Симптоми и третман на акутен панкреатит

Акутен панкреатит е воспаление на панкреасот. Симптомите на акутен панкреатит се акутна, неподнослива болка во стомакот. Хроничен панкреатит е придружен со губење на апетит, повреда на варењето на храната, акутна болка што се јавува после јадење масна, зачинета храна или алкохол.

Панкреатитис е болест која се карактеризира со развој на воспаление во ткивото на панкреасот. Според природата на курсот, панкреатитисот е поделен на акутно и хронична. Акутниот панкреатит е на третото место меѓу заболувањата на абдоминалната празнина на акутниот тек, за кои е потребен третман во хируршка болница.

Првото и второто место се окупирани од акутен апендицитис и холециститис.

Етиологија и патогенеза кај акутен панкреатит

Фактори кои придонесуваат за акутен панкреатит:

потрошувачка на алкохол, штетни навики во исхраната (масна, зачинета храна);
холелитијаза;
вирусна инфекција (заушки, вирус Коксаки) или бактериска инфекција (микоплазма, кампилобактерии);
траума на панкреасот;
операција за други патологии на панкреасот и жолчните канали;
употреба на естрогени, кортикостероиди, тиазидни диуретици, азатиоприн, други лекови со изразен патолошки ефект врз панкреасот;
вродени малформации на жлездата, генетска предиспозиција, цистична фиброза;
воспалителни болести на дигестивниот систем (холециститис, хепатитис, гастродуоденитис).

Во развојот на акутно воспаление на панкреасот, според најчестата теорија, главниот фактор е оштетување на клетките од предвремено активирани ензими. Во нормални услови, дигестивните ензими се произведуваат од панкреасот во неактивна форма и веќе се активираат во дигестивниот тракт. Под влијание на надворешни и внатрешни патолошки фактори, механизмот на производство е прекинат, ензимите се активираат во панкреасот и започнува варењето на неговите ткива. Резултатот е воспаление, се развива оток на ткивото, паренхимните садови на жлездата се засегнати.

Патолошкиот процес кај акутен панкреатит може да се прошири на околните ткива: ретроперитонеално ткиво, оментум вреќа, перитонеум, оментум, цревна мезентерија и зреење на дуоденален лигамент. Тешката форма на акутен панкреатит промовира нагло зголемување на нивото на разни биолошки активни супстанции во крвта, што доведува до вообичаени болести изразени во витална активност: секундарно воспаление и дистрофични нарушувања во ткивата и органите, белите дробови, црниот дроб, бубрезите, срцето.

Класификација на акутен панкреатит

Акутниот панкреатит е класифициран според сериозноста:

лесен панкреатит се јавува со минимално оштетување на органите и системите, се изразува главно со интерстицијален оток на жлездата, е лесно достапен за терапија и има поволна прогноза за брзо закрепнување;
тешката форма на акутен панкреатит се карактеризира со развој на тешки нарушувања во органите и ткивата или со локални компликации (ткивна некроза, инфекција, цисти, апсцеси).

Тешката форма на акутен панкреатит може да биде придружена со:

акутна акумулација на течност во внатрешноста на жлездата или во панкреасот, што може да нема гранулација или влакнести wallsидови;
панкреасна некроза со можна инфекција на ткивото;
акутна лажна циста (метеж на сок од панкреас, опкружен со влакнести wallsидови или гранулација што се јавува по напад на акутен панкреатит, се формира 4 или повеќе недели);
апсцес на панкреасот (акумулација на гној во панкреасот или блиските ткива).

Симптоми на акутен панкреатит

Карактеристични симптоми на акутен панкреатит:

Болката може да биде локализирана во епигастриумот, во левиот хипохондриум, има околна природа, се озрачува под левата скапула. Болката е трајно изразена. Болката се засилува и после јадење храна, особено алкохол, маснотии, зачинета, пржена.
гадење, повраќање.
зголемување на телесната температура.
изразена жолтица склера. Поретко, лесна жолтица на кожата.

Покрај тоа, акутниот панкреатит може да биде придружен со диспептични симптоми (надуеност, гасови, металоиди), кожни манифестации (бели дамки на телото, крварење во папокот).

Дијагноза на акутен панкреатит

Гастроентеролозите дијагностицираат панкреатит врз основа на жалби, физички преглед, идентификување на карактеристични симптоми. При мерење на крвниот притисок и срцевиот ритам, често се забележува хипотензија и тахикардија. За да се потврди дијагнозата, се прават лабораториски тестови во крв и урина, МСКТ и ултразвук на абдоминалните органи, МНР на панкреасот.

