СОП крвни култури во Хелиос Клиникум Ерфурт

Тие се исто толку дел од секојдневната медицина за интензивна нега, како и континуираното снимање на виталните параметри. Како и да е, секогаш има прашања во врска со правилниот пристап. Овде опишуваме чекор по чекор како правилно да се извлече крв за микробиолошки преглед.

хелиос

Содржина

  • 1 Зошто?
  • 2 Кога?
  • 3 Како?
  • 4 Што да направите ако крвната култура е позитивна?
  • 5 инфекција или контаминација?
  • 6 Позитивни крвни култури со лажен CVC
  • 7 кандидијамија
  • 8 прилично ретки позитивни крвни култури со грам-позитивни прачки и грам-негативни коки
  • 9 галерија со слики
  • Статус, контакт, одговорност

1 Зошто?

За откривање на инфекција и отпорност на патоген во случај на клиничко сомневање

  • Треска од непознато потекло
  • ГОСПОДИ, сепса, тешка сепса или септички шок
  • системско учество во локализирана инфекција (на пр. пневмонија, остеомиелитис, менингитис)
  • циклична инфективна болест (на пр. тифус, бруцелоза)
  • Бактериемија или фунгемија (на пример, кај субакутен ендокардитис)
  • инфекции поврзани со катетер

2 Кога?

  • Намалете се што е можно поскоро, ако е можно пред да започнете антибиотска терапија. Земањето крвни култури не смее темелно да го одложи почетокот на терапијата.
  • Во основа, два пара се земаат од различни локации. Пар се состои од едно аеробно и едно анаеробно шише со култура, секое на собна температура. И товарниот лист и шишињата мора да бидат јасно обележани.
  • Ако постои сомневање за инфекција поврзана со катетер, крвните култури се земаат од лежечкиот катетер/пристаништето и со периферна венипунктура. И тука е важна прецизната и недвосмислена документација.
  • Ако постои сомневање за ендокардитис лента или нејасна треска: Намалување во неколку парови БК во период од неколку часа до денови.
  • Намалувањето е независно од температурата на телото на пациентот: Ако има индикации за инфекција, треба да се извлечат крвни култури.
  • Ако на пациентот му е даден нов централен венски пристап, треба да се користат само CVC нозе што немаат жица за водење. Стапката на контаминација може значително да се намали
  • Ако пациентот има централен венски пристап, потребно е истовремено отстранување на пар крвни култури од перкутана точка на периферно земање примероци.

3 Како?

  • Хигиенска дезинфекција на рацете, соодветна дезинфекција на кожата (забележете го времето на изложување на средството за дезинфекција!), Стерилна постапка, јасно и недвосмислено обележување и документација
  • Земање крв секаде каде што е можно; исто така преку свежо поставен васкуларен пристап
  • секој пар е земен од различно место на пункција.
  • По земање крв од пациентот, гумените затка на шишињата за крвна култура мора да се дезинфицираат (наб obserудувајте го времето на изложеност на средството за дезинфекција!) Пред да се инокулираат шишињата на собна температура со најмалку 10 ml стерилна крв.
  • Во основа, два пара се земаат од различни места на пункција.
  • при повлекување со шприц:
    • прво инокулирајте анаеробно шише (жолта верзија)
    • Потоа, инокулирајте аеробна (сина верзија) -> Избегнувајте инјектирање воздушни меури во анаеробното шише
  • при отстранување со затворен систем
    • прво анокулирајте го аеробното шише (сè уште може да има воздух во системот на цревото)
    • инокулирајте анаеробно шише
  • Нема потреба да се менуваат канили за инокулација! ризик од повреда!
  • Не проветрувајте шишиња. Една можна техника е прикажана во галеријата со слики.
  • Потребни информации за придружниот документ:
    • Датум и време на собирање на крвна култура
    • Локација на собирање (периферна вена, CVC [за CVC со повеќе лумени, наведете ја ногата за повлекување], пристаниште, артерија)
    • Сомнителна дијагноза
    • тековна антибиотска терапија
  • Документација за администрација на првиот антибиотик во кривата на пациентот (NFZ = лист МТС, INTen = крива INT, периферни станици = датотека) со време и име
  • Складирање и транспорт на собна температура

4 Што да направите ако крвната култура е позитивна?

