Синдром на редица на опашки, симптоми, дијагноза, третман Компетентно здравје на iLive

Медицински експерт за статијата

Меѓу тешките патолошки состојби на акутна вертебрална изолирана невролошка болка во лумбалниот плексус нервен корен на 'рбетниот канал - синдром на кауда еквина (шифра G83.4 ICD-10.

Што е опашка? 'Рбетниот мозок е пократок од' рбетот, а лекарите ги нарекуваат нервните корени на долниот крај на лумбалните (LI-LV) и сакралните (SI-SV) нерви. Нервните корени на лумбалниот плексус, дивергентниот конус, обезбедуваат инервација на долните екстремитети и карличните органи.

[1], [2], [3]

Епидемиологија

Најранливи на хернија на дискови (и, следствено, на развој на акутен билатерален корен синдром) се луѓе на возраст од 40-50 години; се јавува малку почесто кај мажите отколку кај жените. Се проценува дека од 10 до 25% од фрактури на 'рбетниот мозок доведуваат до повреди на' рбетниот мозок и акутни болни синдроми.

[4], [5], [6], [7]

Предизвикува опашка

Бидејќи е комплекс од низа симптоми, синдромот на опашка (кој може да се нарече опашка или акутен билатерален корен) има различна етиологија.

Невропатолозите, вертебролозите и 'рбетниот хирург ги именуваат следниве можни причини за синдром на опашка:

медијален пролапс (хернија) на интервертебралниот диск во лумбалниот регион (почесто на ниво на LIII-LV);
трауматски повреди на 'рбетниот мозок лоцирани под лумбалниот регион;
поместување на пршлените (спондилоза) како резултат на остеохондроза или спондилоартроза интервертебрални дискови (деформација на артрозата на артикулираните аспекти на 'рбетниот зглоб);
неоплазми на 'рбетниот мозок (сарком, шванома) или метастази на малигни тумори од различни локации на пршлените;
стеноза (стегање) на 'рбетниот канал (' рбетниот стеноза), која се развива како резултат на дегенеративни-дистрофични промени на 'рбетот;
воспаление на 'рбетниот мозок (Пагетова болест, Бехтерова болест, спондилодисцитис, невросаркоидоза, хронична демиелинизирачка воспалителна полиневропатија);
демиелинизација на нервните процеси со прогресивна мултиплекс склероза;
компликации на неврохируршки операции на лумбалниот 'рбет;
последиците од извршување на регионална епидурална анестезија или јатрогени лумбални точки.

Според експертите, најчесто, синдромот на конска опашка се јавува кога се притиска нервниот плексус поради движење на интервертебралните дискови, што предизвикува нивен пролапс.

[8], [9]

патогенеза

Каудален синдром Патогенеза поврзана со компресија (силно стегање или стискање) дорзален и вентрален корен на 'рбетниот мозок во областа на лумбалниот плексус и оштетување на сензорните и спиналните моторни неврони и нивните процеси. Влијае на корените на LI-SII, инервирајќи ги долните екстремитети; инервација на корените на мочниот меур SI-SIII; корените на светиот оддел SII-SV, кој пренесува нервни импулси до перинеумот и анусот.

Главните фактори на ризик за синдром на кауда еквина - повреда на 'рбетниот мозок, продолжено или прекумерно ортостатско механичко оптоварување на' рбетот, дегенеративни промени поврзани со возраста во структурите на 'рбетниот канал, како и кај метастатски карцином.

Тежината на синдромот на болка е компресија на нервните корени на кауда еквина и нивното влошување може да има неповратни последици и компликации, пареза или парализа на долните екстремитети, инконтиненција, еректилна дисфункција. Уништувачот на хиперактивност (мазни мускули на wallидот на мочниот меур) може да предизвика наплив на урина во бубрезите, кој е полн со лезии. Во особено тешки случаи, може да биде потребно да се користат патерици или инвалидска количка.

[10], [11], [12]

Се чувствувам како опашка

Првите знаци на овој синдром се манифестираат со интензивна ненадејна болка во нозете (особено на колковите) и половината, враќајќи се на задникот и перинеумот.

И во позадина на зголемување на болката, постојат такви клинички карактеристични симптоми на синдром на опашка како што се:

губење на мускулната сила во нозете (едното или обете);
пецкање (вкочанетост) или вкочанетост (хипестезија) во перинеалниот регион и на внатрешните површини на бутовите и потколениците поради нарушување на чувствителноста на површината на кожата;
периодични неволни контракции на одделни мускулни влакна (фасцикуларен);
слабост или отсуство на рефлекси - бицепс феморис, патела (колено), Ахилова тетива и перинеални мускули (анален и булбокавернос);
повреда или губење на органите на ногата и карлицата (параплегија);
проблеми со мокрење (одложување или инконтиненција);
губење на контрола врз процесот на дефекација (повреда на функциите на сфинктерот на ректумот и придружната инконтиненција на столицата);
сексуална дисфункција.

