Синдром на карпален тунел mediX Швајцарија

Направено од: Симоне Ерни, Уве Бејзе Последен пат ревидиран: 06/2017 година Последна промена: 06/2017 година

medix

содржина

1. Дефиниција

2. Епидемиологија

  • Преваленца: 1-5%. Peak околу 50-та година од животот. Womenени: Мажи = 10: 1. Најчесто погодени: жени во менопауза, членови на одредени професионални групи (автомеханичари, земјоделци). Во третиот триместар на СС, преваленцата треба да биде до 60% (1).

3. Етиологија/патогенеза (1–3)

  • Предуслов за синдром на карпален тунел (КТС) е обично уставно анатомско грло. Најчестиот предизвикувач за клиничките симптоми е зголемување на волуменот на содржината на тунелот или зголемување на притисокот во карпалниот тунел
    • Хроничен теносиновитис на флексорите (најчеста причина)
    • Анатомски малформации или процеси што зафаќаат простор (на пр. Липоми, ганглион)
    • Инфекции во пределот на раката
    • Посттрауматски, на пр. B. по фрактура на дисталниот радиус или фрактура на карпалните коски
    • Хронично преоптоварување на раката (активности со повторливи движења на рацете со флексија и продолжување на зглобот, зголемен напор на рацете)
    • Зголемена појава кај системски и ендокрини заболувања (на пр. Дијабетес, амилоидоза, гихт, болести од ревматоиден тип, хипо-/хипертироидизам, акромегалија, срцева слабост, дебелина)
    • бременост.

4. Клиника/симптоми (1–3)

  • Болка (често индицирана како горење), парестезија (пецкање/иглички) и вкочанетост во чувствителното подрачје на снабдување на средниот нерв (копање I-III), често во сите прсти. Да се ​​чувствувате слабо во областа на снабдување со медијален нерв е нешто поретко
  • Болката се јавува најчесто во текот на ноќта, но исто така е можна и преку ден (на пр. При возење велосипед). Тресењето на раката доведува до нормализирање на сетилното нарушување/болка
  • Можно е зрачење на болка и парестезија во подлактицата до лактот и рамото
  • Активности како што се плетење, пишување, возење велосипед или дури и професионален стрес може да ги активираат или интензивираат симптомите
  • Флуктуирачки курс е чест
  • Во подоцнежните фази: Симптоми на моторна слабост, намалена јачина на зафаќање (чувство на вкочанетост на прстите или несмасност при вршење на фини рачни работи), хипестезија и атрофија на радијалните мускули на тонарот како знаци на сериозно оштетување на нервите
  • Честопати двете страни се засегнати, но доминантната страна обично е погодена.

5. Дијагностика (1–3)

  • КТС е првенствено клиничка дијагноза во присуство на карактеристични симптоми, v. а ноќна болка или парестезија во областа на снабдување со медијален нерв.

анамнези

  • Информациите за локализацијата на симптомите, хипалгезијата и намалената јачина при киднапирање на палецот имаат најголема предвидлива вредност.

Клинички (провокативни) тестови

  • Тестовите за провокација имаат умерена чувствителност и специфичност, но можат да бидат корисни во целокупниот клинички контекст
  • Маневар на ФаленПозитивно, ако со 90 ° палмарна флексија во зглобот, поплаки за електрификација се појават во областа на снабдување со медија нерв по 60 секунди
  • Знак Хофман-Тинел: Прислушувањето на флексорниот ретинакулум предизвикува електрифицирање на болка во областа на снабдување со средниот нерв.

Атрофија на Тенар (споредба една до друга)

Испитување на чувствителност и моторни вештини

  • Испитување на чувствителноста на допир со памук, дискриминација во две точки, собирање и препознавање на монети. Моторни вештини: Проверете ја киднапирањето и спротивставувањето на слабоста на палецот (доцен симптом).
    Известување: Ризартрозата може да симулира атонална атрофија и парализа на киднапирање на палецот!

6. Индикација за електрофизиолошка проценка (1-4)

  • Неопходноста од моторна неврографија (брзина на нервна спроводливост, НЛГ) за потврдување на дијагнозата обично се препорачува како златен стандард денес (1, 2).
    неповолна положба
    • Релативно болно за пациентот
    • Релативно висока стапка на лажно негативни резултати во случај на клинички јасни симптоми и лажно позитивни резултати во отсуство на клинички симптоми. Нормалните електроневрографии не исклучуваат КТС
    • Скапи.

mediX препорачува мерење на НЛГ само или само доколку нема одговор на конзервативна терапија, кај пациенти со нејасна дијагноза, во случај на јасна моторна дисфункција или атрофија на тогашна и предоперативно за објективизирање (4).

