Синузитис кај деца

синузитис е состојба на инфективна етиологија на параназалните синуси, честа кај децата и адолесцентите. Причината за оваа состојба може да биде алергија на назален синус или обична инфекција на горниот респираторен тракт.

Симптомите на синузитис кај деца имаат заеднички симптоми со респираторни инфекции, важен аспект во случај на диференцијална дијагноза. Инциденцата на болеста е 6-7% од детските случаи што му се презентираат на специјалист со респираторни симптоми, што е манифестација на синусна инфекција. Специфичните дијагностички критериуми заедно со параклиничките истражувања, доколку е потребно, сугерираат на дефинитивна дијагноза за да се спроведе соодветниот третман. (1), (2)

Синузитис и воспаление на носната лигавица може да коегзистираат, презентирани како единствен клинички ентитет, риносинузитис. Презентираната клиничка слика, која често се среќава во детската клиника, се појавува во различни клинички форми (присуство на симптоми на воспаление на синус, сложени со симптоми на воспаление на носната лигавица). (1)

Причини и фактори на ризик

Синузитисот е главната причина инфекции на горниот респираторен тракт. Во оваа ситуација, може да се развијат синусни инфекции, имајќи како патофизиолошка подлога воспалителниот процес во епителниот слој што ги поставува wallsидовите на синусот и имплицитно, појава на инфекции од неможноста на мукоцилијарниот апарат да ги исцеди тајните акумулирани во синусот и со блокирање на остиумот.

Алергии на нос-синус тие можат да бидат основа за активирање на синусни инфекции. Едем на мукоза и зголемено производство на слуз карактеристични за алергиските манифестации се инкриминирачки елементи во патолошкиот процес на синузитис.

Бројни други состојби или фактори можат да придонесат за појава на синузитис, вклучително:

вродени анатомски карактеристики (расцеп на усната и непцето)
абнормалности на анатомските елементи на носот;
епидемии на забна инфекција;
странски објекти кои ги попречуваат носните шуплини и спречуваат дренажа на секретите на синусите;
гастроезофагеален рефлукс;
пасивно пушење (изложеност на чад);
траума на носот;
пливање или нуркање. (4), (5)

Етиологија на инфективна причина кај деца вклучува учество на бактериски микроорганизми, најчесто одговорно:

Streptococcus pneumoniae (30% од случаите, најчест предизвикувачки бактериски микроб);
Хемофилус инфлуенца (20% од случаите);
Мораксела катаралис (20% од случаите);
Streptococcus pyogenes (4% од случаите). (7)

Анатомија и физиологија

Вклучените анатомски елементи се претставени од параназалните синуси. Ова се мали шуплини исполнети со воздух, чии wallsидови се наредени со колонообразен псевдостратифициран епителен слој, кој има цилии. Мукоцилијарен слој, преку пехарски клетки (пехарски клетки) што лачи слуз, има улога во елиминирање на штетните честички. Мукоцилијарен цилијарен клиренс вклучува зафаќање на странски честички од синусите од слузта и нивни транспорт, преку цилиите, до назофаринксот.

Факторите одговорни за појавата на патолошкиот процес на ниво на синус можат да бидат фактори на животната средина или домаќини, кои дејствуваат со нарушување на рамнотежата на анатомските и физиолошките механизми и менување на мукоцилијарен клиренс.

Параназални синуси се спарени и се претставени со:

синус максиларниот се наоѓа на ниво на максиларната коска, присутна уште при раѓање; тој, иако има најголеми димензии помеѓу параназалните синуси, неговиот остиум (отвор за комуникација помеѓу максиларниот синус и средниот меус) има дијаметар од само 2,4 милиметри;
синус напред, со локализација на ниво на фронтална коска, таа не се развива до возраст од 7 години; дренажата на фронталниот синус, заедно со максиларниот синус и предните етмоидални клетки се изведува на ниво на средниот меус на носната празнина;
синус етмоиден, лоцирана на ниво на етмоидална коска, е присутна уште при раѓање и продолжува да расте во големина;
синус сфеноиден не е присутен при раѓање, неговиот развој се одвива за време на адолесценцијата; дренажата на сфеноидниот синус заедно со задните етмоидални клетки се изведува на ниво на горниот меус на назалните јами. (1), (5)

Патогени механизми во основата на појавата на синузитис се воспаление на епителниот слој што ги поставува wallsидовите на параназалните синуси, едем на мукоза и зголемено производство на слуз од алергиски манифестации, што доведува до блокирање на дренажата на секретите и развој на инфекции. (5)

знаци и симптоми

Клиничката слика варира во зависност од возраста на детето. Значи, водена или гнојна ринореа, жолто-зелен изглед кој опстојува долго време (повеќе од 7-10 дена), придружуван од кашлање одговара во текот на ноќта, повремено се среќава во текот на денот и периорбиталниот едем се специфични симптоми кои се среќаваат кај мали деца. Покрај тоа, главоболката е редок симптом кај возрасната група 0-5 години.

