Синдромот на карпален тунел

Синдромот на карпален тунел (ЦТС) е чест проблем што влијае на раката и зглобот (тупаница). Симптомите започнуваат кога средниот нерв е компресиран во внатрешноста на карпалниот тунел на зглобот, состојба позната како компресивна невропатија. Секоја состојба што ја намалува големината на карпалниот тунел или ги зголемува ткивата во внатрешноста на тунелот, може да предизвика симптоми на синдром на карпален тунел. Овој синдром доби посебно внимание во последниве години, се должи на фактот дека тој е поврзан со професии кои бараат повторна употреба на рацете, како што се компјутерско пишување или работа со монтажа. Всушност, многу луѓе ја развиваат оваа состојба, без оглед на видот на работата што ја вршат.

Карпалниот тунел се наоѓа на грбната страна на зглобот и се состои од коски на раката од едната страна и попречниот карпален лигамент од другата страна. Во основа, карпалните коски формираат жлеб, а лигаментот го трансформира овој жлеб во канал. Средниот нерв поминува низ карпалниот тунел и достигнува до дланката. Чувствително го инервира палецот, показалецот, долгиот прст и половина од прстенот на прстот на дланката, но исто така има и област на инервација на грбното лице на овие прсти. Исто така, испраќа нервна гранка за контрола на нежните мускули на палецот. Нежните мускули помагаат при движењето на палецот и ви дозволуваат да допирате со врвот на палецот, врвот на секој прст од истата рака, движење наречено спротивставување. Средниот нерв и флексорните тетиви поминуваат низ карпалниот тунел. Средниот нерв се наоѓа на врвот на тетивите, веднаш под попречниот карпален лигамент. Флексорните тетиви се важни затоа што им овозможуваат на прстите, палецот и раката да се движат, како на пример кога ќе фатиме нешто. Тетивите се покриени со синовијална, лизгава мембрана што им овозможува на тетивите да се лизгаат рамо до рамо додека се контрахираат и релаксираат при движење на раката и прстите.

Кои се причините за синдромот на карпален тунел

Секоја состојба што ја намалува големината на карпалниот тунел или ја зголемува големината на ткивата во тунелот може да доведе до симптоми на синдром на карпален тунел. Карпалниот тунел не може да се прошири (theидовите се неизбришливи), така што секоја состојба што предизвикува абнормален притисок во тунелот може да предизвика симптоми на синдром на карпален тунел. И секое зголемување на притисокот во карпалниот тунел може да го намали протокот на крв во нервот, што доведува до губење на нервната функција. Различни видови на артритис може да предизвикаат воспаление и притисок во карпалниот тунел. Начинот на кој луѓето ги извршуваат своите задачи е ризик од синдром на карпален тунел. Некои од овие ризици вклучуваат:

• силата со која вежба одредени активности
• држење на телото
• усогласување на зглобот
• повторување на некои активности
• температура
• вибрации

Само еден од овие ризици, поединечно, може да предизвика проблем. Но, да се направи потег што вклучува неколку фактори може да биде голем ризик. И колку повеќе едно лице е изложено на еден или повеќе ризици, толку е поголема можноста да има проблем со синдромот на карпален тунел. Сепак, научниците веруваат дека други фактори, како што се пушењето, дебелината и потрошувачката на кофеин, всушност можат да бидат поважни во развојот на синдромот на карпален тунел.

Еден од првите симптоми на синдромот на карпален тунел е пецкање и постепено вкочанетост во областите инервирани од средниот нерв. Ова обично е проследено со досадна, нејасна болка во истите области. Раката може да започне да чувствува сон, особено во раните утрински часови, по ноќен одмор, намалувајќи ја мускулната сила. Во случај на акутен синдром на карпален тунел, симптомите се ненадејни и тешки, се појавуваат за неколку часа, во споредба со недели или месеци, како во случај на хронична состојба. Дури и ако е акутна или хронична, болката поврзана со синдромот на карпален тунел може да се протега од раката до рамото. Ако состојбата напредува, нежните мускули на палецот може да атрофираат, предизвикувајќи несмасност при подигнување чаша или чаша. Ако притисокот продолжи да се зголемува во карпалниот тунел, нежните мускули продолжуваат да атрофираат (да се намалуваат). Допирањето на врвовите на прстите со палецот од истата рака станува тешко, што го отежнува ракувањето со предмети како што се волан, весник или телефон.