7. Диференцијална дијагноза (2, 4)

  • Најчести: синдром на болка во грлото на матката, полиневропатија
  • Поретки: нарушувања на периферниот циркулатор, синдром на Рејно, ризартроза.

8. Терапија (1, 2, 7)

Кај пациенти со лесен до умерен CTS, секогаш прво конзервативна терапија!

1. Конзервативна терапија

  • Носејќи еден Манжетна за зглоб Првата мерка е во неутрална положба ноќе (4, 6).
    Доколку не е доволно ефикасен, дополнително
  • Локални инјекции на кортикостероиди (на пример, 20-40 мг метилпреднизолон) со/без локален анестетик директно во или близу до карпалниот тунел (помеѓу тетивите на M. palmaris longus и M. flexor carpi radialis). Исто така, служи за потврдување на дијагнозата во случај на нејасни симптоми. Долгорочно подобрување е можно со мало KTS. Инјекцијата со стероиди може да се повторува на секои шест месеци доколку е успешна. Ако симптомите се повторат, третманот не треба да се продолжи (4).
    Пештера: Атрофија/некроза на средниот нерв кога се инјектира директно во нервите. Помал ризик при инјектирање проксимално на карпалниот тунел!
  • Ев. орални кортикостероиди 1 до максимум 4 недели (на пример, 20 mg/d преднизолон за 2 недели, проследено со 10 mg/d за 2 недели), ефективноста исчезнува за неколку недели по прекинувањето (корист помалку од инјекциите!)
  • Можеби ефикасен, но нема јасен доказ: длабоко пулсирана ултразвучна терапија, вежби со нервни лизгања, јога, мобилизација на карпалот (4, 5)
  • Не Следново се препорачува поради недостаток на доказ за ефикасност: НСАИЛ, витамин Б6, терапија со магнети, ласерска терапија.

Скоро 80% од пациентите првично реагираат на конзервативна терапија, но практично сите симптоми се враќаат по 1 година! После тоа, на 40% сепак им треба хируршка интервенција.

2. Оперативна терапија

индикација

  • Недостаток на одговор на конзервативна терапија и болни парестезии кои не се подобрени
  • Тешко оштетување на нервите со атрофија на тогашна или моторни слабости.

Постапка за оп

Резултати

  • Исходот на двата методи е споредлив -> до 90% целосна и долгорочна ослободување од симптомите.

9. Литература

  1. Рајснер Л, Шинделе С, Херен Д: Синдром на карпален тунел. Швајцарија Мед Форум 2012; 12 (24): 480–484.
  2. Ges. F. Handchirurgie и сор.: Упатство за С-3: Дијагноза и терапија на синдромот на карпален тунел, 6/2012.
  3. Гирсипен К, Спалек М: Синдром на карпален тунел како професионално заболување. Dtsch Arztebl Int 2011; 108 (14): 238-42. ДОИ: 10.3238/arztebl.2011.0238.
  4. Котан МЈ: Синдром на карпален тунел: Клинички манифестации и дијагноза. UpToDate 07/2019.
  5. О'Конор Д, Маршал С, Меси-Вестроп Н: Нехируршки третман (освен инјекција со стероиди) за синдром на карпален тунел (преглед), 2007 година.
  6. Страница МJ, Меси-Вестроп Н, О'Конор Д, Пит V: Сплинтирање за синдром на карпален тунел. База на податоци за Кохрен Сист Рев 2012; 7: ЦД010003.
  7. Котан МЈ: Синдром на карпален тунел: Третман и прогноза. UpToDate 07/2019.

10. Отпечаток

уредник
Д-р медицински Феликс Хубер

редакција (одговорен)
Д-р медицински Уве Бејзе

Автори
Д-р медицински Симоне Ерни
Д-р медицински Уве Бејзе

Ова упатство е изготвено без надворешно влијание. Нема финансиски зависности или зависности од содржината на индустријата или други институции или интересни групи.

упатствата на mediX содржат терапевтски препораки за специфични симптоми или ситуации на третман. Сепак, секој пациент мора да се лекува во согласност со неговите индивидуални околности.

упатствата за mediX се развиваат и проверуваат со големо внимание, но здружението mediX не може да прифати никаква одговорност за исправноста - особено за информациите за дозата.

Здружението mediX е спој на медицински мрежи и лекари во Швајцарија.
Здружение MediX, Суматрастр. 10, 8006 Цирих.

mediX информира - ажурирања за епидемијата на коронавирус

Епидемијата на коронавирус ни претставува на сите големи предизвици.

затоа, mediX одлучи да обезбеди информации за тековните случувања и да одговори на важни прашања што ни доаѓаат од пракса. Информациите постојано се ажурираат.