4.1 грам-позитивни кокчиња

4.1.1. Купишта коки

  • обично стафилококи
  • Важно е да се направи разлика помеѓу S. aureus (коагулаза-позитивен) и коагулаза-негативни стафилококи (S. epidermidis, S. lugdunensis 1, S. capitis, ...)

1) S. lugdunensis има сличен потенцијал за патогеност како S. aureus и се зема и третира исто толку сериозно.

4.1.2 АКЦИЈА ДА СЕ ПРЕВЕДИ ВО С.АВРЕУС

  • Читање на ABS-SOP бактериемија од S. aureus
  • агресивно пребарување во фокусот (артритис, ендокардитис, спондилодисцитис, ...)
  • Реструктуирање на фокусот
  • TTE/TEE за да се исклучи ендокардитисот
  • Промена од емпириска антибиоза со широк спектар во насочена стафилококна терапија
    • Пеницилин (флуклоксацилин)
    • Цефалоспорин од 1-та генерација (Цефазолин)
    • Терапија со МРСА (ванкомицин, даптомицин)
  • Следење на крвни култури
  • инфективни консултации (тим за АБС)

4.1.3 МЕРКИ КОИ СЕ СЛЕДАТ ВО СЛУЧАЈ НА НЕГАТИВНИ СТАФИЛОКОСИ НА КОАГУЛАЗ

  • S. epidermidis, S. lugdunensis, S. capitis, ...
  • претежно преку контаминација
  • малку агресивни микроби, освен кај пациенти со
    • ендоваскуларен странски материјал
    • вештачки срцеви залистоци
    • Откривање на S. lugdunensis (вирулентност слична на S. aureus)
      ⇒ во овие три случаи судете како релевантни сè додека не се докаже спротивното
  • Терапијата зависи од клиниката

4,2 ланци

  • ретко да се оцени како контаминација
  • сите чувствителни на пеницилин; 2% од микробите = отпорен на пеницилин → цефтриаксон
  • претежно релевантни микроби:

4.2.1 ДИПЛОКОКИ

  • = Ул. Пневмонија
  • инвазивна пневмококна инфекција → пневмонија, менингитис
  • дополнителни тестови на спутум и пневмококна Ag во урината

4.2.2 КРАТКИ ЛИНЦИ

  • = Ентерококи
  • треба посебен режим
  • E. faecalis: ампицилин, амоксицилин, пиперацилин/тазобактам, имипенем (меропенем и цефалоспорини = "ентерококна празнина")
  • E. faecium: ванкомицин, линезолид, даптомицин

4.2.3 ДОЛГИ ЛИНЦИ

  • Свети Пиоген
  • Свети агалактии
  • Стрептококи од групата Ангинозус и Бовис
  • зеленило стрептококна видови (ендокардитис, мукозитис по хемотерапија, ...)
  • анаеробни пептострептококи (Finegoldia magna)

4.2.4 МЕРКИ што треба да се преземат

  • Промена од емпириска антибиоза со широк спектар во насочена стрептококна терапија како што е
    • пеницилин
    • Цефалоспорин од 3-та генерација (Цефтриаксон) освен за полимикробни инфекции како што се холангитис или апсцес на црн дроб
  • ако е потврден ендокардитис, дополнителна администрација на гентамицин

4,3 грам-негативни прачки

  • Ентеробактериацеа (E. coli, Klebsiella, Serratia, Proteus)
  • Нефермер (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter)
  • Haemophilus, Salmonella spp., Campylobacter
  • Анаероби (Bacteroides fragilis group, Fusobacterium)

4.3.1 Посебни карактеристики

  • Растот и во двете шишиња или побрзиот раст во анаеробното шише е генерално некомпатибилен со бактериемија предизвикана од P. aeruginosa (негативна предвидлива вредност 97,2%) и други неферметори, бидејќи тие обично (90%) може да се одгледуваат во аеробно шише
  • строгите грам-негативни анаероби како што се Bacteroides fragilis можат да се разликуваат од факултативните анаеробни ентеробактерии (E. coli) со нивниот бавен раст (ТТП> 18 ч)

