Симптоми на менискална солза, причини, третман

ПД Др. медицински Хабил Бастијан Маркаш
Специјалист по ортопедија и операција по траума

Што е солза на менискусот?
Кои се задачите на менискусите во коленото зглоб?
Причини за повреда на менискусот: траума, дегенерација
Симптоми на солза на менискус
Непосредно олеснување по солза во менискус
Дијагноза: Како ортопедскиот хирург препознава оштетување на менискусот?
Какви форми на солза на менискусот има таму?
Конзервативна терапија за солза на менискусот
Хируршки третман на повреда на менискусот: ресекција на менискус, шиење на менискус, графт на менискус
Времетраење на боледување по операција на менискус

Што е солза на менискусот?

Менискусите во форма на полумесечина во коленото ги ублажуваат видовите на трчање и скокање и на тој начин ја штитат зглобната 'рскавица. На Менискус солза е повреда на овие впарени амортизери во форма на ц, изработени од 'рскавица на влакна.

Причините за солза на менискусот се трауматско (поврзано со повреди) преоптоварување за време на спортот. Повредата често се јавува првенствено преку извртување (изобличување) или преку абење на менискусот поврзано со возраста.

Постојат различни форми на солза на менискусот. Некои полесни повреди на менискусот сами се лекуваат или немаат никакви последици. Меѓутоа, во некои случаи, солзата во менискусот е толку силна што не лузнува или лекува сама по себе. Тогаш е потребно делумно хируршко отстранување или подобро шиење на менискусот за да се врати функцијата на амортизерите. Операцијата е наменета за повторно стабилизирање на менискусот со цел да се избегне абење на 'рскавицата во колен зглоб и да се спречи артроза на колената.

Солзата на менискусот е една од најчестите повреди на коленото. Секогаш кога коленото зглоб е извртено (искривено) или откачено, постои ризик од повреда на менискусите. Повреден менискус доведува до оток на коленото и акутна болка во коленото. Но, тоа не е секогаш така. Повредите на менискусот предизвикани од абење на менискусот не се изразени како акутни повреди на коленото, но можат да ја забрзаат загубата на 'рскавицата во коленото зглоб.

Кои се задачите на менискусите во коленото зглоб?

Функција на менискусите:

механички амортизер помеѓу бедрената коска и тибијата
Заштита на зглобната 'рскавица
Поддршка на исхраната на 'рскавицата
Стабилизација на коленото зглоб
Поддршка на вкрстените лигаменти

Менискусите се амортизери во форма на ц помеѓу бутната коска (бедрената коска) и коската на коската (тибија). Секое колено има пар од овие менискуси: помал надворешен менискус во надворешниот оддел (област) и поголем внатрешен менискус во внатрешниот оддел на коленото зглоб. Медијалниот менискус носи поголем дел од тежината на телото. На него влијаат повредите многу почесто од надворешниот менискус.

Менискусот служи како механички амортизер помеѓу горниот и долниот дел на ногата, особено кога коленото е изложено на удари и скокови. Поради својата еластична, 'рскавична природа, делува како механички пуфер. При одење или трчање, до 8 пати поголема од вашата телесна тежина лежи на менискусот. Притоа, апсорбира најголем дел од тежината што е на артикуларните површини на коленото зглоб. Без оваа заштита од менискусите, зглобната 'рскавица брзо ќе се истроши. Клиничките набудувања ја поддржуваат оваа изјава: Во минатото, менискусите честопати беа целосно хируршки отстранети. После тоа, артрозата на колената често се јавува по 2-3 години.

Менискусите формираат депресија во форма на сад во која моќните цилиндрични ролки на бутот (феморалните кондили) можат да се лизгаат. Ова закотвување на бутната коска во подколеницата го стабилизира коленото зглоб. Затоа, менискусите ја поддржуваат работата на вкрстениот лигамент, кој служи за центрирање на коските во коленото зглоб. По прекин на вкрстениот лигамент, дегенеративните солзи на менискусот се особено чести затоа што менискусите во предвижното колено се последните преостанати влошки за сопирачките кои се подложени на многу поголем стрес.

Контактната површина на бедрената коска (бутот) на платното на шинот (долната површина на зглобот во коленото) се намалува многу значително до 70% по загубата на менискусот. Товарот на оваа област на зглобната 'рскавица соодветно се множи.

Друга задача на менискусите е да го поддржат хранувањето на рскавицата (подмачкување) со одржување на течен филм над голем дел од површината на 'рскавицата.

