Синдром на респираторен дистрес кај возрасни
Автор: Луминита Чидинциук
Синдром на респираторен дистрес кај возрасни, на англиски јазик „Акутен респираторен дистрес синдром“, претставува а акутно заболување на белите дробови, со зголемен ризик по животот на пациентот.
Респираторниот дистрес синдром често се поврзува со а органска мултиинсуфициенција (на пр. SIRS - синдром на системски воспалителен одговор) и има многу висока стапка на смртност.
Етиологија
Респираторен дистрес синдром се јавува или во А. системски реакции на телото, било преку директно влошување на функцијата на белите дробови.
Можни причини може да бидат:
- шок;
- сепса, господари;
- дисеминирана интраваскуларна коагулација (при хемолиза, дијабетична кома, панкреатит);
- повеќекратна траума;
- траума на главата;
- тешки изгореници;
- пулмонална аспирација (вода или гастричен сок);
- повреди при вдишување (чад, изгореници);
- вештачко дишење со висока концентрација на кислород;
- пневмонија;
патогенеза
Респираторниот дистрес синдром се развива во неколку фази, се вклопува во воспалителна реакција на белодробниот паренхим, што ја предизвикува болеста и предизвикува остаток на патолошки реакции. Оштетување на белите дробови, со зголемување на пропустливоста на капиларите, фаворизира формирање на а пулмонален едем интнепосредна близина. Оваа воспалителна реакција предизвикува зголемување на гранулоцитите на неутрофилите, што интензивира, со ослободување на слободни радикали, воспаление.
Под дејство на воспалителни медијатори се појавува a алвеоларен едем, што предизвикува уништување на сурфактантот на алвеоларната површина, формирање на микроалектрази и компромитирање на оксигенацијата на крвта.
Ако синдромот на респираторен дистрес не бил фатален во оваа фаза, телото започнува механизми за лекување, заменувајќи ги деградираните пневмоцити со сврзно ткиво. Процесот на оксигенација е ограничен на долг рок со зголемување на површината на дифузија помеѓу крвта и воздухот. Во повеќето случаи не е можно целосно да се опорави респираторната функција (респираторна слабост).
Клинички манифестации
Првите симптоми на синдром на респираторен дистрес се тахипнеа (забрзана стапка на дишење) и диспнеа (отежнато дишење поради пулмонален едем). Типично се појавува хипоксемија (намалување на количината на кислород во артериската крв). Температурата на телото може да се намали (хипотермија) или зголемување (хипертермија или треска) Типично, клиничката слика вклучува:
- тахипнеа;
- диспнеа;
- цијаноза;
- немир;
- дезориентација;
Синдромот на дишење може да биде комплициран од хипоксемија, со органска мулти-инсуфициенција. Деградацијата на белите дробови предизвикува а зголемен ризик од пневмонија, што може лесно да се комплицира, под дадените услови, со a септикемија.
Дијагностички
Дијагнозата на респираторен дистрес синдром може да се постави во случај на:
- белодробен едем без срцеви услови (аускултација, ехокардиографија)
- масивно ограничување на оксигенацијата (анализа на крвни гасови)
- големи билатерални инфилтрации, видливи на радиографија на градниот кош и да КТ скен;
Третман
Третманот на респираторен дистрес синдром се прави на одделение за интензивна нега, затоа што може да доведе до респираторна декомпензација за само неколку часа, што бара вештачко дишење.
Тоа е потребно пред се борба против каузата и воспоставување што е можно порано на вештачко дишење, со претпазливост да се примени низок респираторен притисок, што не ги оштетува белодробните сегменти кои сè уште не се засегнати. Повремено со оваа постапка може да се појави хиперкапнија (зголемена концентрација на јаглерод диоксид во крвта), што треба да се толерира.
Паралелно, се препорачува да се администрира мала доза од ХЕПАРИН и парентерално хранење на пациентот.
Третманот бара максимална доза на медицински напор. Во подоцнежните фази на заздравување може да се администрира кортикостероиди за да се спречи белодробна фиброза.
Стапката на смртност на респираторниот дистрес синдром е многу висока (55-70%) .