Синдром на полицистични јајници (PCOS) Гинеколошки водич за болести

Синдром на полицистични јајници (Синдром на Штајн-Левентал, хиперкекоза на јајниците) е ендокрино заболување кое влијае на 5% од жените. Тоа е најчесто ендокрино нарушување кај жени во репродуктивна возраст и може да премине во неплодност.

Името потекнува од повеќекратните цисти на јајниците, забележани на ултразвучен преглед. Цистите се всушност незрели фоликули, распоредени на периферијата на јајниците. Овие фоликули се развиле од исконските фоликули, но развојот бил запрен во раната антрална фаза поради нерамнотежа на функцијата на јајниците.

Главните карактеристики на синдромот вклучуваат: дебелина, ановулација, акни, маскулинизација предизвикана од зголемени количини на секретирани андрогени хормони. Тежината на симптомите варира од жена до жена. Отпорност на инсулин и дијабетес се тесно поврзани со синдромот на полицистични јајници.

Синдромот на полицистични јајници (PCOS) е последица на хормоналната нерамнотежа во мозокот и јајниците. Состојбата започнува кога нивото на LH (лутеинизирачки хормон) или инсулин е многу високо, што доведува до прекумерна синтеза на тестостерон од страна на јајниците.

Womenените со дијагностициран синдром на полицистични јајници имаат нарушувања во метаболизмот на естроген и андрогени хормони и контрола на синтезата на последниот. Кај некои пациенти, може да се забележат покачени серумски концентрации на андрогени хормони (тестостерон, андростендион, дехидроепиандростерон). PCOS е исто така поврзана со периферна инсулинска резистенција и хиперинсулинизам, а присуството на дебелина го засилува степенот на овие нерамнотежи. СОП-асоцираната инсулинска резистенција може да биде последица на дефект на сигнализација по рецепторот. Покрај тоа, инсулинската резистенција во PCOS е поврзана со адипонектин, хормон кој го лачат адипоцитите, кој е вклучен во регулирањето на метаболизмот на липидите и јаглехидратите; жените со ПЦОС имаат пониско ниво на адипонектин отколку оние без ПЦОС.

Предложеното објаснување за ановулацијата и покачените нивоа на андрогени сугерира дека, под дејство на LH излачен од предната хипофиза, инјективно се стимулираат клетките на јајниците. Како одговор, овие клетки ја зголемуваат синтезата на андрогени. Поради ниското ниво на FSH (фоликул-стимулирачки хормон), клетките на јајниците гранулоза не успеваат да ароматизираат андрогени во естроген, што доведува до намалување на последното и ановулација. GH (хормон за раст) и IGF-1 (инсулин-како фактор на раст 1) ги зголемуваат ефектите врз функцијата на јајниците.

Хиперинсулинизмот е одговорен за дислипидемија и покачени нивоа на инхибитор на активирање на плазминоген (PAI-1) кај пациенти со ПЦОС. Зголемените нивоа на PAI-1 се фактор на ризик за интраваскуларна тромбоза.

Полицистичните јајници се зголемуваат билатерално и имаат тенка аваскуларна капсула. На пресекот, се забележуваат субкапсуларни фоликули во различни фази на атрезија, а на микроскопски преглед се визуелизираат лутеинизирани текални клетки.

PCOS може да се појави на која било возраст за време на репродуктивниот период на жената. Поради избришаните симптоми, може да поминат години за да се дијагностицира. Лесни симптоми на хиперандрогенизам, како што се акни и хиперсебореја, се чести кај адолесцентите и честопати се поврзани со неправилни менструални циклуси. Во повеќето случаи, овие симптоми се минливи и ја одразуваат незрелоста на оската на хипоталамо-хипофиза-јајници, специфична за првите години по почетокот на менархата. Покрај поврзаната неплодност, пациентите со ПЦОС исто така може да имаат:

карлична болка
хиперандрогенизам со вирилизација (макулинизација): хирзутизам (прекумерен раст на косата на телото, со машка форма), андрогена алопеција, задебелување на гласот, зголемување на мускулната маса, клиторимегалија (клиторична хипертрофија)
акни, првут, себореја
пигментација на кожата (acanthosis nigricans) во вратот, наборите на кожата, лактите и зглобовите
дебелина, присутна кај околу половина од жените со дијагностициран PCOS
нарушувања на менструалниот циклус: олигоменореја (менструално крварење што се јавува во интервали од 35 дена-6 месеци, со помалку од 9 менструации годишно), секундарна аменореа (отсуство на менструација за период од 6 месеци)
депресија
апнеја при спиење

Во PCOS, ризикот од придружни состојби се зголемува, како што се: дијабетес (приближно 10% од жените со PCOS имаат дијабетес тип II, и 30-40% имаат нарушена толеранција на глукоза на 40-годишна возраст), метаболички синдром, кардиоваскуларни заболувања (хипертензија). Иако мал процент жени со ПЦОС можат да забременат, тие имаат зголемен ризик од спонтан абортус.

Кај жени со ПЦОС, незрели фоликули се собираат во снопови и доведуваат до цисти. Ооцитот созрева на ниво на циста, но фоликулите повеќе не пукаат за да го промовираат неговото ослободување. Како резултат, жените со ПЦОС често имаат нарушувања на менструалниот циклус и имаат потешкотии да забременат.

