Синдром на субакромиална заштита
Синдром на заштита од рамо/тендинитис на ротатор
Една од најчестите болки е болка во рамото. Рамото се состои од неколку зглобови, лигаменти и тетиви кои овозможуваат широк спектар на движења. Бидејќи има многу различни структури во рамото, тоа е ранливо на разни заболувања .
Рамото е многу сложен зглоб и е најподвижниот зглоб во човечкото тело. Се состои од три коски: коска на раката (хумерус), скапула (скапула) и клучна коска. .
Гленоидната празнина на скапулата има вдлабнат изглед, покриена е со хијалинска 'рскавица и е зголемена со гленоидната усна.
Зглобната капсула е онаа што го обвива зглобот, вметнувајќи се на обемот на гленоидната празнина, но исто така и на надворешното лице на гленоидната лабра и на анатомскиот врат.
Ротаторска манжетна: над капсулата, слој од мускул го опкружува рамениот зглоб. Се состои од четири кратки рабови кои обезбедуваат не само поголем дел од движењата на рамото, туку и нејзина стабилност.
Субакромијалната бурса е многу фина и содржи мала количина на синовијално ткиво кое се интервенира помеѓу клучната коска и акромијата во горниот дел и хумерусот во долниот дел. Неговата улога е да го олесни лизгањето помеѓу капакот на мускулите на ротаторот и горниот дел на рамото.
Ротаторската манжетна е составена од 4 мускули кои ја опкружуваат главата на хумерата. Оваа манжетна го одржува рамото константно во зглобот додека раката се движи. Болката може да биде резултат на:
1. Тендинитис. тетиви се специјализирани екстензии на мускулите, формирани од сврзно ткиво што ги поврзува мускулните влакна со краевите на коските. тетива поседуваат еластични својства кои го намалуваат ризикот од прекин. Една од болестите на овие структури е тендинитис, како болка во мускулите што се јавува по подолг напор, тендинитис или теносиновитис претставува болно воспаление на тетивите. тендинитис е всушност делумна руптура на колагенските влакна и е придружена со локален едем. Еволуцијата на овие лезии може да трае неколку месеци. Нелекуван, тендинитис тие можат да се влошат и можат да достигнат хронична состојба. Навремено воспоставување на третман правилно може да го забрза заздравувањето и продолжувањето на секојдневните активности што е можно поскоро.
2. Бурзитис се појавува со предиспозиција кај оние кои вршат повторувачки активности во секојдневниот живот. Така, спортисти, фабрички работници, градинари, луѓе кои долго време поминуваат на колена, лактите итн. се склони кон оваа состојба.
3. Удирање се јавува кога горниот дел од сечилото на рамото (акромион) ги „притиска“ основните меки ткива (тетивите на ротаторските манжетни). Кога раката е подигната, акромијата (горниот дел од рамото) го "трие" манжетниот ротатор и ја компресира субакромијалната бурса. Ова може да доведе до бурзитис и тендинитис кои предизвикуваат болка и го ограничуваат движењето. Со текот на времето, сериозниот удар може да доведе до кршење на манжетната на ротаторот.
Болката во ротаторната манжетна е чест проблем и за младите спортисти и за луѓето на средна возраст. Младите спортисти кои ги користат рацете, навивајќи ги над главата за пливање, бејзбол, тенис, се особено ранливи на овој вид болка. Исто така, ранливи на овој вид на болка се луѓе кои работат во градежништво, сликари или сите оние кои ги користат своите раце во такви активности, повторувачки.
Болката поради повреди на ротационата манжетна е поврзана со едем и нежност во предниот дел на рамото. Болка и вкочанетост може да се појават кога раката е подигната. Може да има и болка кога раката е спуштена од подигнатата положба.
Отпрвин симптомите можат да бидат лесни, па затоа пациентите често не бараат третман во рана фаза. Овие симптоми може да вклучуваат:
- мала болка и за време на активностите на рацете и при мирување
- болката оди од предниот дел на рамото на нејзината страна
- ненадејна болка при кревање и фаќање на движењата
- спортистите може да имаат болка при фрлање тениско топче, кога ги креваат рацете над телото.