Надворешниот раб на менискусите е цврсто поврзан со тибијата (коска). Средниот менискус е исто така поврзан со заедничката капсула и внатрешниот лигамент. Како резултат, внатрешниот менискус не е толку флексибилен и, во случај на несреќа, значително подложен на повреди отколку надворешниот менискус.

Крајот на менискусот во насока на движење се нарекува предниот рог. Крајот спротивен на правецот на движење е задниот рог на менискусот. Предниот рог најчесто е погоден од повреди.

Причини за повреда на менискусот

Оштетувањето на менискусот може да се појави како дегенеративни заболувања на колен зглоб поради долгорочно преоптоварување. Кај помладите пациенти, сепак, главниот фокус е насочен на причини поврзани со несреќи: кога коленото ротира под оптоварување (на пример, кога играте фудбал или скијање), менискусот е подложен на повреди. Во моментот кога менискусот е повреден, честопати е придружен со јасно слушана пукнатина. Менискусот може да се искине или раскине.

Како што старее пациентот, менискусот се истроши и станува помалку отпорен. Ова значително ја зголемува веројатноста за појава на солза во менискусот.

Кои се симптомите на искинат менискус?

Како да препознаете солза во менискусот:

силен шум од пукање во солзата на менискусот
Оток и зацврстување на коленото
остра болка, особено при ротирање на коленото зглоб
Блокада при свиткување или истегнување на колен зглоб

Солзата на менискусот е често придружена со слушна пукнатина на коленото зглоб. По повредата на менискусот, коленото зглоб е обично отечено и се чувствува вкочането.

Пациентот доживува болка во коленото и има проблеми со свиткување или свиткување на коленото наназад. Исто така, може да биде тешко целосно да се исправи коленото зглоб по солза на менискусот.

Поместување на коленото зглоб може да се чувствува како колен зглоб да е заклучен во одредена положба.

Ако болката во коленото е силна и остра, а подвижноста на коленото зглоб е ограничена, ова е непогрешлив сигнал за предупредување. Самиот менискус нема свои сензори за болка. Сепак, внатрешниот менискус е споен со заедничката капсула на коленото зглоб, што исто така е оштетено од повредата.

Кај пациенти со ограничена или отсутна функција на менискус, ризикот од развој на остеоартритис по релативно кратко време се зголемува. Болна циста на Бејкер може да се формира во шуплината на коленото по солзата на менискусот. Честопати, пациентот ја гледа цистата на овој Бејкер како причина за проблемот.

Што треба да направите веднаш ако менискусот солзи?

Како прва помош за повреден менискус, препорачуваме имобилизација, покачување, ладење и завој под притисок. Осигурете се дека завојот не е премногу тесен и дека снабдувањето со крв останува недопрено.

Тешка болка во коленото и оток на коленото зглоб може да се отстрани со нестероидни антиинфламаторни лекови (на пр. Ибупрофен, диклофенак).

Дијагноза: Како ортопедскиот хирург препознава оштетување на менискусот?

Клинички преглед

За време на клиничкиот преглед, лекарот го прашува пациентот за неговата медицинска историја (анамнеза): Дали одредени поплаки постојано се повторуваат? Дали колен зглоб бил повреден порано?

Лекарот исто така ја проверува подвижноста на коленото зглоб и обрнува внимание на блокови на движење или отоци. Може ли коленото да се помести безболно во сите насоки на движење? Може да видите тропање на ногата или лак? Дали е колен зглоб стабилен или има прекумерна подвижност на тибијата напред или назад (тест за фиоки)?

Рендгенски преглед за да се исклучи повреда на коска

Со цел да се исклучат придружните повреди и фрактури на коските, коленото се рентген по секоја повреда на коленото. Но, рентгенот покажува само коски. Солза на менискусот или други промени на мекото ткиво не може да се забележат на сликата на Х-зраци.

Ултразвучно испитување на солзата на менискусот

Ултразвукот може да ги направи видливи проблемите со менискусот и придружните повреди. Прегледот ги дава првите индикации за солза во менискусот. Исто така, покажува често придружени повреди како што се солза на надворешен или внатрешен лигамент.

МНР за солза на менискус

Магнетна резонанца секогаш се изведува за да се потврди дијагнозата на солза во менискус. МНР покажува промени во мекото ткиво и 'рскавицата во висока резолуција. Ако операцијата не може да се исклучи, или ако симптомите на пациентот се повторуваат, потребно е скенирање со МНР. Исто така, обезбедува јасност во врска со присуството на придружни повреди предизвикани од солза во надворешните лигаменти или вкрстените лигаменти.

Кои форми на солза на менискусот постојат?

