Синдром на опструктивна апнеја при спиење - PDF документ
Документи
Препис на синдром на опструктивна апнеја при спиење
ЗА ОБРАБОТКА
Синдром на опструктивна апнеја при спиење
Ургентната болница М.А.И Проф. Д-р. Димитрие Герота, Букурешт
Луминиа Агачи, Алида Моиз
Синдром на опструктивна апнеја при спиење
РЕЗИМЕ Синдромот на апнеја при спиење (САС) е, како што имплицира името (грчка апнеја значи немање дишење), запирање на дишењето за време на спиењето, трае најмалку 10 секунди. Постојат три категории на САС - опструктивна, централна и мешана, во зависност од видот на патолошкиот механизам. Во опструктивната САС (СОАС), присутни се респираторни микроби, тие стануваат неактивни, запирањето на дишењето се случува секундарно на оро- или назофарингеалната опструкција. Во Централниот САС (СЦАС), респираторниот застој е последица на отсуството на респираторни микроби, поради нерамнотежата што се јавува помеѓу центрите на доброволно дишење и оние на автоматско дишење. Дијагнозата на SOAS треба да се сомнева секогаш кога пациентот има некој од следниве симптоми: вообичаен напор, нарушувања на спиењето за време на спиењето, немирен сон, дневна поспаност, утринска главоболка, замор, прекумерна тежина/дебелина. Оваа симптоматологија е последица на прекинување на нормалната архитектура на спиењето, со хронично лишување од сон. Истражете ја дијагнозата по избор
Адреса за преписка: Др. Ургентна болница Луминиа Агачи М.А.И. Проф.др. Димитрие ГеротаBd. Фердинанд I, бр.50, сектор 2, 021392, [email protected]
И начинот на следење на терапевтската ефикасност е поли-сомнографија, која мора да се суди и да се анализира во индивидуален клинички контекст. Третманот е хигиенско-диететски/бихевиорален, нехируршки и хируршки (хируршки интервенции во полето на ОРЛ и БМФ). Комбинираната терапија обезбедува најдобри и најтрајни резултати. Улогата на ENT лекарот интервенира во изборот на хируршки пациенти и во утврдувањето на видот на хируршката интервенција. Добриот избор обезбедува стапка на успех од 50%. Најчестите хируршки процедури се таканаречените конзервативни: увулектомија, увуловелопластика, операција за повторна стабилизација на ноздрите, аденоамигдалектомија; Технички гледано, аблајата може да биде класична, ласерска или радиофреквенција. Повеќекратни и разновидни последици/кардиореспираторни, невропсихијатриски и компликации во однесувањето, некои од екстремна сериозност (ненадејна ноќна смрт), исто како што е интересот за оваа тема.
Година XVI, том.16, бр. 4/2008 309 година
ЗА ОБРАБОТКА
Клинички чист синдром на опструктивна апнеја при спиење (SOAS), запирање на опструкцијата на дишните патишта со опструкција на горните дишни патишта (CAS) најмалку 10 секунди во присуство на респираторни микроби. Опструкцијата може да биде тотална (опструктивна апнеја) или делумно (опструктивна хипопнеа), што резултира со намалување на концентрацијата на О2 за најмалку 3-4%.
SOAS е најчестиот вид на САС, присутен кај 2% од жените и 4% од мажите над 35-годишна возраст. Дебелината, алкохолизмот, седативите, пушењето се поволни фактори, детерминаторниот фактор повторно се презентира со опструкција на CAS. Местото на опструкција е, по фреквенција, орофаринксот истмус (велопалатинскиот регион и основата на јазикот), носот и назофаринксот, хипофаринксот. Опструкцијата предизвикана од орофарингеалниот истмус беше на прво место, бидејќи на ова ниво нема крути структури (коска или 'рскавица) што го држат отворен за време на спиењето, падот на орофаринксот wallид се јавува дури и при мали промени во негативниот интрафарингеален притисок. Во состојба на будење, улогата на пермеабилизација на овој лигамент припаѓа на мускулите на орофаринксот.