Како лекарите ја идентификуваат состојбата?

Вашиот лекар ја започнува евалуацијата со добивање на историја на проблемот, проследено со темелен физички преглед. Описот на симптомите и клиничкиот преглед се најважните делови од дијагнозата на синдромот на карпален тунел. Обично, пациентите ќе се жалат пред сè дека ќе се разбудат среде ноќ, со болка и чувство дека целата рака е вкочанета. Внимателната истрага обично покажува дека малиот прст не е засегнат. Ова може да биде клучна информација за поставување на дијагнозата. Ако се разбудите со вкочанета рака, фатете го малиот прст за да видите дали е вкочанет и задолжително кажете му на вашиот лекар дали е вкочанет или не. Другите симптоми вклучуваат вкочанетост и болка додека се држите, како што се чистење, чекан или возење.

Ако симптомите се појават по трауматски удар на зглобот, може да биде потребен рентген за да се провери фрактура на коска или дислокација. Доколку се потребни повеќе информации за да се постави дијагнозата, вашиот лекар може да препорача тестови за електричен нерв. Неколку тестови се достапни за да се види колку работи средниот нерв, вклучително и тестирање на брзината на нервната спроводливост. Овој тест мери колку брзо се движат нервните импулси низ нервот. Истрагата се нарекува ЕМГ.

Како да се третираат синдромот на карпален тунел?

Американската академија на ортопедски хирурзи објави упатства за третман на синдромот на карпален тунел. Овие упатства ги рефлектираат тековните докази за истражување и се вклучени во овој напис.

Нехируршки третман

Симптоматските активности треба да бидат изменети или запрени, доколку е можно. Избегнувајте повторливи движења на рацете, фаќање тешки предмети, држење вибрирачки инструменти и свиткување на зглобот (виткање на дланката). Ако сте пушач, разговарајте со вашиот лекар за начините кои ќе ви помогнат да се откажете. Слабејте ако имате прекумерна тежина. Намалете ја потрошувачката на кофеин.

Еластична лента за зглоб понекогаш ќе ги намали симптомите на раните фази на синдромот на карпален тунел, бидејќи го држи зглобот во позиција на мирување, а не многу свиткан. Кога зглобот е во оваа положба, карпалниот тунел е што е можно поголем, така што нервот има што повеќе простор во внатрешноста на карпалниот тунел. Ортозата може да биде особено корисна ноќе, со што се избегнува виткање на раката додека спиете, намалување на болката и вкочанетост навечер. Ортозата на зглобот може да се носи и во текот на денот за да се ослободат симптомите и да се релаксираат ткивата на карпалниот тунел.

Антивоспалителни лекови исто така можат да помогнат во намалување на симптомите на синдромот на карпален тунел. Овие вклучуваат лекови без рецепт, како што се Аркоксија/Волтарен/Диклофенак, итн. Во некои студии, докажано е дека високи дози на витамин Б6 помагаат во намалувањето на симптомите на синдромот на карпален тунел. Докажано е дека некои видови вежби помагаат во спречување или барем контрола на симптомите на синдромот на карпален тунел.

Ако овие едноставни мерки не помогнат во контролата на симптомите, инјекцијата на кортизон во карпалниот тунел може да донесе олеснување. Овој лек се користи за да се намали отокот во тунелот и за привремено ублажување на симптомите. Покрај ублажувањето на симптомите, инјекцијата со кортизон може да му помогне на вашиот лекар да постави дијагноза. Ако не добиете дури и привремено олеснување од инјекцијата, ова може да покаже дека друг проблем е причина за симптомите. Кога симптомите исчезнуваат по инјекцијата, тогаш дијагнозата е јасна. Некои лекари веруваат дека ова е знак дека хируршкиот дел од попречниот карпален лигамент ќе има позитивен резултат.

