Синдром на немирни нозе и нарушување на спиењето

Синдром на немирни нозе тоа е сензорно-моторно невролошко нарушување кое често предизвикува нарушување на спиењето поради итна потреба за движење на долните екстремитети поради непријатни сензации. Исто така се нарекува болест Вилис-Екбом.

немирни

Може да биде примарна состојба (најчесто) или секундарна (кај железо, магнезиум, фолати, дефицит на витамин Б12, дијабетес, амилоидоза, Лајмска болест, Сјогренов синдром, откажување на бубрезите, трициклични антидепресиви, невролептици, бета-блокатори)., крводарители, бременост, хронична потрошувачка на алкохол).

Епидемиологија

Womenените се погодени почесто од мажите. 30% од пациентите го имаат првиот симптом пред 20-та година од животот. Кај децата се јавува во пропорција од 2-4%, додека преваленцата кај возрасните е 5-10%. Формите со ран почеток (под 40 години) се познати 40-90%.

патогенеза

Нецелосно е познато. Се чини дека идиопатскиот механизам би било нарушување на субкортикалниот пат на метаболизмот на допамин. Ironелезото е вклучено во формирањето на церебрален допамин и ова може да објасни зошто недостаток на железо може да предизвика симптоми на синдром на немирни нозе.

Клинички манифестации

Синдромот на немирни нозе може да започне на која било возраст, како во детството, така и во староста и во повеќето случаи оваа состојба е пренесена генетски.

Непријатни сензации во екстремитетите (најчесто долните екстремитети, но горните екстремитети можат да бидат вклучени во 20-50% од случаите, па дури и торзото и лицето во многу тешки форми) се различни, а понекогаш и со тешкотии опишани од пациентите:

  • болка
  • ладно
  • вкочанетост
  • пецкање
  • срам
  • изгори.
Тие се јавуваат особено во вечерните часови и за време на спиењето, што предизвикува негово нарушување. 85% од пациентите имаат и периодични движења на екстремитетите во сонот, што ја истакнува нивната неефикасност во спиењето. Последиците врз спиењето се продолжена латентност на сонот, со што често се предизвикува несоница и дневна поспаност, намалена ефикасност на спиењето и зголемен број на ноќни будења. Понекогаш овие чести движења на екстремитетите, предизвикани од итна потреба за нивно мобилизирање, не се придружени со чувствителни симптоми.

Кај деца, некои студии откриле дека синдромот Екбом честопати се поврзува со нарушување на хиперактивност и нарушување на вниманието.

Дијагностички

Дијагнозата се базира првенствено на историјата и на објективниот преглед, тоа е обично клиничка дијагноза. Американска академија на медицина за спиење (AASM) разви три дијагностички критериуми (А-Ц) што мора да се исполнат за да се дијагностицира синдром на идиопатски немирни нозе:

  • Императивната сензација при движење на долните екстремитети поради некои непријатни симптоми кај нив; симптомите започнуваат или се влошуваат за време на периоди на одмор или неактивност, целосно или делумно се олеснуваат со движење и се јавуваат претежно навечер или навечер.
  • Симптомите не се должат на друга медицинска состојба (венска стаза, полиневропатија, артритис, мијалгии, грчеви, итн.).
  • Синдромот на немирни нозе предизвикува нарушување на спиењето, а со тоа и дневна активност, емоционални нарушувања и однесување, а понекогаш дури и когнитивни.

Бидејќи синдромот на немирни нозе може да биде секундарен во однос на а недостаток на железо, сите пациенти мора да бидат подложени на крвни тестови за да се исклучи оваа состојба (серумско железо, феритин, сатурација на трансферин и вкупен капацитет на врзување со железо).

Други истражувања дека е добро да се направи пациентот со манифестации на синдром на немирни нозе се:

  • бубрежен профил (уреа, креатинин)
  • хидроелектролитички профил (натриум, калиум, магнезиум, калциум)
  • шеќер во крвта
  • витамин Б12
  • ниво на фолати
  • ТСХ
  • КБЦ.
Електроневромиографија е важен затоа што може да направи диференцијална дијагноза помеѓу полиневропатија и синдром на немирни нозе.

Доплер ултразвук може да се изврши кога постои сомневање за периферна васкуларна болест на долните екстремитети.

полисомнографија објективно ја нагласува промената во архитектурата на спиењето со зголемување на латентноста на спиењето, зголемување на бројот на будења, намалена ефикасност на спиењето и вкупно време на спиење и особено присуство на периодични движења на екстремитетите во сон, особено во првата половина на ноќта. Корисно е да се започне со снимање еден час пред вообичаеното време на спиење на пациентот, со цел да се измери сериозноста на клиничката слика.
Полисомнографијата се користи кога постои сомневање за дијагнозата или кога синдромот на немирни нозе е отпорен на третман.

актиграфија може да биде објективна мерка за ценење на ритамот на спиење-будење за подолг временски период (1-2 недели).

Диференцијална дијагноза мора да се направи со:

  • полиневропатија
  • радикулопатија
  • синдром на грчеви-фасцикулации
  • акатизија
  • периферна васкуларна болест.

Третман

Во синдромот на секундарни немирни нозе, се прават обиди за лекување и корекција на причината. Во идиопатската (примарна) се применуваат и фармаколошка и нефармаколошка терапија.