Кога состојбата се влошува и симптомите се зголемуваат:
- болка во текот на ноќта
- губење на силата во раката и ограничување на неговото движење
- потешкотии во вршењето активности што ја ставаат раката зад грбот, како што се копчињата за затворање или патент
Ако болката се појави одеднаш, рамото веќе може да има сериозни проблеми. Сите движења можат да бидат ограничени и болни.
Преглед на лекар
Медицинска историја и физички преглед
Откако разговараше за симптомите и историјата на лекарот, лекарот ќе го испита рамото. Тој ќе го провери движењето на рамото или ако има болка при мобилизирање. За да се измери степенот на движење во рамото, лекарот ќе треба да ја премести раката во неколку насоки. Исто така, ќе се тестира мускулната сила.
.
Други тестови кои можат да му помогнат на лекарот да ја потврди дијагнозата се:
радиографија. Бидејќи рентгенот не ги покажува меките делови на рамото, како што е ротационата манжетна, радиолошките слики се обично нормални или може да покажат мало коскено поттикнување (остеофит).
Магнетна резонанца (МРИ) и ултразвук. Овие тестови можат да покажат подетални слики на меките делови, како што се тетивите на ротационата манжетна. Тие можат да покажат субакромијални коскени наслаги, субакромијален бурзитис, воспаление на тетивите на ротаторната манжетна, понекогаш нивно делумно или целосно раскинување, синовитис, лезии на капсула или ламбрум.
Третман
Целта на третманот е да се намали болката и да се врати функцијата на рамото. За планирање на третманот, лекарот ќе ги земе предвид возраста, нивото на дневна активност и општата здравствена состојба.
Нехируршки третман
Во повеќето случаи, почетниот третман е нехируршки. Иако нехируршкиот третман може да трае неколку недели или месеци, многу пациенти покажуваат постепено подобрување и се враќаат на секојдневните активности.
Одмори се. Вашиот лекар може да препорача одмор и промени во секојдневните активности, како што се избегнување спортски активности, како што се тенис, пливање, итн.
Антивоспалителни лекови намалување на болката и воспалението во рамото.
Физикална терапија. Физиотерапевт првично ќе се фокусира на враќање на нормалните движења на рамото преку вежби за истегнување. Ако имате потешкотии да стигнете со задната рака, може да се случи повлекување на задната капсула на рамото (капсулата се однесува на внатрешната обвивка на рамото). Специфични екстензии на задната капсула можат да бидат многу ефикасни за ублажување на болката во рамото и враќање на подвижноста.
Инјекции на стероиди. Ако одморот, лековите и физикалната терапија не ја ублажуваат болката, инфилтрацијата со анестетик и кортизон може да биде корисна. Кортизонот е многу ефикасен лек против воспаление. Неговата инјекција во субакромијалната бурса може да ја ублажи болката.
Кога нехируршки третман не ја ублажува болката, вашиот лекар може да препорача хируршка интервенција.
Целта на операцијата е да се создаде повеќе простор за тетивите на ротаторските манжетни. За да го направите ова, лекарот ќе го отстрани воспалениот дел од бурзата. Тој исто така може да изврши претходна акромиопластика, во која се отстранува дел од акромијата. Ова е исто така познато како субакромијална декомпресија. Овие постапки може да се изведат или со употреба на артроскопска техника или со отворена операција.
Артроскопска техника. Во артроскопија, тенки хируршки инструменти се вметнуваат преку два или три мали засеци на рамото. Лекарот го испитува рамото со инструмент со оптички влакна поврзан со видео камера (артроскоп). Во повеќето случаи, предниот раб на акромијата се отстранува, заедно со дел од субакромијалната бурса.
Ортопедија. може да третира и други проблеми со рамото. Овие можат да вклучуваат артритис помеѓу клучната коска и акромион (акромиоклавикуларен артритис), воспаление на бицепс тетива или делумно прекинување на тетивите на ротаторната манжетна.