Постојат различни видови на солза на менискусот. Тие се разликуваат според локацијата и обликот на оштетувањето на менискусот. Утврдувањето на овие детали е потребно со цел да се испланира адекватен конзервативен или хируршки третман на солзата на менискусот.

Вертикална солза на менискусот

Со вертикална солза во менискусот, подигнатиот надворешен раб на менискусот се откинува од рамниот внатрешен раб на менискусот. Ако овој одделен фрагмент се дислоцира, т.е. свитнува, се јавува забележливо механичко нарушување на коленото зглоб.

Хоризонтална солза на менискусот

Во хоризонталната солза, менискусот во форма на ц е поделен на горната и долната половина. Овие половини може да продолжат да лежат една на друга на стабилен начин по пукнатината. Тогаш амортизацијата е нарушена, но менискусот не е дислоциран.

Радијална солза на менискусот

Радијалната солза го дели менискусот во форма на ц во средина со солза што тече паралелно со радиусот на горната и долната половина.

Делумно кинење на менискусот може да зарасне спонтано

Менискусот често не е целосно искинат. Често солзата поминува само низ дел од ткивото. Покрај тоа, ако солзата е стабилна и ткивото не е дислоцирано (раселено), солзата може да зарасне сама по себе, а менискусот може да ја продолжи својата функција.

Колку е надвор во коленото зглоб солзата на менискусот, толку подобро се снабдува со крв. Колку е подобро снабдувањето со крв во искината област, толку се поголеми шансите за заздравување.

Дегенеративна солза на менискусот

Дегенеративни солзи на менискусот, најверојатно, се јавуваат кај постари лица. Причината за ова е што сврзното ткиво на менискусот е помалку еластично и еластично со возраста. Дегенеративни солзи во менискусот може да бидат предизвикани од мали несреќи. За разлика од акутните солзи на менискусот, дегенеративните солзи на менискусот обично се без симптоми или предизвикуваат само мала непријатност.

Над 25% од сите луѓе на возраст од 50-59 години имаат лезија на менискусот.
Над 35% од сите луѓе постари од 65 години имаат некаква форма на оштетување на менискусот.
Над 45% од сите луѓе постари од 70 години имаат лезија на менискусот.
95% од сите пациенти со артроза на колената имаат лезија на менискусот.
(Проект за консензус на ЕНСКА Менискус: Бофилс, Бекер 2016)

Во повеќето случаи не е можно да се поврзат болката или непријатноста во коленото директно со дегенеративно оштетување на менискусот. Во случај на акутно оштетување на менискусот поврзано со повреда, силна болка се јавува кога се зафатени зглобната капсула или внатрешниот лигамент на коленото зглоб. Овие се споени со внатрешниот менискус. Ова не е случај со дегенеративно кинење на менискусот, така што често е без симптоми, иако функцијата на амортизирање на менискусот е веќе значително намалена.

Конзервативна терапија за солза на менискусот

На почетокот, третманот на искинат менискус е секогаш конзервативен. Некој сака да го забрза заздравувањето на симптомите на акутната солза на менискусот. Особено физиотерапија може да ја поддржи регенерацијата на менискусот. Вежби за зајакнување на мускулите на бутот и за стабилизирање на оската на ногата промовираат заздравување на менискусот.

Хируршка терапија на повреда на менискусот

Не секоја повреда на менискусот бара хируршка интервенција. Ако солзата на менискусот заздрави безболно преку имобилизација и физиотерапија, доволна е конзервативна терапија. Ако пациентот избегне одредени ситуации и спортови, тој може да живее со намалена способност на менискусот за апсорпција на шок.

Сепак, откако ќе се дијагностицира солза во менискус, честопати се открива дека фрагментите од менискусот се лизнале (дислоцирале). Потоа ја нарушуваат механиката на коленото зглоб. Солзата на менискусот може да предизвика остри рабови кои ја напаѓаат зглобната 'рскавица со секој чекор наместо да ја штитат. Тогаш хируршката терапија значително ја подобрува ситуацијата по кинењето на менискусот.

Ресекција на менискус: делумно отстранување на уништен менискус

Специјализиран ортопедски хирург може да дијагностицира повреда на менискусот преку минимално инвазивна хирургија (артроскопија) и да ја зашие или исправи директно.

Во минатото, менискусот честопати беше целосно отстрануван, бидејќи неговата функција не беше целосно разбрана. Од друга страна, сега се прават обиди што е можно повеќе да се зачува менискусот за да се зачува неговиот ефект на заштита од 'рскавица.