Во биохемиската анализа на крвта има знаци на воспаление (стапката на седиментација на еритроцити е забрзана, зголемен број на бели крвни клетки), зголемување на активноста на панкреасните ензими (амилаза, липаза), можна хипергликемија и хипокалцемија. Исто така, може да се утврди концентрацијата на ензими во урината. Може да се забележи билирубинемија и зголемена активност на ензимите на црниот дроб.

Кога се дијагностицира акутен панкреатит, се зема биохемиска анализа на урината и се утврдува активноста на уринарна амилаза.

Визуелно испитување на панкреасот и блиските органи (ултразвук, КТ, МРИ) овозможува да се потенцираат патолошките промени на паренхимот, да се зголеми обемот на органот, откривање на апсцеси, цисти, присуство на камења во жолчните канали.

Диференцијалната дијагноза на акутен панкреатит се поставува со:

апендицитис и акутен холециститис;
перфорации (перфорирани чиреви на желудникот и цревата);
акутна интестинална опструкција;
акутно гастроинтестинално крварење (хеморагичен улкус на желудникот и дуоденумот, крварење од проширени вени на хранопроводот, цревни крварења);
акутен исхемичен абдоминален синдром.

Третман на акутен панкреатит

Во акутен панкреатит, индицирана е хоспитализација. На сите пациенти им е потребен одмор во кревет. Главните цели на терапијата се ублажување на синдромот на болка, намалување на товарот на панкреасот, стимулирање на механизмите на само-заздравување.

Терапевтски мерки:

спазмолитици за олеснување на синдромот на силна болка;
глад, мраз на проекција на жлездата (создавање на локална хипотермија за да се намали нејзината функционална активност), хранењето е парентерално, аспирирана гастрична содржина, пропишани се антациди и инхибитори на протонска пумпа;
деактиватори на панкреасните ензими (инхибитори на протеолиза);
неопходна корекција на хомеостазата (вода-електролит, киселинско-базна, протеинска рамнотежа) со инфузија на солени и протеински раствори;
терапија со детоксикација;
антибиотска терапија (лекови со голем спектар во високи дози) како превенција од инфективни компликации.

Хируршки третман е индициран во случај на откривање:

камења во жолчните канали;
акумулација на течност во или околу жлездата;
тестови за некроза на панкреасот, цисти, апсцеси.

Постоперативниот период вклучува интензивни мерки за спречување на гнојни септички компликации и ресторативна терапија.

Третманот на лесна форма на панкреатит, по правило, не претставува тешкотии и веќе е забележан позитивен тренд по една недела. Потребно е многу подолго време за да се излечи тешкиот панкреатит.

Компликации поврзани со акутен панкреатит

Опасноста од акутен панкреатит е голема веројатност за сериозни компликации. Кога се јавува воспаление на ткивото на воспалена жлезда со бактерии кои живеат во тенкото црево, можна е некроза на жлездата и појава на апсцеси. Оваа состојба, без навремено лекување (до операција) може да има фатален исход.

Во случај на тежок панкреатит, може да се развие состојба на шок и, како последица на тоа, откажување на повеќе органи.

По појавата на акутен панкреатит, во ткивото на жлездата може да се формираат псевдоцисти (акумулации на течност во паренхимот), кои ја уништуваат структурата на жлездата и жолчните канали. Кога псевдоцистите се уништуваат, се појавува асцит.

Профилакса и прогноза

Примарна профилакса на панкреатит е рационална здрава исхрана, со исклучок на алкохол, кисела, мрсна, обилна храна и пушење (види Никоин). Акутен панкреатит може да се развие не само кај луѓе кои редовно злоупотребуваат алкохол, туку и како последица на единечен внес на алкохолни пијалоци за масни, пржени и топли закуски во големи количини.

Прогнозата за акутен панкреатит зависи од неговата форма, соодветноста на терапијата и присуството на компликации. Лесната форма на панкреатит обично дава поволна прогноза, а со некротичен и хеморагичен панкреатит, веројатноста за смртоносен исход е голема. Недоволниот третман и неуспехот да се следат медицинските препораки за диета и режим може да доведат до повторување на болеста и појава на хроничен панкреатит.