4.3.2 Фактори на ризик

  • Постара возраст
  • Престој во области со голема инциденца на резистентни грам-негативни патогени
    • Враќачи
    • репатријација
  • болнички инфекции
  • Хоспитализации вклучувајќи престој на ITS
  • позната колонизација
  • претходна антибиотска терапија
  • Останете во установа за долготрајна нега

4.3.4 АКЦИЈА што треба да се преземе

  • ако се достапни диференцијација на микробите и проценка на ризик и може да се исклучи сомневање за отпорни на микроби, тогаш рационализирање:
    • Промена од бета-лактам (цефалоспорин цефтазидим од 3-та генерација, цефепим од 4-та генерација, цеперам на цефалоспорин, пиперацилин/тазобактам, карбапенем) во цефалоспорин од 3-та генерација (цефтриаксон), инхибитор на аминопеницицилин со бета-лактоламиза инхибитор (амоксицилацин ацидоцилацин/клософилацин киселина/клофсоцилацин/крофсоцилацин/крофонаксилин)
    • Запирање на комбинирана терапија со аминогликозид

5 инфекција или контаминација?

  • најчест извор = кожата на пациентот на местото на прифаќање
  • најчеста причина = несоодветна дезинфекција на кожата
  • Намалување на лежечкиот катетер
  • само „позитивно“ шише со крвна култура
  • Откривање на различни KNS или морпотипи со различни тестови на отпорност
  • побавен раст (ТТП); пресек не е можно, контаминација е веројатно по раст за 2 дена без антитретско предтретман
  • Клиничката презентација на пациентот е секогаш одлучувачка, на пример, ако има контаминација со:
    • fopkus поврзан со други (типични) микроби (на пример, пневмонија)
    • недостаток на знаци на сепса
    • ниски или незабележителни параметри на инфекција
    • Отсуство на интраваскуларен туѓ материјал (вклучувајќи CVC)

  • ригорозна дезинфекција на кожата со средства за дезинфекција врз основа на алкохол, без повторно чувство по дезинфекција
  • Користете стерилни ракавици
  • крвни култури земени перкутано

4.1 Микроби често поврзани со инфекција

  • Staphylococcus aureus
  • Streptococcus pneumoniae
  • Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae
  • Листерија моноцитогена
  • Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhea
  • Хемофилус инфлуенца
  • Ешерихија коли и други ентеробактерии
  • Pseudomonas aeroginosa
  • Група на фрагили на бактериоиди
  • Candida spp.

4.2 Микроби често поврзани со контаминација

  • Corynebacterium spp. (Исклучок Corynebacterium jeikeium)
  • Bacillus spp. (Исклучок Bacillus antracis)
  • Пропионибактериум акни (исклучок: откривање на пропиони во аспирати на зглобовите; има биофилмски форми)
  • Micrococcus spp.

4.3 Почеста контаминација отколку инфекција

  • Коагулаза-негативни стафилококи
  • Клостридиум перфрингенс
  • Стрептококи од групата Вириданс (со исклучок на ендокардитис)

6 позитивни крвни култури со лажен CVC

  • проверете дали е земена крвна култура од периферна перкутана точка за земање мостри во исто време со сега позитивната крвна култура (само во случај на сепса на катетер/бактериемија, културите на периферната крв се исто така позитивни)
  • Прашање за „диференцијалното време на позитивност“ dTTP (разлика во стапките на раст на периферните и централно отстранетите крвни култури): dTTP> 2 h укажува на сепса на катетер, dTTP S. aureus)
  • Прилагодување на антибиотска терапија
  • Отстранете го катетерот ако се најде
    • S. aureus
    • Candida spp.
    • P. aeruginosa
    • септички компликации
    • Инфекции од тунел и излез од местото
    • постојани позитивни крвни култури (= индикација за колонизација на катетерот)
    • септичен шок од инфекција со катетер

Советите за ZVK се отфрлаат. Микробиолошкиот преглед дава само сомнителен резултат.

Белешки за колонизацијата на катетерот:

  • Отстранете го катетерот
  • Пресметаната антиинфективна терапија започнува од
  • S. aureus
  • Candida spp.
  • Земете последователни крвни култури