Синдром на ротаторска манжетна - Шефер; аптека

Синдром на ротаторска манжетна (PHS, хумероскапуларна периартропатија, субакромиален синдром, САС, синдром на грло на рамо и синдром на супраспинатус тетива, ССПС): Колективен термин за дегенеративни (поврзани со абење) промени во областа на рамото, кои не влијаат на самиот рамен зглоб, туку на околното меко ткиво. Болеста се манифестира со болна иритација, воспаление и солзи. Тоа се однесува на с. а мускулна обвивка (ротаторска манжетна), бурса под неа и долга тетива на бицепс. PHS е вообичаено откритие по 40-та година од животот и обично е хронично или во периодични напади. Третманот првично е конзервативен, доколку симптомите продолжат, исто така хируршки, на пр. B. со зашивање пукнатини во ротаторската манжетна.

Водечки поплаки

Дифузна болка во рамото со одредени движења, најмногу при кревање, ширење и свртување на раката навнатре
Ноќна болка во рамото, особено кога лежите на погоденото рамо
Зрачење на болка во раката
Болно ограничување на движењето, v. а при ширење на раката помеѓу 60–120 ° (болен лак)
Ако бицепсната тетива е иритирана, болката се зголемува кога подлактицата е свиткана и се ротира нанадвор
Ако има акутна солза во ротаторската манжетна, ненадејна, силна болка во рамото, на пример кога кревате товар или спортувате; тогаш болно ограничување на движењето.

Кога на лекар

Во следните неколку недели, ако има умерена, но постојана непријатност во областа на рамото

Во следните неколку дена, ако симптомите одеднаш започнале при кревање товар или додека вежбате, или ако болката во рамото е многу силна и/или постои изразено ограничување на движењето.

Болеста

ПХС опфаќа неколку клинички слики кои се многу слични, иако причината останува нејасна во многу случаи. Повремено, тоа се случува по продолжена имобилизација на рамениот зглоб, на пример, во случај на повреди или сериозно воспаление. Забележливо зголемување се забележува и по големи оптоварувања на рамениот зглоб, на пр. Б. по години ракување со џекемери или кревање тешки товари поврзани со работата.

Рамениот зглоб е вграден во ротаторската манжетна, јака јакна составена од четири мускули и тетиви кои ја вртат раката во зглобот. Долгата тетива на бицепс лежи под ротаторската манжетна на предниот дел на рамото; преку нив, бицепсниот мускул е прикачен на сечилото на рамото над приклучокот за рамениот зглоб. Делови од ротаторската манжетна и долгата тетива на бицепс влечат низ анатомска констрикција што субакромијална затегнатост. Лежи помеѓу главата на хумерусот и покривот на рамото, кој се состои од висина на рамото (акромион), процес на гавранско сечило на рамото и лигамент што ги поврзува и двете. Покрај тетивите, во субакромијалниот простор се наоѓа и бурса, субакромијалната бурса како пуфер. За некои луѓе, тесноста е особено тесна, бидејќи врвот на висината на рамото покажува надолу на релативно закривен или во форма на кука. Со возраста, често се случува тетивите во стегањето на субакромијалниот простор постепено да се истрошат. Повремено, тие дури и се заглавуваат помеѓу главата на хумерусот и покривот на рамото, особено кога раката е подигната и распространета. Лекарите тогаш зборуваат за една Синдром на импингенција (субакромијално нарушување).

Клиничката слика на PHS исто така вклучува оток и воспаление на тетивите и лизгачкото ткиво на тетивата, бурзитис (субакромијален бурзитис), како и иритација и солзи на ротаторската манжетна (Руптура на манжетната на ротаторот) Особено често е засегната тетива на мускулот на супраспинатот, која го формира покривот на ротационата манжетна. Ако тетивите се сериозно оштетени, тие понекогаш се кинат дури и под помали оптоварувања, на пр. B. кревање работа или спортување.