[13], [14], [15]

Дијагностицирајте ја опашката на конска опашка

Фактот дека опашката синдром може да се манифестира не само во акутна состојба, туку и во континуиран раст, доведува до одредени потешкотии во дијагностицирањето.

Дијагнозата на синдромот на опашка започнува со проучување на анамнезата и клиничките манифестации. За објективна проценка на лезиите на лумбосакралниот плексус нерви, проверете ја чувствителноста на контролните точки на местата кои се инервирани процеси на секој нервен корен (пред и внатре во бутот, коленото, глуждот и дорзалните зглобови на плексусот, Ахил и др. .) Недостаток на чувствителност во овие области е најдобрата дијагностика карактеристика на лумбалното оштетување и сакралните корени на кауда еквина.

Задолжителни крвни тестови - општи и биохемиски. Инструменталната дијагностика на овој синдром вклучува спинални Х-зраци, контрастна миелографија, компјутерска томографија (КТ) и магнетна резонанца (МРИ).

[16], [17], [18]

Диференцирана дијагноза

Кога синдромот на кауда еквина е особено важен диференцијална дијагноза за да се разликува етиологија на симптокомплекс од болка до компресија на болка во рефлекс поврзана со стимулација на нервните корени на 'рбетот кај болести како што се лумбална остеохондроза, спондилоартритис, примарен деформирачки остеоартритис итн.

Кој да контактира?

Третман на опашката на конска опашка

Синдромот на кауда еквина е итна состојба која бара итна медицинска интервенција насочена кон спречување на неповратно оштетување на нервите и развој на парализа.

Затоа, до денес, третманот на синдромот на опашка опашка, предизвикан од хернијален интервертебрален диск, се изведува со рана хируршка декомпресија (потребата да се потврди со соодветна дијагноза). Во такви случаи, оперативниот третман во рок од 6-48 часа по појавата на симптомите овозможува да се отстрани притисокот врз нервните корени преку ламинектомија или дисетектомија. Според хирурзите на 'рбетниот столб, хируршки третман на синдром на конска опашка за време на одреденото време значително ја зголемува можноста за избегнување на постојани невролошки нарушувања.

Покрај тоа, може да биде потребен хируршки третман за отстранување на тумори на 'рбетниот столб и, кога тоа не е можно, се користи радиотерапија или хемотерапија. Ако синдромот е предизвикан од воспалителен процес, на пример, анкилозен спондилитис, се користат антиинфламаторни лекови, вклучувајќи стероиди (интравенски метилпреднизолон).

Хроничен дневен синдром е многу потежок за лекување. За ублажување на болката потребни се силни аналгетици и лекарите препорачуваат употреба на нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ) за оваа намена, на пример, лорноксикам (Ксефокам) - 4-8 мг (1-2 таблети) два до три пати на ден. Со многу силна болка и траума, лекот се администрира парентерално; максималната дозволена дневна доза е 16 mg. Контраиндикации за лорноксикам вклучуваат алергија на НСАИЛ, астма, слабо згрутчување на крвта, чир на гастроинтестиналниот тракт, заболување на црниот дроб и откажување на бубрезите. Можни несакани ефекти на лекот вклучуваат алергиски реакции, главоболки, нарушувања на спиењето, намалена острина на слухот и видот, зголемен крвен притисок и отчукувања на срцето, отежнато дишење, абдоминална болка, сува уста и многу повеќе.

Претставена е употребата на антиконвулзиви со гама-аминобутирна киселина (невротрансмитер ГАБА). Овие лекови вклучуваат Габапентин (Габагама, Габантин, Ламитрил, Неуронтин, итн.), Се препорачува да се зема една капсула (300 мг) два пати на ден. Лекот може да предизвика несакани ефекти: главоболка, тахикардија, висок крвен притисок, замор, гадење, повраќање итн. Со заболување на црниот дроб и дијабетес е контраиндициран.

Кога е невозможно да се испразни катетеризацијата на мочниот меур, исто така, користете за контрола на мочниот меур во услови на нејзина неврогена дисфункција потребни антихолинергични лекови, како што е оксибутинин (Сибутин). Лекот го намалува бројот на уринирање и се препишува на возрасни една таблета (5 mg) до три пати на ден. Агентот не се користи ако пациентите имаат улцеративен колитис, интестинална опструкција и Кронова болест. Употребата на оксибутинин може да предизвика сувост на устата, запек или дијареја, како и главоболка и гадење.

Позитивен ефект со хипоестезија кој го придружува синдромот на опашка, дава витамини од групата Б.

Физиотерапевтски третман за акутна манифестација на синдромот е едноставно невозможен и во хронични случаи може да биде корисен под услов да нема воспалителна компонента. На пример, за да се зголеми мускулниот тонус, има сесии за стимулација на електричен хардвер. Физиотерапија се користи и за враќање на пациентот по операцијата.