Синдром на аферентна јамка

Синдром на аферентна јамка е механичка компликација која се јавува ретко после а гастројејуностомија. Создавањето анастомоза помеѓу желудникот и јејунумот остава сегмент од тенкото црево, најчесто дуоденумот и проксималниот јејунум, надвор од цревниот континуитет. Овој цревен остаток ги задржува жолчните, панкреасните секрети и другите цревни секрети проксимално на гастројејуностома, со што се нарекува аферентна јамка.

аферентната јамка

Синдромот на поврзана јамка е компликација на хируршката процедура Билрот II и се јавува во 0,3% од случаите.

Клиничките манифестации се јавуваат поради интестинална опструкција со акумулација на дигестивни секрети, адхезии, внатрешна хернија, стеноза на желудник, малигнитет или воспаление на анастомозата. Опструкција на аферентната јамка со акумулација на секрети на панкреасот, цревата и жолчката ја одредува неговата дилатација. Притисокот може да предизвика жолчни камења, проширување на жолчното кесе и акутен панкреатит.

Клиничката слика вклучува различни и неспецифични манифестации, кои зависат од хроничниот или акутниот карактер на опструкцијата. Овие се:

  • стомачна болка
  • гадење и повраќање
  • пост јадење надуеност и рано чувство на ситост
  • ретко постструкторска жолтица.

Кај пациенти со акутен синдром, поволна еволуција е поврзана со брза дијагностика и корективна хирургија. Медицинската терапија нема никаква улога.

Пациенти со хроничен синдром тие можат да бидат во состојба на неухранетост и тешка анемија. Тие можат да имаат корист од предоперативна нутритивна поддршка или трансфузија пред операцијата.

Стапка на смртност е 57% за нерешениот синдром на акутна аферентна јамка на време. Смртноста е почесто поврзана со одложена дијагноза што доведува до цревен инфаркт, руптура и перитонитис. Пациентите на кои им е дијагностицирана навремено и покажуваат знаци на хронична опструкција може да бидат оперирани со прифатливи стапки на смртност и мобилност.

Патогенеза

Гастројејуностомија - тип Билрот II се изведува во пептични улкуси или гастрични неоплазми со реконструкција, панкреатододеодектомија и јејуностомија изведена со бајпас во друга интестинална патологија. Патологијата и клиничките манифестации се резултат на целосна или тотална опструкција на аферентната јамка.
Синдромот на поврзана јамка е вклучен во компликациите на операцијата за ресекција на желудник, позната како синдроми на постгастректомија.

Овие вклучуваат:

  • синдром на рано, доцно фрлање
  • поствагототомија дијареја, хронична атонија на желудникот
  • Синдром на рузна стаза, синдром на нецелосно празнење на желудник
  • алкален рефлуксен гастритис, синдром на аферентна јамка
  • синдром на еферентна јамка.

А. аферентна јамка составен е од дуоденум и јејунален остаток лоциран проксимално до гастројејуностомијата. Синдромот е предизвикан од делумна механичка опструкција при гастројејуностома или во друга точка по должината на јејуналниот дел од аферентната јамка.
Премин на храна и гастрични секрети преку гастројејуностома и во еферентната јамка го одредува лачењето на секретин и холецистокинин. Овие цревни хормони го стимулираат лачењето на жолчката, ензимите на панкреасот, бикарбонатот и водата во соодветната јамка. Под влијание на гастроинтестинални хормони во соодветната јамка може да се акумулираат секрети до 1 L секој ден.

Симптомите се предизвикани од зголемен интралуминален притисок и дистензија. Синдромот на поврзана јамка е една од главните причини за опструктивна жолтица, холангитис и постоперативен панкреатит како резултат на пренесување на зголемен притисок во билиопанкреатичното дрво.
Зголемен лесен притисок и дистензија доведува до гангрена на зафатениот цревен wallид и перфорација на јамката со секундарен перитонитис.

Продолжената стаза фаворизира прекумерна популација на бактериите во јамката. Бактериите ги распаѓаат жолчните киселини, што доведува до стеатореја, неухранетост и недостаток на витамин Б12. Недостаток на железо може да се појави како резултат на бајпас директно во тенкото црево.

ПРИЧИНА

симптом

Синдромот на акутна аферентна јамка е предизвикан од делумна опструкција на аферентната јамка. За 10-20 минути до еден час по оброкот пациентот презентира абдоминална дистензија и епигастрична болка. Овие симптоми обично траат од неколку минути до еден час, ретко неколку дена.

Во акутна форма жолчно повраќање се класични манифестации на синдром на парцијална опструкција. Опуштената јамка е декомпресирана насилно што доведува до брзо олеснување на симптомите. Повраќањето не содржи храна. Може да се појави после секој оброк или само повремено.
Синдром на хронична јамка со стаза и преполнетост на бактерии може да биде комплициран од стеатореја, дијареја и дефицит на витамин Б12 анемија. Овие ефекти главно се должат на ослободување на жолчните соли од страна на бактериите.