Нехируршка рехабилитација. Ако нехируршкиот третман е успешен, може да забележите подобрување за четири до шест недели. Можеби ќе треба да продолжите да носите шина на зглобот ноќе за да ги контролирате симптомите и да избегнете виткање на зглобот додека спиете. Обидете се да правите активности користејќи здрава рака. Ограничете активности што бараат повторени движења, тешки зафати и вибрации на рацете.

Хируршки третман

Ако не успеале сите обиди за контрола на симптомите, операцијата може да биде корисна и неопходна за да се намали притисокот врз средниот нерв. Операцијата не се препорачува ако има напредно оштетување на нервите. Постојаната болка и вкочанетост може да не исчезнат по операцијата. Ако имате мускулна атрофија и постојани нарушувања на чувствителноста, можеби не сте добар кандидат за операција. Хируршката интервенција не може да се препорача ако електрофизиолошките студии покажат нормални резултати. Во такви случаи, на пациентите кои сакаат ублажување на болката ќе им се советува да продолжат со конзервативен третман.

Во случај на акутен синдром на карпален тунел, потребна е операција веднаш за декомпресија на нервот и за да се спаси од трајно оштетување. Ова се нарекува декомпресија на нервите. Ако пациентот претрпи трауматска повреда на раката или зглобот, со влошени симптоми и губење на нормалната функција на рацете, потребна е операција. Кога е потребна операција, дизајнирани се неколку различни хируршки процедури за ослободување на притисок врз средниот нерв. Со ослободување на притисок врз нервот, снабдувањето со крв во нервот се подобрува, а повеќето луѓе се ослободуваат од симптомите. Меѓутоа, ако се изврши притисок врз нервот подолг временски период, средниот нерв може да се згусне и зарасне, така што закрепнувањето по операцијата е многу побавно.

-отворен пресек на попречниот лигамент на карпусот

Стандардната операција за синдромот на карпален тунел се нарекува отворено ослободување. Засек од околу 3-4 см се прави на дланката на зглобот, во средната линија. Хирургот го пресекува попречниот карпален лигамент со цел да го симне притисокот од средниот нерв.

По пресекот на попречниот карпален лигамент, хирургот ја шие само кожата и ги остава слободните краеви на лигаментот одделни. Слободните краеви се оставаат одделни за да се избегне притисок врз средниот нерв. На крајот, местото помеѓу двата краја на лигаментот ќе заздрави со ткиво со лузни.

-ендоскопско ослободување

Некои хирурзи користат понова постапка, наречена ослободување на ендоскопско карпален тунел. Хирургот прави еден или два мали засеци за да го вметне ендоскопот. Ендоскоп е видео-уред со оптички влакна што му овозможува на хирургот да гледа во внатрешноста на карпалниот тунел, додека попречниот карпален лигамент е внимателно ослободен. По вметнувањето на ендоскопот, хирургот може да ги види структурите на ТВ-екранот. Посебен нож се користи за сечење само на попречните карпални лигаменти. Како и при отворено ослободување, слободните краеви на попречниот карпален лигамент се оставаат слободни, одделени, за да се избегне притисок врз средниот нерв. Јазот помеѓу двата краја е исполнет со ткиво со лузни.

Д-р Андреј Јоан Богдан ја извршува оваа операција, методот е минимално инвазивен и се состои од засек од околу 1,5 см на летачкото лице на карпусот (основата на раката), ослободувајќи го тунелот и 2 конци. Пациентот започнува со опоравување веднаш, трае 7-14 дена. Во оваа ситуација, интервенцијата бара присуство на лекар од пластика. За состаноци, ве молиме јавете се на бр. 0786602299 или во 0755055216.

Еден од најважните параметри во третманот на оваа состојба, по примената на ортопедски или хируршки третман, е претставен со медицинско закрепнување. Ве советуваме да одите во неколку клиники во земјата специјализирани за лекување на оваа состојба:

---