Симптоми на хернија на хранопроводот, причини и третман

Езофагеална хернија, позната и како хернија на хранопроводниот отвор на дијафрагмата (или АМП), е болест со карактеристично поместување на орган лоциран во абдоминалната празнина, преку хранопроводниот отвор лоциран во дијафрагмата.

Хернија на хранопроводот, чии симптоми имаат изразени клинички манифестации, исто така се поврзани со специфичноста на нивното сопствено образование, што го одредува неговиот својствен или стекнат карактер, а хернијата може да се појави како резултат на различни причини.

Неколку генералности за да разберете што се случува во хернија на хранопроводот

Хернијата формирана во дијафрагмата има директна врска, изгледа како преграда во облик на купола, која пак се состои од сврзно и мускулно ткиво. Со помош на овој септум, абдоминалната празнина е одделена од градната празнина. Мускулите овде формираат дупка, преку него поминува хранопроводот, преку кој храната од фаринксот влегува во стомакот. Дупката формирана од мускулните зраци се нарекува хранопроводен отвор на дијафрагмата.

Враќајќи се во хернија на хранопроводот (т.е. хранопроводен отвор), забележуваме дека е формирана како резултат на поместување на органи во торакалната празнина од абдоминалната празнина, што се јавува како резултат на слабеење на хранопроводниот отвор.

Како што покажуваат податоците цитирани од современи автори, патолошката состојба во прашање е кога ќе се земе предвид нејзината распространетост, успешно се натпреварува со панкреатитис, хроничен холециститис и дуоденални улкуси.

Анализата на стапката на инциденца поврзана со возрасната чувствителност на хернијата во хранопроводот, утврдува дека оваа состојба е забележана кај лица под 50 години во 0,7% од случаите, на возраст од 51-60 години во 1, 2% и на возраст од 60 години 4,7%. Во однос на сексот, се забележува дека дијагнозата на болеста се јавува почесто кај жени отколку кај мажи.

Класификација на хернија на хранопроводот

Во зависност од карактеристиките на хернија на хранопроводот, се разликуваат следниве видови:

Фиксирани и нефиксирани хернии (за параезофагеална и аксијална хернија). Особено, параезофагеална хернија тоа е хернијална формација, во која делот од желудникот што го формира е над дијафрагмата, во близина на хранопроводот. Локацијата на анатомскиот срцев е концентрирана во областа под дијафрагмата. Хернијата е аксијална, срцев, хранопроводен, тотален и субтотален гастричен. Лизгави хернии, чии симптоми и карактеристики се поврзани со излегување на хернија во перитонеалната хернијална кеса, се разликува од аксијалната хернија по тоа што втората ја нема оваа кеса. Аксијалната хернија, соодветно, се движи слободно во торакалниот регион на стомакот, што се јавува како резултат на промените во положбата на телото на пациентот.
Хернија е параезофагеална (антрална, базна).
Хернијата е вродена, формирана како резултат на краток хранопровод, кој има абнормалност во развој, во форма на "торакална комора".
Друг вид на хернија (жлезда, тенкото црево, итн.)

Причини за хернија на хранопроводот

Како што споменав претходно, голем број причини придонесуваат за појава на хернија на хранопроводот. Во меѓувреме, најчесто, како фактори кои го одредуваат нивниот изглед, се разликуваат следново:

Промени во возраста, предизвикани од одредени дегенеративни процеси, како резултат на тенки лигаменти на сврзното ткиво;
Ненадејно хронично систематско зголемување на притисокот во абдоминалната празнина. Како причини што доведуваат до патолошко зголемување на притисокот, постојат брутални повреди на абдоменот, тежок труд, хроничен запек, значителен физички напор, при што тежок товар се зголемува со истовремена наклонетост итн.;
Присуство на хронични заболувања директно поврзани со дигестивниот систем, во кои се зафатени подвижност на желудникот, жолчен меур, дуоденален улкус;
Одредени видови на ендокринопатија;
Присуството на лоши навики, како и староста, овие причини се идентификуваат и како фактори склони кон појава на хернија на хранопроводот.

Симптоми на хернија на хранопроводот

Хернија на хранопроводот, во зависност од нивните специфични клинички манифестации, ја одредуваат можноста за разликување на следниве форми:

Хернија на хранопроводот се асимптоматски;
Хернија на хранопроводот, при што текот на патологијата е предизвикан од синдром на срцева слабост;
Хернија на хранопроводот, во која патологијата се јавува без синдром на инсуфициенција, што е релевантно за кардијата;
Патологии на хернија на хранопроводот кои се јавуваат во комплекс со други видови на гастроинтестинални заболувања;
Хернија на хранопроводот се параеофаги;
Хернијална патологија поради вроден краток хранопровод.

