Синдром на нервозно дебело црево Нема лек, но лек за симптомите - ГЕО
Прив. Доз. Миријам Гебел-Стенгел е постар консултант за интерна медицина и гастроентерологија на клиниката Хелиос Ротвејл и претседателка на информативниот форум за гастроинтестинални заболувања МАГДА
ГЕО ЗНАЕЕ: Др. Гебел-Стенгел, впечаток е точен дека се повеќе луѓе страдаат од синдром на нервозно дебело црево?
Д-р Миријам Гебел-Стенгел: Тешко е да се каже - се сомневам дека честопати станува збор и за перцепција. Во денешно време луѓето посветуваат поголемо внимание на нивните телесни функции и ги доживуваат работите како непријатни што можеби се сметаа за нормални пред неколку децении. Јасно да кажам: Ако некогаш имало многу гасови, тој едноставно имал гасови. Денес, ова сè повеќе се перципира како непријатност и социјално ограничување. Во моментов се случува околу 50 проценти од сите пациенти кои посетуваат гастроентеролошка пракса да страдаат од симптоми типични за синдром на нервозно дебело црево. Во светот тоа е околу десет проценти од населението.
Во многу случаи, дали би рекле: не постапувај така?
Не воопшто. Не постои објективен критериум за тоа дали перцепцијата на телото е стресна за засегнатата личност или не. Во многу случаи, нетретираниот синдром на нервозно дебело црево влијае на квалитетот на животот дури и повеќе од дијабетесот или хроничната бубрежна слабост, на пример.
Што сакаш да кажеш конкретно?
Ако некој треба постојано да оди во тоалет, или ако постојано добива бензин, на крајот може да престане да оди на забави затоа што е засрамен. И тогаш луѓето јадат само дома, бидејќи многу луѓе погодени се чувствителни на одредена храна или добиваат поплаки ако самите не готват нешто или не знаат точно што има во нивната храна.
И, тука се оние пациенти кои имаат тешка дијареја подолго време и кои сега се концентрираат постојано на размислување: каде е најблискиот бесплатен тоалет? Тие не се осмелуваат да се возат, да одат на театарска претстава или на фудбалски стадион. Ова може да биде драматично, особено за тинејџери или млади возрасни кои всушност се во многу активна фаза од животот.
Постојат многу луѓе кои развиваат синдром на нервозно дебело црево на оваа млада возраст?
Сега, всушност, имаме многу помлади пациенти. Честопати, луѓето се моментално во многу стресна фаза од животот, со студии или влегување во работен век, со партнерство, основање семејство и градење на сопствено постоење. И стресот ги зголемува сите симптоми на синдром на нервозно дебело црево.
Ниту, пак, може да му дадете на пациентот многу надеж за лек.
Всушност, за жал, не можеме да ветиме лек, но можеме да ветиме олеснување на симптомите. Во моментов нема големи откритија во дијагнозата и третманот на синдромот на нервозно дебело црево. И премалку лекари се занимаваат клинички со клиничката слика - што делумно се должи на фактот дека обемните дискусии за пациентите се многу слабо наградени. Постојат добри причини зошто погодените имаат голема потреба за дискусија.
Можете исто така да јадете синдром на нервозно дебело црево - имено со избор на погрешна храна?
Навистина е така. Поминувам многу време обидувајќи се да дознаам каква храна јадат моите пациенти и како. Како што се испостави, многу луѓе прават без појадок, тие не јадат до единаесет или дванаесет часот, и честопати само овошје, ништо друго. Тогаш поплаките се појавуваат навремено.
Кои се точно проблемите со тоа?
Ова главно е предизвикано од фруктоза: Во голема студија со 2390 пациенти кои страдале од нејасни поплаки во стомакот, бевме во можност да покажеме дека скоро две третини од овие луѓе не толерираат многу фруктоза. Ако првиот оброк во денот се состои целосно од овошје, ова може да се манифестира во болка и гасови.
Слични проблеми имаат и луѓето кои пијат многу газирани безалкохолни пијалоци. Овие често содржат огромна количина на фруктоза, и ова брзо предизвикува проблеми на цревата. А потоа има и такви кои јадат суров зеленчук цел ден - што доведува до создавање многу гас за време на варењето на храната.
Симптомите исчезнуваат кога луѓето ја менуваат својата исхрана?