За позитивна дијагноза на ПЦОС, покрај целосниот физички преглед и крвните тестови за утврдување на нивото на хормони, гликоза и холестерол, најчесто користен метод е абдоминален ултразвук. Тоа е многу ефикасно средство за дијагноза, иако не сите жени со ПЦОС имаат цисти на јајниците, на кои може да се гледа ултрасонографски.

Дијагнозата на ПЦОС врз основа на критериумите во Ротердам е најточна. Стандардни промени:

историја на дебелина, хирзутизам, менструален дисбаланс, отсуство на секреција на брадавица.
гинеколошка ултрасонографија, со цел да се потенцираат мали фоликули на јајниците. Според критериумите во Ротердам, за да се утврди дијагнозата, потребно е да се визуелизираат најмалку 12 атрезични фоликули, во форма на „бисерна низа“. Големиот број на фоликули придонесува за зголемување на големината на јајниците, кои се 1,5-3 пати поголеми од нормалните јајници.
лапароскопскиот преглед открива мазна, белузлава површина на јајниците
покачени нивоа на андрогени во серумот (андростендион, тестостерон, дехидроепиандростерон). Определувањето на слободен тестостерон е најчувствително. Го одразува односот на тестостерон и SHBG (глобулин што го врзува половиот хормон).
сугестивни крвни тестови, но не и дијагностички: сооднос LH/FSH поголем од 1: 1, извршен на 3 ден од менструалниот циклус; ниско ниво на SHBG, особено кај дебели жени

Чести промени за придружните состојби:

липиден профил
TTGO (тест за орална толеранција на глукоза) кај пациенти со фактори на ризик (дебелина, семејна историја, лична историја на гестациски дијабетес). Може да покаже нарушена толеранција на гликоза, дијабетес или отпорност на инсулин.
Потребни тестови за да се исклучат други состојби со слични симптоми:
ниво на пролактин, за да се исклучи хиперпролактинемијата
Ниво на ТСХ за да се исклучи хипотироидизам
Ниво на 17-хидроксипрогестерон, за да се исклучи недостаток на 21-хидроксилаза

Диференцијалната дијагноза се поставува со: вродена адренална хиперплазија, Кушингов синдром, хиперпролактинемија, неоплазми кои лачат андрогени, акромегалија, хипотироидизам, третмани со лекови со даназол или андрогени прогестини.

Во моментов нема лек за PCOS, но повеќето симптоми можат да се контролираат. Многу е важно дијагнозата и започнувањето на терапијата со ПЦОС да се направи рано за да се спречи појавата на придружни состојби.

Третманот за PCOS има за цел да ги намали нивоата на инсулин, да ја врати плодноста, да ги отстрани акните и хирзутизмот, да ја регулира менструацијата, да спречи ендометријална хиперплазија и рак на ендометриум. Редовно вежбање и одржување на нормална телесна тежина помагаат во подобрување на хормоналната нерамнотежа, враќање на овулацијата и плодноста и намалување на хирзутизмот и акните.

Намалени нивоа на инсулин:

диета со ниски хидрати со цел да се намали телесната тежина
лекови: метформин, пиоглитазон, росиглитазон

Кај дебели ановулаторни жени, слабеењето е поврзано со спонтано закрепнување од овулацијата.
кломифен цитрат и FSH, во случај на постојаност на ановулација кај жени кои изгубиле тежина. Стимулацијата на јајниците со FSH е поврзана со ризик од синдром на хиперстимулација на јајниците.
начин на живот и промени во исхраната кај жени кои не реагираат на кломифен.
созревање на ин витро - ИВМ (созревање на ин витро) и ИВФ (оплодување со ин витро)
лапароскопија со дупчење на јајници - се состои од пункција 4-10 јајници фоликули со електрокаутеризација, со продолжување на овулацијата

Третман на акни и хирзутизам

апчиња за контрацепција кои содржат ципротерон ацетат (прогестоген со анти-андрогени ефекти) или апчиња кои содржат комбинации на етинил естрадиол и прогестин со минимална андрогена активност, како што се норгестим, норетиндрон или дезогестрел. Етинилестрадиол во комбинација со дроспиренон, исто така, има антиандрогени ефекти.
други лекови со анти-андрогени ефекти: флутамид и спиронолактон, кои доведуваат до олеснување на хирзутизмот
метформин - го намалува хирзутизмот, ја намалува отпорноста на инсулин
ефлорнитин - дејствува локално со инхибиција на растот на косата

Третман на менструален дисбаланс, спречување на ендометријална хиперплазија

апчиња за контрацепција со ципротерон ацетат, со цел да се регулира менструацијата, кај жени кои не сакаат деца во блиска иднина;
терапија за замена на прогестоген кај жени со аменореа
СИУ (интраутерински систем) Мирена, која обезбедува контрацепција и ендометријална заштита

Womenените со дијагностициран синдром на полицистични јајници се изложени на ризик од развој на многу состојби: ендометријална хиперплазија и рак на ендометриум, инсулинска резистенција/дијабетес тип II, висок крвен притисок, дислипидемија, кардиоваскуларни заболувања, мозочен удар, зголемување на телесната тежина, спонтано зголемување на телесната тежина, автоимун тироидитис.