Синдром на хроничен замор (CFS) - Симптоми, дијагноза, жолта листа на терапија

Синдром на хроничен замор (CFS) е болест која се карактеризира со исцрпеност по физички или ментален стрес (пост-напорна малаксаност).

Синдром на хроничен замор (CFS): Преглед

Синдром на хронична замор, синдром на хроничен замор, мијалгична енцефалопатија, мијалгичен енцефаломиелитис, болест на нетолеранција на системски стрес (како што предлага МОМ)

дефиниција

Во моментов не постои унифицирана дефиниција за синдромот на хроничен замор. Повеќето дефиниции за синдром на хроничен замор ги имаат следниве заеднички карактеристики:

Замор или склоност кон истоштеност обично подолго од шест месеци
Почеток на присутна болест (симптомите не се доживотни)
Тежината на симптомите е толку силна што физичката, емоционалната и социјалната функција, а со тоа и квалитетот на животот на погодените се значително нарушени.
Симптомите се влошуваат од физички, ментален или емоционален стрес.
Не постои физичко или ментално нарушување што може да ги објасни симптомите.

Институтот за медицина (ИОМ) предлага дефиниција за синдром на хроничен замор што е ограничена на главните симптоми на болеста:

Според ИОМ, три од следниве симптоми мора да бидат постојани за да се постави дијагноза:

Ново, суштинско ограничување во професионалните, училишните, социјалните или личните активности што постои повеќе од шест месеци и е придружено со замор.
Замор по физички напор
не мирен сон

Исто така, мора да имате барем еден од следниве два симптома:

когнитивни нарушувања (на пр. нарушувања на меморијата, внимание и обработка на информации [забавување])
ортостатска нетолеранција

Епидемиологија

Синдромот на хроничен замор има проценета преваленца од 0,1-0,42%. Се чини дека постои поврзаност со појава на синдром на хроничен замор и ниско ниво на образование или професионален статус на погодените. Womenените се почесто погодени од оваа болест отколку мажите. Се чини дека болеста има два врвови во возраста: 10-19 и 30-39 години.

причини

Досега не е пронајдена јасна причина за синдром на хроничен замор.

Вирусолошки, миогени, имунолошки, автономни-невролошки, еколошки лекови и психолошки хипотези за етиологија на болеста се претпоставуваат без ниту една од нив да биде универзално прифатена.

Типично, се забележува ненадеен почеток по инфекцијата. Ова е опишано, на пример, за инфективна мононуклеоза, инфекции со ентеровирус и денга треска, Q треска и борелиоза. Почетокот на синдромот на хроничен замор исто така може да биде постепен.

Болеста е честа кај луѓето со автоимуни болести како што се ревматоиден артритис и хронични заразни болести како што се хепатитис.

Пациентите често пријавуваат и настани како што се стрес, психолошки стрес, операции или несреќа што се поврзани со појава на болеста.

Патогенеза

Причината за синдромот на хроничен замор сè уште не е позната. Една хипотеза постулира дека станува збор за повеќесистемска болест со дисрегулација на имунитетниот систем, нервниот систем и клеточниот енергетски метаболизам. Некој се сомнева во нарушена имунолошка регулација со постојано активирање на имунитетот. Во согласност со оваа изјава, активирањата на Т-клетките кај погодените може да се докажат во студиите.

Други студии покажаа дека автоантитела се присутни во болеста, на пример, против невротрансмитери и протеини на тироидната жлезда.

Симптоми

Пациентите кои страдаат од синдром на хроничен замор имаат различни симптоми. Највпечатливите вклучуваат ограничување во професионалната, училишната, социјалната или личната активност и замор или исцрпеност по физички и ментален стрес. И покрај силната исцрпеност, пациентите пријавуваат проблеми со заспивање и заспивање, како и сон на освежување. Симптомите не се подобруваат преку одмор и релаксација. Пациентите страдаат од строго ограничен квалитет на живот. Покрај тоа, пациентите често имаат когнитивни ограничувања. Овие можат да се манифестираат, на пример, како нарушувања на меморијата или вниманието. Исто така, често се забележува нарушување на обработката/забавувањето на информациите.

Многу пациенти, исто така, изразуваат болка во зглобовите или мускулите, како и главоболки или болки во грлото. Пречувствителност на надворешни дразби, исто така, може да биде присутна. Голем процент на пациенти не се во можност да работат.

Дијагноза

Дијагнозата на сомневање за присуство на синдром на хроничен замор започнува со детална анамнеза.

анамнези

Анамнезата треба барем да праша за карактеристиките на симптомите и придружните поплаки. Исто така, мора да се утврди оштетувањето на засегнатото лице во секојдневниот живот. Исто така, треба да се испитаат идеите на пациентот за етиологија и третман. Исто така, треба да се утврди дали инфекцијата е временски поврзана со болеста.

Упатството, исто така, советува, меѓу другото, да се евидентираат претходните болести и потрошувачката на тутун, како и да се испитуваат историите за лекови и спиење. Треба да се анализира и социјалната, семејната и професионалната состојба. Покрај тоа, факторите на животната средина, особено нокса, треба да се испитаат во анамнезата.