Многу работи стануваат значително подобри, но честопати проблемот не може да се отстрани целосно само со ова. Сепак, нутриционистичките совети се важен дел од терапијата. Постојат неколку многу едноставни правила на однесување кои можат да помогнат вашето варење да работи подобро. Јас ова го нарекувам „правила на баба“ затоа што тоа е совет што сè уште може да го знаете од вашето детство: на пример, не јадете премногу топло, не премногу зачинето, не е премногу ладно, не премногу неправилно - и пред сè, избалансирано. Овие и други однесувања се практикуваат во нутриционистичка советодавна служба и се нарекуваат „традиционална диета со нервозно дебело црево“ кај експертите. Проблемот е во тоа што тие често не се следат доследно и погодените бараат прехранбени совети предоцна.
Многу пациенти со IBS пријавуваат дека добиваат неточна дијагноза за почеток.
Навистина, тоа се случува често. И тоа се должи на фактот дека многу лекари често наидуваат на наод при првите прегледи што може да биде одговорен за симптомите, но не мора да биде. На пример, многу од пациентите што ги испитуваме во нашата клиника со гастроскопија имаат малку зацрвенета мукозна мембрана. Сега би можел да ти кажам: „Имате воспаление на слузницата на желудникот, затоа се чувствувате толку лошо.“ Некои пациенти сметаат дека ова е многу олеснувачко, бидејќи има ефикасни подготовки за ова. И можеби тоа всушност ќе ги натера да се чувствуваат подобро на краток рок.
Но, во реалноста тоа честопати не е вистинската причина?
Најверојатно не. Подобро би било да се каже: „Имате црвенило на слузницата на желудникот, но тоа веројатно не објаснува зошто имате толку силна болка во стомакот и дијареја и мора да одите во тоалет десет пати на ден - претпоставувам дека имате синдром на нервозно дебело црево“ Како лекар, ова не ми олеснува, бидејќи наместо да препишувам лекови, тоа вклучува многу дополнителни дискусии за однесувањето на исхраната на пациентот и состојбата на живеење.
Сега има тестови на Интернет кои можат да се користат за да се испита вашиот микробиом. Дали тоа помага?
Плаќате многу пари за ова и добивате проценка за тоа колку и кои бактерии го колонизираат цревата и дали тоа е добро или лошо. Во моментов, тоа е само прилагодување пари. Бидејќи сè уште знаеме премногу малку за тоа што е нормално кај цревните бактерии, а што не. Пациентите често доаѓаат кај мене и ме прашуваат: „Го прегледав микробиомот, што треба да направам со тоа сега?“ Но, никој не може да даде сериозен одговор на ова прашање во моментов.
Тестовите често ги нудат лекарите поради чувството „мора да сториме нешто“
и со задоволство го прифаќаат пациентите. Но, тогаш останувате сами со резултатот. Ова е една од причините зошто има многу смисла дека истражувањето интензивно работи на врската помеѓу состојбата на микробиомот и развојот и третманот на синдромот на нервозно дебело црево. Се надевам дека ќе има корисни сознанија во одреден момент.
Дали синдромот на нервозно дебело црево ќе се излечи во одреден момент?
Сигурен сум. Веројатно е неопходен мултидимензионален пристап, вклучително нутриционистичко советување и психосоматска нега. Мислам дека нема да има ниту еден лек што ќе ги снема симптомите. Иако ова е нешто што повеќето луѓе го сакаат, ниту со други системски болести како што е дијабетес. Затоа ме нервира што многу лекари не сакаат да ги лекуваат пациентите со IBS затоа што сметаат дека тоа е тешко и досадно. Не се разликува со пациенти со дијабетес или висок крвен притисок.
Кој е најдобриот третман за синдром на нервозно дебело црево во моментов?
Најважно е да се ублажат симптомите. Грчеви, гасови, дијареја, запек: постојат ефикасни лекови за сите овие. Покрај тоа, мора да го охрабрите пациентот да ја смени диетата доколку е потребно - и како се справува со стресот. Особено психотерапевтските пристапи се многу ефикасни. Сепак, долгорочните промени во животниот стил честопати се тешки за спроведување. Но, кога некои колеги им велат на пациентите: „Вие имате само синдром на нервозно дебело црево, не можам да направам ништо за тоа“, тогаш тоа ме растажува.