.
Следниот ден Израел ги разгледа резултатите од различните истраги. Томограмот беше нормален, како и магнетната резонанца. Прегледот на бариум на желудникот и цревата беше нормален. Тестовите на крвта не покажале докази за инфекција или запалено заболување. Ако втората томографија беше неуспешна, тој веќе не знаеше што да прави.
Болката започнува повторно кратко пред КТ
Компјутерската томографија беше закажана во следните неколку дена. Додека пациентот возеше на преглед, почувствува како започнуваат влечењата и гадењето со кои тој сега беше запознаен. Но, овој пат стравот од повеќечасовна болка беше проследен со претпазлив оптимизам. Можеби ако го испитавте додека сè уште имаше болка, конечно ќе откриете што ги предизвика нападите на болка.
Радиологот ги погледна сликите. Аортата беше добра. Но, што беше тоа? Дел од тенкото црево изгледаше поголем од остатокот Theидовите беа подебели од нормалното, внатрешноста беше скоро целосно блокирана. Тоа беше интусусцепција, необично нарушување во кое дел од тенкото црево се турка во соседниот дел.
Може да биде хируршка вонредна состојба. Абнормалното преклопување на цревата може да го попречи протокот на крв. Во претходните напади на болка, цревата мора прво да се наметнат еден во друг, а потоа повторно да се расплеткаат, така што болката исчезна и крвта повторно тече. Но, со секој напад, чувствителното цревно ткиво повторно беше повредено. Отече и се зарази, зголемувајќи го ризикот од интусусцепција и го отежнува расплетот.
Радиологот открива интусусцепција - причината за болката излегува на виделина за време на операцијата
Кај возрасните, ракот е најлошата причина за интусусцепција. Грутка спречува нормално движење на дебелото црево, поради што постои поголема веројатност да се блокира. Само операција ќе ја открие точната причина.
Кога хирургот го отстрани оштетениот дел од цревата во операционата сала, причината за проблемот стана јасна: пациентот страдаше од дивертикулум на Мекел. Ова е честа вродена аномалија, остаток од канал што нормално го снабдува ембрионот со хранливи материи. Во матката, тој ја поврзува подоцнежната папочна врвца со примитивен гастроинтестинален тракт и обично исчезнува пред фетусот да влезе во вториот триместар.
Кај нашиот пациент, ова мало ткиво со должина на прстите никогаш не се раствори и некако се мешаше во нормалното движење на дебелото црево. Резултатот беше дека делови од тенкото црево се туркаа едни во други.
Дивертикулумот на Мекел обично се повлекува во матката - и предизвикува проблеми само за многу малку луѓе
Лекарите претпоставуваат дека два процента од популацијата се погодени од дивертикулумот на Мекел, но дека само два проценти од овие пациенти некогаш доживуваат нарушувања. И огромното мнозинство на заболени пациенти се помлади од две години. Никој не знае зошто оваа вообичаена аномалија, која обично добро се толерира, понекогаш одеднаш предизвикува непријатност. Кај нашиот пациент, спортската несреќа може да го повреди тенкото црево - можеби дури и ткивото на Мекел - и со тоа ги предизвика нарушувањата.
Во тежок случај, блиското набудување, логиката и внимателното расудување често доведуваат до правилна дијагноза. Сепак, понекогаш лекарите треба да се потпрат на историјата на болеста за да ја решат сложувалката. Пациентите со интусусцепција предизвикани од дивертикулум на Мекел може да страдаат со месеци или дури со години пред да се постави дијагнозата.
Болеста е толку невообичаена што не може да се демаскира со лутање со неа и толку минлива што не може да се зафати сè додека не напредне оштетувањето на цревата и болеста не биде опасна по живот, како што е случај со овој млад човек. Слушнав многу луѓе како велат дека повеќе сакаат да имаат среќа отколку да имаат право. Со ретки болести како оваа, сепак, ви требаат и двете.