За време на анамнезата, можните психолошки нарушувања како што се депресија или анксиозни нарушувања треба да се снимаат барем со помош на скрининг.

Физички преглед

Во присуство на замор, упатството препорачува физички преглед на абдоменот, лимфните предели, срцето, пулсот, крвниот притисок, мукозните мембрани, дишните патишта, мускулните трофики, силата, тонот и рефлексите.

Ортостатската нетолеранција може да се објективизира кај пациенти со синдром на хроничен замор што го користат тестот Шелонг.

Лабораториски тестови

Упатството ДЕГАМ ги препорачува следниве лабораториски тестови за дијагностичко разјаснување на заморот на клучниот симптом: гликоза во крвта, крвна слика, седиментација на крв/ЦРП (Ц-реактивен протеин), трансаминази или γ-GT, TSH.

Дијагностички критериуми за синдром на хроничен замор

Една тешкотија при дијагностицирање на болеста е тоа што во моментов нема дефинитивен тест (на пр. Лабораториски преглед) или дијагностички референтен стандард. Дијагнозата се поставува клинички.
Институтот за медицина (ИОМ) ги предлага следниве критериуми за ова, од кои следниве три симптоми мора да бидат трајно присутни за да се постави дијагнозата:

Ново суштинско ограничување во професионалните, училишните, социјалните или личните активности што постои повеќе од шест месеци и е придружено со замор.
Замор по физички или ментален стрес (пост-напорна слабост)
не мирен сон

Исто така, мора да имате барем еден од следниве два симптома:

когнитивни нарушувања (на пр. нарушувања на меморијата, внимание и обработка на информации [забавување])
ортостатска нетолеранција

Алтернативно, постојат канадски критериуми за консензус (CCC) за дијагностицирање на синдром на хроничен замор. За некои научници, овие критериуми за консензус најпрецизно ги доловуваат случаите на синдром на хроничен замор.

Водењето дневник за симптоми може да биде корисно за проценка на степенот до кој е оштетен пациентот.

Дијагнозата е важна за пациентите, бидејќи често им дава олеснување и ги гледа нивните симптоми препознаени.

Диференцијална дијагноза

Важни диференцијални дијагнози за главниот симптом на замор се, на пример, хипотироидизам, синдром на опструктивна апнеја при спиење, ревматизам или депресија.

Туморските заболувања или автоимуните болести исто така можат да бидат поврзани со замор.

За дополнителни информации, се упатува на специјалистичката литература.

терапија

Во моментов не постои специфична каузална терапија за синдром на хроничен замор. Во пракса, на пациентите често им се нудат психолошки интервенции или процедури за активирање. Compалбите како што се проблеми со спиењето, болка, периодични инфекции и ортостатска нетолеранција може да се третираат симптоматски.

Индивидуалните студии покажаа позитивен ефект од аеробниот тренинг. Активирачките мерки имаат за цел да го прекинат магичниот круг на замор, неактивност и нивните физички последици.

Критичарите забележуваат дека процедурите за активирање можат да придонесат за влошување на симптомите и затоа се контраиндицирани во нивните очи. Позадината на оваа критика е дека симптомот на пост-напорна слабост е поврзан со изразена нетолеранција на вежбање. Затоа, упатството препорачува видот и степенот на активирање да се одредат индивидуално, земајќи ги предвид потребите и способностите на пациентот, со цел да се одржат тесните граници на стрес на пациентот. Избегнувајте преоптоварување на пациентот.

Медицинска терапија

Ако пациентот има депресивни компоненти во исто време, на нив може да влијае позитивно антидепресивниот флуоксетин. Инаку активната состојка не е ефикасна кај синдромот на хроничен замор.

Индивидуалните студии покажаа позитивни ефекти за есенцијални масни киселини, орален NADH, интрамускулно администриран магнезиум сулфат и нистатин. Упатството сè уште е претпазливо за резултатите и чека на понатамошни студии во врска со тоа за можна препорака.

Ако има други симптоми како што се нарушувања на спиењето или болка, експертите за упатства препорачуваат лекување и на овие.

Терапија за однесување

Исто така, докажано е дека когнитивно-бихевиоралните постапки се ефикасни во третманот на синдромот на хроничен замор.

Основата на когнитивната бихевиорална терапија (КБТ) е претпоставка дека свесните мисли, сфаќања и однесување играат важна улога во одржувањето на менталните и соматските болести. Целта на пристапите во однесувањето е да се надминат негативните когниции поврзани со болести.

За дополнителни информации, ве молиме, повикајте се на специјалистичката литература/упатство.

прогноза

Синдром на хронична замор е хронично заболување кое може да се подобри спонтано по месеци или години. Сепак, болеста има висока стапка на повторување. Во моментов не постои специфична терапија за болеста.

профилакса

Бидејќи етиологијата на синдромот на хроничен замор не е јасна, во моментов нема специфична профилакса за болеста.

Навестувања

Некои пациенти се толку ограничени од болеста што дури не се во состојба да работат.