Синдром на хиперстимулација на јајниците
Синдром на хиперстимулација на јајниците е компликација на некои форми на лекови за плодност. Повеќето случаи се благи, но мал дел може да биде тежок.
Симптомите се поделени во 3 категории: лесни, умерени и тешки.
Лесни симптоми Тие вклучуваат:
- абдоминална надуеност и чувство на исполнетост
- гадење
- дијареја
- зголемување на телесната тежина.
- прекумерно зголемување на телесната тежина
- зголемување на обемот на абдоменот
- повраќање
- дијареја
- темна урина и ниска количина
- прекумерна жед
- суво чувство на кожа и коса.
- надуеност
- отежнато дишење
- темна урина
- Анура
- болка во градите
- мала болка во стомакот.
Во благи форми на синдромот јајниците се зголемуваат во обем умерени форми постои и асцитна акумулација со блага абдоминална дистензија, додека кај тешки форми хемоконцентрација, тромбоза, абдоминална болка и дистензија, олигурија, плеврит и респираторен дистрес. Ран синдром се развива пред тестирање за бременост и најдоцна во рана бременост.
Синдром на хиперстимулација на јајниците може да биде комплицирано од:
- торзија на јајниците
- прекин на јајниците
- тромбофлебитис
- бубрежна инсуфициенција.
Спорадичен синдром на хиперстимулација на јајниците тоа е многу ретко и има генетска компонента. Терапија со кломифен цитрат повремено може да доведе до овој синдром, но повеќето случаи се развиваат по употребата на терапија гонадотропин (со администрација на FSH), како што е пергонална и администрација на HCG да предизвика овулација.
Фреквенцијата варира и зависи од факторите, методите на контрола и надзор на пациентот. Над 5% од третираните пациенти покажуваат умерени симптоми на синдромот. Фактори на ризик Тие вклучуваат:
- млада возраст
- развој на бројни фоликули на јајниците
- покачени нивоа на естрадиол во серумот
- употребата на HCG како активирач за овулација
- развивање на задача.
Ризикот од синдромот може да се намали со следење на терапијата со FSH и запирање на лекови за HCG. Откако ќе се развие синдромот, може да биде неопходна намалена физичка активност, следење на внесот на течности и рамнотежата на електролитите и аспирација на течност акумулирана од абдоминалната или плевралната празнина, како и администрација на опиоиди за болка. Со текот на времето, внимателно се следи состојбата се повлекува спонтано - третманот е поддржувачки.
Патогенеза
Класификација
Лесна форма:
- Степен 1 - абдоминална дистензија и непријатност
- Одделение 2 - степен 1 плус гадење, повраќање, дијареја, зголемување на јајниците од 5-12 см.
- Степен 3 - карактеристики на лесна форма плус ултразвучно истакнување на асцити.
- Степен 4 - карактеристики на умерена форма плус клинички докази за асцит или хидроторакс и респираторни нарушувања
- Степен 5 - сите горенаведени плус промени во волуменот на урина, зголемен вискозитет на крвта како резултат на хемоконцентрација, абнормалности на коагулација и намалена бубрежна перфузија и функција.
Патогенезата на синдромот е непозната, но процесот е поврзан со зголемена васкуларна пропустливост во регионот околу јајниците и нивната васкулатура. Вклучени се човечки хорионски гонадотропин и неговите аналози, естроген, естрадиол, пролактин, хистамин и простагландини. Вазоактивните супстанции како што се интерлеукин, фактор на некроза на тумор, ендотелин 1 и васкуларен фактор на раст што ги лачат јајниците се вклучени во зголемување на васкуларната пропустливост.
Прекинот на HCG ги намалува ефектите на синдромот. Така, игра важна улога во активирањето на синдромот и каскадата на васкуларна пропустливост во садовите на јајниците што доведува до акумулација на течност во третиот простор. Ендогени и егзогени гонадотропини од моларна бременост, гонадотрофни аденоми, па дури и бременост може да го влошат синдромот. Овие промени во васкуларноста на јајниците се претерани одговори на LH.
Функцијата HCG е слична на LH. Како резултат, дејствата на HCG ги имитираат овие промени.
Абдоминална болка, гадење и повраќање
Асцит и абдоминална дистензија
Акутна болка во стомакот
Хипотензија и хиповолемија
диспнеа
Хиперкоагулабилен статус
Нерамнотежа на електролитите
Акутна бубрежна инсуфициенција
Хиповолемијата доведува до хемоконцентрација и создава хиперкоагулабилен статус. Микротромби се формираат во тубули што доведува до намалување на бубрежната перфузија. Може да се појави акутна бубрежна инсуфициенција.