Постојат значајни студии кои покажуваат дека пациентите со сè уште лесна артроза на коленото особено имаат корист од измазнување или ресекција (отстранување) на менискусот (Ламплот, Брофи 2016).

Отстранувањето на парцијалниот менискус не е третман по избор. Се користи само под одредени услови. И ако

. болката во коленото не се подобри три месеци и покрај конзервативниот третман.
. откриена е солза на менискус од 3 степен на МНР.
. пациентите пријавуваат забележливи блокади на коленото зглоб.

Кога операцијата на менискусот веќе нема смисла и покрај симптомите? Ова главно ги погодува пациентите со напредна артроза на колената и со јасни симптоми. Делумно отстранување или измазнување на менискусот веќе не доведува до трајно подобрување на целокупната состојба. Колку е помлад пациентот, толку појасни се придобивките од измазнување на менискусот или делумна ресекција за да се зачува зглобната 'рскавица и со тоа да се спречи артрозата на колената.

Последователен третман по делумно отстранување на менискусот

Последователниот третман по делумна ресекција на менискусот е релативно лесен. По два до три дена престој во клиниката, пациентот треба да го ослободи коленото заеднички само во првата недела. Можно е да се носи целосна тежина после операцијата. Канцелариските работници можат да се вратат на работа по една недела по делумното отстранување на менискусот. Физички работните пациенти се на боледување две до три недели, во зависност од големината и локацијата на отстранување на менискусот.

Менискален конци

Покрај измазнување на 'рскавицата, постои и опција за шиење на солзата на менискусот. Овој конци од менискус е особено погоден за солзи на менискусот далеку однадвор, во близина на основата што е добро снабдена со крв. Циркулацијата на крвта промовира заздравување на повредените структури на менискусот. Конците спречуваат поместување (дислокација) на фрагментите на менискусот. На овој начин, цвест ја враќа функцијата на менискусот без трајно губење на супстанцијата што формира структура.

Колку време пациентот е на боледување по шевовите од менискус?

За разлика од делумната ресекција на менискусот, третманот што следи после зашивањето на менискусот е доста сложен. По четиридневен престој во болница, пациентот мора делумно да ја олесни погодената нога со патерици на подлактицата околу шест недели. Коленото е имобилизирано со ортоза (шина), така што цвест може да заздрави. Канцелариските работници можат да се вратат на работа околу три недели по операцијата додека го штитат коленото зглоб со ортоза. Физички работните луѓе се отпишуваат болни до осум недели по зашивањето на менискусот.

Трансплантацијата на менискус не е терапија по избор

Најважната терапевтска цел на конзервативниот и хируршки третман на солзата на менискусот е да се одржи функцијата на оштетениот менискус. Понекогаш ова не работи затоа што терапијата започнува предоцна. Менискусот е веќе премногу оштетен за да може да се зачува. Проблематично е и доколку за време на ресекција на менискус (делумно отстранување) се отстрани премногу голем дел од менискусот. Во овие случаи, само трансплантација на менискус може да ја преземе изгубената функција на амортизери.

Постојат два методи на трансплантација на менискус. Една можност е да се пренесе донитор менискус од донатор на органи. Друга можност е синтетичката трансплантација на менискус, која е направена од вештачки материјали.

И двата случаи на пресадување на менискус не се стандардни медицински третмани. Согласноста на законското здравствено осигурување мора да се добие во секој случај пред третманот и строго се проверува во секој поединечен случај.

Сигурни долгорочни резултати и за процедурите за трансплантација на менискус сè уште не се достапни. Затоа е исклучително важно да се користат сите опции со цел да се зачува природниот менискус. Првиот чекор е да посетите специјалист за колено.

Искусниот специјалист за колено може однапред да испланира терапија за зачувување на менискус. На овој начин, може да се избегне непотребно губење на ткивото на менискусите поради несоодветна терапија, прекумерна ресекција на менискус или неправилна дијагноза на постојната штета.

Колку долго сте на боледување по операцијата на менискусот?

Коленото веќе може да се натовари од првиот ден по делумната ресекција на менискусот. По две недели, лекарот ги влече конците. По заздравувањето на раната, на пациентот му е дозволено да практикува спортови прилагодени на коленото, како што се велосипедизам или пливање.

По шиење на менискусот, обично трае 8 недели пред коленото повторно да се наполни целосно. Целта на операцијата на менискусот е целосно враќање на способноста на коленото за вежбање и еластичност. Проблемите со коленото повеќе не треба да се појавуваат во секојдневниот живот. Трајно оштетување и артроза на колената се спречуваат со враќање на функцијата на менискусот.