Да ги разгледаме карактеристиките на клиничката слика на секоја од овие опции поединечно:

Хернија на хранопроводот се асимптоматски

Во овој случај, симптомите, соодветно, се отсутни, што се протега главно на такви видови хернија, како хранопроводот и срцевата хернија, т.е. малата хернија. Нивното откривање се случува случајно и главно за време на испитувањето за различни видови на болести.

Хернија на хранопроводот, при што текот на патологијата е предизвикан од синдром на срцева слабост

Еден од најчестите симптоми својствени на аксијалната хернија е металоиди, што се јавува после оброк и како резултат на ненадејна промена на положбата окупирана од телото на пациентот. Треба да се напомене дека металоиди се јавуваат почесто во текот на ноќта, оваа карактеристика се објаснува со зголемување на тонот што е релевантно за вагусниот нерв, како и одредена релаксација, која, поради оваа причина, се забележува во долниот езофагеален сфинктер.

Што се однесува до интензитетот на металоиди, тоа може да биде слабо, што ви овозможува да го запрете со употреба на антациди и прилично болно, што им ја одзема можноста за работа на пациентите. Интензитетот на металоиди се определува од комплекс на фактори кои вклучуваат киселинско-пептички фактор карактеристичен за гастричниот сок, отфрлање на дуоденалната содржина (главно жолчката), гастроезофагеален рефлукс, итн.

Следниот, најистакнат симптом на хернија на хранопроводот е болка. Треба да се напомене дека особеноста на сензациите за болка е тоа што тие се јавуваат под влијание на скоро сите оние фактори кои предизвикуваат металоиди. Болката во областа зад градите е локализирана, а неговото зајакнување се забележува како резултат на земање на пациентот во хоризонтална положба, покрај тоа, болката предизвикува наклонување на торзото напред. Како резултат на сензациите на болка се појавуваат во комбинација со феномен како регургитација на гастричната содржина. Ова вклучува истурање на содржината на желудникот во усната шуплина преку хранопроводот.

Враќајќи се на болка, треба да се напомене дека пациентите доживуваат 50% од случаите, додека околу 10-25% доживуваат псевдо-коронарна болка, чија локација се јавува во областа на срцето со карактеристично зрачење. Елиминацијата на овој вид на болка се јавува за неколку минути кога се зема нитроглицерин.

Анамнезата кај овие пациенти открива одредена зависност, утврдена помеѓу појавата на овој симптом и промената на положбата на телото или храната. Покрај областите означени со појава на болка, пациентите често се жалат на болка и во други области на концентрација. Ова може да вклучува болка во областа на меурот на мочниот меур, болка во областа Шофар-Минковски, болка во регионот на хепатопанкреатодеоденална, итн.

Покрај тоа, 30-72% од случаите доживуваат такви клинички манифестации како подригнување. Тоа се случува со воздухот или содржината на желудникот, а претходникот на регургитација, воопшто, станува сензација во епигастричната област на карактеристичниот излив, што укажува на аерофагија. Употребата на аналгетици и спазмолитици во овој случај не носи соодветна ефикасност. Што се однесува до регургитација, тоа се случува по редослед од 37% од случаите, што обично се случува по оброкот или кога пациентот е поставен во хоризонтална положба. Регургитација не е придружена со претходна гадење.

Преминувањето на храната долж хранопроводот е тешко во околу 40% од случаите, дури и во случај на полу-течна/течна храна. Она што е за одбележување е дека патентирањето на цврста храна е многу полесно (ова се дефинира како парадоксална дисфагија). Кај пациенти за кои овој симптом е реален, неговата појава е забележана како резултат на потрошувачката на многу топла храна или, напротив, многу студена, влијанието на неврогените фактори.

Одредени компликации (развој на хернија, нејзино кршење, пептичен улкус, итн.) Формираат таканаречен „органски“ карактер на дисфагија, што укажува на нејзина трансформација од парадоксален во перзистентен дисфагија и се јавува при јадење сува и „густа“ храна. Во овој случај, спречувањето на појавата се добива со консумирање на течност.

Околу 3,4% од пациентите доживуваат икање во позадина на аксијални хернии. Неговата карактеристична карактеристика е значително времетраење (со недели, па дури и месеци, практично без резултати од активна терапија), како и присуство на директна врска со храна. Некои пациенти, исто така, имаат симптоми како што се засипнатост и глосалгија (болка во јазикот), што се објаснува со формирање на пептички изгореници како резултат на адхезија на дуоденумот или гастрична содржина во усната шуплина.