знаци и симптоми
Пациент со синдром на хиперстимулација на јајници е жена која неодамна претрпе стимулација на јајниците со гонадотропин или која е третирана со технологија за ин витро оплодување.
Манифестиран синдром предвремена тоа е умерено или сериозно и се јавува 3-7 дена по администрацијата на HCG. синдром доцна обично е тешка и се јавува 12-17 дена по третманот. Првата форма се јавува по егзогената администрација на хормонот и втората по имплантацијата на бременоста, бидејќи бременоста го влошува синдромот.
Знаци на синдром на хиперстимулација на јајниците:
- асцит, хиперкоагулација, тромбоза
- перикардијален излив, плеврит, хемоконцентрација
- леукоцитоза, електролитни абнормалности, синдром на акутен респираторен дистрес
- белодробна емболија, акутна бубрежна инсуфициенција.
- отежнато дишење, непријатност во стомакот, гадење, повраќање, дијареја
- олигурија, периферен едем, летаргија, брзо губење на тежината.
Дијагностички
Лабораториски студии
- евалуацијата на хематокрит покажува присуство на внатрешно крварење преку раскинати цисти на јајниците
- хемолеукограмот е корисен затоа што намалениот интраваскуларен волумен доведува до зголемена концентрација на крв и хематокрит
- метаболна проценка со тестирање на функцијата на црниот дроб, зголемен AST, ALT и алкална фосфатаза
- бубрежната функција е намалена, нивоата на креатинин се покачени, нивото на албумин и протеини е ниско, може да бидат присутни дисбаланс на електролити, хиперкалемија и ацидоза
- профил на коагулација кој содржи протромбинско време, делумно активиран тромбопластин и INR
- леукоцитоза укажува на сериозноста на синдромот и ризикот од тромбоемболизам
- концентрацијата на бета-HCG е корисна повеќе од 12 дена по инјектирањето на хормонот
- тестирање за бременост
- зголемени нивоа на естрадиол.
Студии за сликање
Диференцијална дијагноза
- воспаление на слепото црево
- холециститис
- ектопична бременост
- торзија на јајниците
- карлично воспалително заболување
- перикардна ефузија
- перитонитис
- плеврит
- белодробна емболија
- салпингитис.
Третман
Лесна хиперстимулација на јајниците
Умерена хиперстимулација на јајниците
Тешка хиперстимулација на јајниците
Бара задолжително лекување. Не е вообичаена форма на синдромот, но е опасна. Пациентите имаат потреба од одмор во кревет. Тежината, обемот на стомакот и рамнотежата на течностите на пациентот се мерат дневно на секои 4 часа. Медицинскиот третман на тешка хиперстимулација е насочен кон одржување на волуменот на интраваскуларна крв. Imе се коригира нерамнотежа на електролити и течности, асцити и хидроторакс и спречување на тромбоемболичен феномен.
Главните интервенции се корекција на нарушувања на течностите и хиповолемија. Овие мерки се состојат од интравенска администрација на солен раствор. 5% декстроза во солен раствор се внесува со брзина од 150 ml/час. Ако производството на урина е обновено, овој протокол се одржува. Пациентот треба внимателно да се следи за знаци на дехидратација. Ако екскрецијата на урина е незадоволителна, индицирана е интравенска хиперосмоларна терапија со хуман албумин. Употребата на диуретици кај пациенти со слаб излез на урина е опасна.
За да се спречи тромбозата, хепаринот се администрира субкутано и се прекинува кога пациентот се мобилизира. Асцитите се контролираат со вагинално водена парацентеза и се индицираат кога пациентот страда од тешка абдоминална непријатност или болка или ако има оштетување на бубрезите или белите дробови.
Хируршка терапија
Синдром на хиперстимулација на јајниците е а самоограничувачка болест. Затоа, третманот треба да биде конзервативен и симптоматски насочен. Медицинска терапија е доволна за повеќето пациенти, жени со тешки симптоми често бараат интензивна медицинска нега. Хируршка интервенција е потребна во екстремни случаи, како што е руптура на циста, торзија на јајниците или внатрешно крварење.
Хируршката интервенција ја влошува нерамнотежата на електролитите и го зголемува морбидитетот. Асцитите можат да се контролираат со парацентеза. Пункција на фоликулите кога тие имаат нормална големина може да го спречи синдромот. Лапаротомијата за време на торзија и интраперитонеално крварење спасува живот.