Ако болеста е продолжена со повторени, воспалителни реакции, често се формираат калцификации (Рамо од вар, Калциеа на бурзитис, калциерија на тендинитис) и адхезии на сврзното ткиво или адхезии на меките ткива на рамото (фиброза на рамото). Тие дополнително ја ограничуваат подвижноста на рамото, што е веќе намалено од болката. На крајот понекогаш има целосно замрзнато рамо.

Друга клиничка слика со зацврстување на рамото, што во потесна смисла не припаѓа на PHS, е леплив капсулитис или замрзнато рамо, кое има необјаснета причина за сериозно воспаление на рамениот зглоб што вклучува синовијална мембрана, зглобна капсула и често долга тетива на бицепс. Лепливиот капсулитис е поакутен од гореспоменатите форми на PHS, но е помалку перзистентен и обично лечи спонтано по неколку месеци до максимум две години.

Посебна форма на PHS е Рамо на спортист (Рамо на фрлачот, пливање на пливачот). Тоа е првенствено спортисти кои се изложени на повторени и зголемени оптоварувања над глава кои страдаат од тоа. Ова се однесува на сите фрлачки спортови како одбојка и ракомет, пливање, но исто така и тенис, бадминтон и сквош. Едностраниот надземен стрес на рамото доведува до нерамнотежа на различните мускулни групи и до оштетување на меките ткива. Предните и горните капсуларни лигаменти се претегнати; апаратот заден капсуларен лигамент и задните мускули на рамото се скратуваат. Ова често ги откинува горните делови на усната на рамениот зглоб, лезиите на СЛАП. Овие повреди за возврат доведуваат до тоа главата на хумерусот да зачекори повисоко. Ова доведува до стеснување на просторот помеѓу висината на рамото и главата на хумерусот и станува збор за синдром на удирање. Понекогаш бурзата станува иритирана и воспалена (субакромиален бурзитис погоре). (Делумни) руптури на ротаторската манжетна, исто така, се појавуваат.

За многу страдаат тоа е застрашувачко, но безопасно Пукнатина [сечилото] на рамото. Звуците зависни од движењето, мелењето или пукањето се предизвикани од триење помеѓу лопатката и мускулите на градниот кош. Ретка причина за ваквите појави на бучава се коскените испакнатини на долната страна на сечилото на рамото. Со чести пукнатини на рамото, може да се развие хронично воспалена бурза под сечилото на рамото, што може да предизвика болка. Во овој случај, примената на топлинска или електрична стимулација обично помага, во тврдоглави случаи, исто така, инјекции со локални анестетици и препарати на кортизон. Ако нема болка, терапијата не е неопходна.

Дијагностичко уверување. Палпација на главните точки на болка, v. а Околу висината на рамото, понекогаш исто така и на предниот дел на рамениот зглоб кога е иритирана долгата тетива на бицепс, му дава на лекарот почетни индикации за тоа кои структури на рамото се иритирани или повредени. Функциските тестови обично покажуваат зголемување на болката при вртење нанадвор или навнатре и при кревање и ширење на раката од отпор. Лекарот користи ултразвук за да открие абнормални промени во меките ткива на рамото, како што се тендинитис или дефекти во ротаторската манжетна. Х-зраците служат за исклучување на повредите на коските; Тие исто така прават видливи можни калцификации во областа на тетивите или бурзата (bursa subacromialis). Подигната позиција на главата на хумерусот на сликата на Х-зраци е индиректен знак на оштетување на ротаторската манжетна. Понекогаш за точното разјаснување на симптомите е потребен КТ или магнетна резонанца на рамото, доколку е потребно со вбризгување на воздух или контрастен медиум во рамениот зглоб Артро-КТ или артро-МРТ; И двајцата прават солзи и повреди на капсулата и ротаторската манжетна видливи низ воздухот или контрастниот медиум кој излегува во околното ткиво.

Конзервативен третман. Со PHS, третманот се заснова на редовно, нежно движење на рамото под прагот на болката, како што е случајот на пр. Б. се учи како дел од школа за рамо. Присилната физиотерапија и масажи ги зголемуваат симптомите наместо да ги ублажуваат.