Врз основа на горенаведените карактеристики, може да се сумира дека хранопроводната хернија кај синдромот на срцева слабост е инхерентно клиника за манифестации на рефлуксен езофагитис. Следствено, тоа е исто така одредено од состојбата што е релевантна за езофагеалната мукоза. Покрај тоа, забележуваме дека симптомите на хернија на хранопроводот зависат од големината на оваа формација.

Хернија на хранопроводот, во која патологијата се јавува без синдром на инсуфициенција, што е важно за кардијата

Во овој случај, клиниката се базира на манифестации како што се дискинезија на хипермотор на хранопроводот или на манифестации специфични за компликации што се случиле во позадината на основната болест. Како и претходните симптоми, тие се претставени со епигастрична, перикардијална или ретростернална болка, која се појавува веднаш по оброкот, како и како резултат на возбуда или зголемување на телесната тежина.

Времетраењето на овие болки е од редот на минути, до неколку дена. Кога ја менувате положбата на вашето тело, можно е и ублажување на болката при конзумирање на течност.

Патологии на хернија на хранопроводот лоцирани во комплекс со разни болести на дигестивниот тракт

Прво на сите, кај такви болести, особено се среќава дуоденален улкус, поретко се забележува чир на желудник. Особено, привремената зависност од внесот на храна, карактеристична за оваа болест, е изгубена, епигастралгија се јавува или во процесот на промена на положбата на телото или после тоа. Покрај тоа, се формира/интензивира карактеристиката на кардио-езофагеална инсуфициенција.

Пареозофагеална хернија

Главно за хернија од овој тип се карактеризира со отсуство на каква било надворешна манифестација, што ја одредува случајноста на нивната дијагноза при вршење прегледи за други можни болести. Во меѓувреме, во ситуација кога хернијата значително се зголемува во големина, се јавува компресија на хранопроводот, што доведува до дисфагија кај пациенти со карактеристики на „органско“ потекло. Само неколку случаи укажуваат на можност за симптоми, карактеристични за езофагоспазмот.

Повредата на парезофагеалната хернија се манифестира од своја страна со таков доминантен симптом како болка, локацијата на нејзиниот епицентар е концентрирана во епигастриумот, како и во градната коска. Во однос на феномените карактеристични за хернија со недостаток на кардија, во овој случај тие се практично ирелевантни.

Хернијална патологија како резултат на вроден хранопровод

Еве две можни опции за развој. Првиот се должи на таканаречениот „пекторален стомак“, за кој, пак, се релевантни двете форми:

локација на градите на срцевиот гастричен оддел;
стомакот се карактеризира со интраторакална локализација.

Во вториот случај, особено, гастричната мукоза е присутна во дисталниот дел на хранопроводот, како во случајот на серозната мембрана и мускулниот wallид, тогаш нивната нормална структура е карактеристична. Воспоставувањето вистинска дијагноза се јавува само како резултат на операција или дури и обдукција.

Компликации на хернија на хранопроводот

Меѓу главните компликации предизвикани од хиперлипидемија, се разликуваат следниве состојби:

гастритис, како и чир во областа на желудникот каде што се наоѓа хернијата (приближно 8% од случаите);
анемија, крварење (до 20% од случаите);
инвагинација на хранопроводот или вметнување на долниот дел во хернијалната кеса;
скратување на хранопроводот (со кардио-езофагеална хернија);
пролапс (т.е. ретрограден пролапс) во хранопроводот на гастричната мукоза (компликација забележана во многу ретки случаи);
повреда на хернија (најсериозна компликација предизвикана од дадената формација).

Дијагноза: како да се открие хернија на хранопроводот?

Дијагнозата ја поставуваат специјалисти врз основа на симптомите, во комбинација со резултатите од овие тестови:

Х-зрачен преглед заснован на контраст на бариум, како резултат на овој тест, се добива карактеристична хернијална проминенција;
Фиброгастроскопија, со помош на овој тест, ја специфицира состојбата на желудникот и хранопроводот како целина;
Ph-metry, се користи како метод за одредување на киселоста во желудникот, што е потребно за да се пропише соодветен специфичен третман.

Третман на хернија на хранопроводот

Во третманот на хернија на хранопроводот првично се користат конзервативни методи и само ако не доведат до соодветни резултати, се применува хируршка интервенција.

Основата на конзервативниот третман се однесува на лекови кои ја намалуваат киселоста на желудникот, како и гастричната секреција. Покрај тоа, се даваат рецепти за лекови кои ја штитат слузницата на хранопроводот.

Покрај тоа, пропишана е диета, која мора строго да се следи. Што се однесува до операцијата, тоа вклучува отстранување на хернијата на хранопроводот. За да се дијагностицира хернија на хранопроводот и да се назначи соодветен третман, лицето треба да се консултира со гастроентеролог или хирург.