Патолошките промени одговорни за CAS опструкцијата се претставени со:
на ниво на орофаринксот истмус - хипертрофична амигдала, хипертрофичен основен екстремитет, хипертрофичен палатален и/или лует;
на ниво на нос - девијација на преграда, хроничен хипертрофичен ринитис, назална полипоза;
на ниво на назофаринксот - аденоидни вегетации, полип на синус-полип.
Синдром на опструктивна апнеја при спиење
ЗА ОБРАБОТКА
Патофизиогенеза CAS опструкција предизвикува во обидот да
тоа зависи од пречката, зголемувањето на респираторниот напор. Ова предизвикува суперцијализација, па дури и прекинување на спиењето, што доведува до продолжување на нормалното дишење. Последицата е прекинување на нормалната архитектура на спиењето, со недостиг на нејзината длабока фаза (РЕМ) и хронично лишување од сон. Во просек, има 10-60 такви циклуси на ноќ; ако нивниот број надминува 100 циклуси/ноќ, се истакнува сликата за сериозен SOAS.Фактори на ризик
прекумерна тежина/дебелина: индексот на телесна маса е директно пропорционален на сериозноста на SOAS, затоа што акумулацијата на маснотии на страничните страни на CAS го стеснува луменот, давајќи предност на опструкција; возраст: возраста што напредува носи со себе намалување на мускулната маса и замена со густо ткиво CAS станува тесен и лабав, секс: мажите се погодени почесто од жените, поради хормоналниот статус кој ги фаворизира структурните промени во CAS, алкохол: ја намалува активноста на проширените рабови на CAS, седативи/апчиња за спиење: промовира релаксација на CAS мускулите, пушење: одредува/одржува при хронична амигдала и отекување на мукозата на CAS, со последователно намалување на луменот;.
Клиничка слика Карактеристични знаци и симптоми за
SOAS може да биде претставен со: немирен сон => дневна поспаност => утринска главоболка => хроничен замор, вообичаен напор (но не сите пациенти со грчењето страдаат од SOAS); ноктурија; еректилна дисфункција; нарушувања на личноста;
депресија Здружение на 'рчењето со најмалку 2 симптоми
од горе наведените бара задолжително извршување на полисомнографијата
кардиоваскуларни: хипертензија, нарушувања на ритамот, БЦИ, дури и фаворизирање на АМИ, влошување на веќе постоечка срцева слабост, белодробна: ПАХ, КПК, ХОББ, невропсихички/однесувањето: губење на меморијата, депресија, мозочен удар, промени на личноста, раздразливост, зголемена отпорност на инсулин, дури и кај недијабетичари, зголемен сообраќаен и несреќен случај на работа.
Позитивна дијагноза Стандардниот дијагностички тест е поли-
тест полисомнограм се состои во следење во текот на ноќта, на различни константи на зиолошка активност - дишење, церебрална активност, невромускулна активност врз основа на која се утврдува или не дијагнозата на SOAS. Главните записи се: ЕЕГ (дава информации за фазите на спиење), ЕОГ (електроокулограм покажува дали пациентот ја достигнал РЕМ фазата на спиење), ЕМГ (открива генијален мускулен микро, кој се релаксира во РЕМ фазата на спиење), ЕКГ, пулсна оксиметрија, воздух ux на ниво на CAS, респираторни микроби (градите и стомакот).
Дијагнозата на SOAS е формулирана ако индексот на апнеја (индекс на апнеја - AI - број на епизоди на апнеа/или) е поголем од 5 или индекс на респираторно нарушување (RDI - број на апнеја и хипопнеични епизоди) е поголем од 10 Тежината на SOAS зависи од вредноста на RDI. Лесните форми се карактеризираат со RDI вредности помеѓу 5-14, средните форми помеѓу 15-30 и тешките форми на RDI вредностите над 30.
Назофаринголарингалната броскопска истрага е неопходна за да се одреди локацијата на опструкцијата на ниво на CAS, особено за случаи чиј терапевтски став вклучува хирургија.
Година XVI, том.16, бр. 4/2008 311 година
ЗА ОБРАБОТКА
Третман Пациенти со RDI 15 вредности и со де-
4% сатурација имаат апсолутна терапевтска индикација, релативната е адреса на оние со вредности помеѓу 5-14. Согледно