Во исто време, лекарот обично пропишува лекови против болки со антиинфламаторно дејство (НСАИЛ). Инјекциите со локални анестетици (на пример, лидокаин) или препарати на кортизон во бурзата или во лизгачкото ткиво на тетивите, исто така, доведуваат до брзо олеснување на болката. Како мерки за физикална терапија, апликациите за настинка се покажаа ефикасни за акутна болка, апликации со топлина (црвено светло, пакувања со фанго, топли бањи) за хронични поплаки, како и третмани за електрична стимулација и ултразвук, како и терапија со ТЕНС (стимулација на нерв). Екстракорпорална терапија со ударни бранови отстранува околу 60% од малите наслаги на калциум.

Оперативен третман. Ако конзервативната терапија не успее, можно е хируршки да се отстрани затегнатоста на субакромијата (акромиопластика). Лекарот делумно го отстранува лигаментот помеѓу нивото на рамото и процесот на гаврани, како и предните и долните површини на нивото на рамото, обично како дел од артроскопија. Само со акромиопластика, лекарот дозволува активни движења и оптоварувања на оперираното рамо по неколку дена.

Друга артроскопска процедура е шиење на помали солзи во ротаторската манжетна. Сепак, оваа мерка има смисла само за релативно свежи пукнатини и за помлади, физички активни луѓе. По зашивањето на манжетната на ротаторот, лекарот го става оперираното рамо на абдоминална подлога. Во исто време, пасивните (водени) вежби за движење почнуваат да спречуваат зацврстување на рамото. Првите активни движења се можни 4-6 недели подоцна; цвест е целосно еластичен по 10-12 недели.

Ако обвивката на тетивата е истрошена и истенчена во целина кај постари луѓе, тогаш шевове на солза не ја докажа својата вредност. Тука има повеќе смисла да се замени погодениот дел од ротационата манжетна со мускулна лента што е изложена од задниот мускул. Друга оперативна постапка е за адхезии и адхезии Заедничка мобилизација Разгледана со цел да му се врати на заболениот рамениот зглоб барем дел од неговата подвижност - што, сепак, понекогаш не успева поради атрофија на мускулите на рамото по подолг тек на болеста.

Големите наслаги, кои се јавуваат како долгорочна последица на хронична иритација, ретко бараат наводнување. Сепак, поголемиот дел од времето, тие се решаваат сами во текот на неколку месеци ако засегнатото лице постојано избегнува движења што предизвикуваат болка.

Третман на рамото на спортистот. Ако болката е сè уште поднослива, помагаат вежби за истегнување во задниот дел на рамото и третмани за физиотерапевтски вежби. Во тешки случаи, лекарот препорачува операција, на пр. B. реставрација на горната заедничка усна, конци од солзи од ротаторска манжетна и/или собирање на претегнати делови на капсуларниот лигамент.

Кога симптомите на ПХС се појавуваат акутни или одеднаш се влошуваат, студот често помага. Во овој случај, обидете се на пр. Б. со ладни пакувања или влажни, ладни коверти. Од друга страна, хроничните поплаки подобро реагираат на топлината. Легнете во кревет на пр. B. топлинска подлога под рамото за да се ублажи особено мачната ноќна болка. Редовните вежби за движење на рамото (школа за рамо) помагаат да се одложат или да се спречат повторливи напади на PHS.

Како профилакса на рамото на спортистот, спортските лекари препорачуваат свесно, рамномерно натрупување на мускулите на рамото и вежби за истегнување за задните делови на капсуларниот лигамент и мускулните групи за време на тренингот.

Акупунктурата, хомеопатијата, терапијата со магнети и биофидбекот се често користени комплементарни медицински процедури за третман на хронична болка во рамото; Често се препорачува комбинација од двата методи - кој и да работи најдобро мора да се испроба индивидуално.

Постапка за релаксација како што е автоген тренинг, прогресивно опуштање на мускулите според obејкобсон или јога се покажало дека помага подобро во справувањето со хроничната болка; Доколку е потребно, препорачливо е да научите специјални вежби со тренер кои не го напрегаат рамото.