Медицински физички преглед може да покаже:

  • опиплива маса во горниот абдоминален квадрант
  • болни чувствителности лоцирани во епигастриумот
  • перитонитис или вкочанет стомак ако има некроза или перфорација на цревниот wallид - жолтица и знаци на панкреатит.

Дијагностички

Лабораториски студии

  • низок хематокрит и хемоглобин како резултат на анемија, хемолеукограм-леукоцитоза кај акутна инфекција, анемија како резултат на недостаток на железо и витамин Б12
  • Зголемен серумски билирубин, ФА, АЛТ, АСТ, амилаза и липаза може да се зголемат при опструкција на билијарниот тракт
  • Серумските електролити треба да се испитаат кај луѓе со силно повраќање и дехидратација
  • хипонатремија и хипернатремија, хипокалемија и хипохлоремија, метаболна алкалоза
  • треба да се измери серумскиот албумин
  • респираторно тестирање со радиоактивен јаглерод за да се потенцира пренаселеноста на бактериите.

Студии за сликање

Абдоминална радиологија. Студијата може да даде резултати кога администрацијата на орални контрастни средства не била соодветно непроqueирна аферентна јамка. Резултатите не се специфични бидејќи непацификацијата на јамката не е невообичаена кај функционалните анастомози на Билрот II.
Ултразвук на стомакот може да демонстрира перипанкреатична цистична маса или течна тубуларна структура во десниот горен абдоминален квадрант што ја преминува средната линија.

Хепатобилијарна сцинтиграфија со технециум 99 идентификува дуоденална дилатација и екстрахепатичен жолчен канал кај хроничен синдром. Исто така, може да се нагласи доцното празнење на аферентната јамка и атоничното дистензија на жолчното кесе.

Абдоминална компјутерска томографија помага директно да се визуелизира препрекиот сегмент и дава детални информации за жолчниот канал, панкреасот и другите структури. Забележан е типичен изглед во форма на буквата У на структура на тубуларна течност што ја преминува средната линија на стомакот помеѓу абдоминалната аорта и горната мезентерична артерија.

Извршени постапки

Диференцијална дијагноза

  • абдоминален апсцес
  • абдоминална хернија
  • акутна мезентерична исхемија
  • анемија
  • синдром на преголема популација на бактерии
  • бенигни тумори на желудник
  • бенигна цревна неоплазма
  • стриктури на жолчните канали
  • тумори на канали
  • билијарна колика
  • билијарна опструкција
  • Ватер ампула карцином
  • холедохолитијаза
  • гастрични тумори
  • чиреви на желудник и гастритис
  • цревна перфорација
  • мезентерични тумори.

Третман

Третманот на поврзаниот циклус на јамка е хируршки. Кога причината е повторлива или нересектална неоплазма, палијативните техники користат радиолошки методи.
Хируршката корекција вклучува деконструкција на Билрот II гастројејуностома и враќање на гастроинтестиналниот континуитет со друг метод. Главните операции за корекција се:

  • гастродуоденостомија Билрот I
  • гастројејуностомија Roux-en-Y.
Гастродуоденостомија Билрот I создава директна анастомоза помеѓу желудникот и дуоденумот. Тоа е најфизиолошката процедура и операцијата со прва намера. Одредени фактори може да не ја дозволат неговата употреба: субтотална гастректомија во позадина или прекумерни лузни околу дуоденумот. Во овие ситуации хирургот може да не најде соодветна подвижност на желудникот и дуоденумот за да создаде анстомоза без прекумерна напнатост.

Гастројејуностомија Ру-ен-Ј вклучува отстапување на јејунумот неколку инчи од лигаментот на Треиц. Проксималниот дел од десниот јејунален сегмент е анастомозен во стомакот. Дисталниот крај на јамката Ру е анастомозиран со дисталниот јејунален сегмент. Оваа јејунојејуностомија е создадена на 40 см од почетната гастројејуностома за да се минимизира развојот на алкален рефлуксен гастритис.

Други хируршки техники вклучуваат:

  • корекција на истата гастројејуностома
  • ентероентеростомија од крај до крај
  • интерпозиција на јејуналниот сегмент
  • ресекција на аферентната јамка.

Антибиотска терапија

Доколку не се случила перфорација, потребна е само една доза на антибиотик против инфекција на рана.

компликации постоперативна:

  • инфекција на рана, дехисценција на рана со или без евисцерација
  • инфекција на уринарниот тракт, ателектаза, пневмонија
  • руптура на анастомоза, анастомотична стриктура, маргинална улцерација
  • формирање на интраабдоминален апсцес, гастрична гастропареза, одложено празнење на желудник
  • формирање на внатрешни или ентеро-кожни фистули, интестинална опструкција
  • Дампинг синдром, алкален рефлукс гастритис
  • Синдром на рузна стаза, срцеви аритмии
  • белодробна емболија и длабока венска тромбоза.