Адолесцентите имаат клиничка слика на синусна инфекција со постојана ринореја (повеќе од 10 дена), чувство на притисок или болка во лицето, главоболка, халена, задна ринореа, треска, кашлица и периорбитален едем, често откриени наутро. Болката во лицето е поизразена кога главата е свиткана напред и може да зрачи до забните лакови.

Други вообичаени симптоми се назална конгестија и анозмија или хипозмија (целосно и делумно губење на мирис, соодветно). (4), (5)

Сигнали за аларм кои сугерираат присуство на комплицирана синусна инфекција се претставени со следново:

крварење;
какосмија (перцепција на кој било мирис како заматен, непријатен);
знаци на инфекција со менингите (вкочанети мускули на вратот, фотофобија);
едем на фронталниот регион;
вклучување на очното јаболко, што вклучува диплопија, намалена острина на видот, болна офталмоплегија, едем и периорбитален еритем. (1)

Синузитисот има четири различни клинички типови:

синузитис акутно, се карактеризира со специфични симптоми кои траат помалку од 4 недели;
синузитис субакутен, при што првичниот третман не се покаже ефикасен и симптомите траат во период од 4-8 недели;
синузитис хроника тоа е резултат на повторени или претходно нетретирани инфекции; клинички симптоми се присутни повеќе од 8 недели;
синузитис повторување, дефинирани со појава на 1-3 епизоди на акутен синузитис годишно. (5)

Дијагностички

Дијагнозата на синузитис се поставува врз основа на клинички критериуми и не се потребни дополнителни параклинички истражувања, како што се радиографија или компјутерска томографија на носот и параназалните синуси. Индикациите за параклиничка евалуација се сугерираат со присуство на компликации. (1), (2)

Позитивни дијагностички критериуми за акутен риносинузитис кај децата тие се претставени со:
ненадеен почеток на две или повеќе епизоди на назална конгестија или опструкција;
водни назални секрети;
присуство на кашлица во текот на денот или ноќта.

Позитивна дијагноза на хроничен педијатриски риносинузитис се потврдува со присуство на два или повеќе постојани симптоми (повеќе од 12 недели) од кои:

назална конгестија, предна или задна ринореја (присуството на еден од елементите е задолжително за дијагноза);
болка или чувство на притисок на лицето;
кашлица.

Акутен бактериски риносинузитис бара присуство на најмалку три од следниве клинички или параклинички критериуми за точна дијагноза:

гнојна ринореа;
локализирана болка со зголемен интензитет;
треска> 38⁰С;
позитивни воспалителни примероци (стапка на седиментација на еритроцити, Ц-реактивен протеин);
повторени епизоди. (1)

Диференцијална дијагноза
Неспецифичните симптоми можат да го имитираат присуството на друга состојба. Дијагнозата на синузитис има за цел да ги исклучи можните дијагнози, исто така муко-гноен ринитис, ринитис од алергиски тип, фарингитис, аденоид, присуство на туѓо тело.

Болката во лицето оценета како доминантен симптом може да биде со различна етиологија, што претставува важен елемент за дијагностицирање на синузитис само во мал процент на случаи. Умерена или зголемена болка во лицето може да биде причина за мигрена, невралгија на тригеминална форма, хронична пароксизмална хемикранија (синдром Сјаастад), главоболка при напнатост, постхерпетична невралгија, стоматолошка инфекција, кластери главоболки. (1), (7)

Третман

Препорачаното терапевтско однесување кај акутен синузитис на бактериска етиологија е насочено администрација на антибиотска терапија под услов да се исполни еден од следниве критериуми: тешки клинички симптоми или постојана клиничка слика на акутен синузитис.

Амоксицилин терапија е ефикасен во околу 80% од случаите, при што бактерискиот микроорганизам Streptococcus pneumoniae е чувствителен. Амоксицилин се смета за терапија од прва линија поради неговата ефикасност, висок степен на толеранција и поволна цена. Се препорачува администрација на 45 mg/kg телесна тежина/ден амоксицилин поделена во две дози. Удвојувањето на дневната доза е индицирано во случај на високо отпорни микроби или кај деца во центри за згрижување.

Во случај на отпорност на конвенционална терапија се обидува администрација на алтернативни лекови: цефуроксим, цефподоксим, цефдинир. Терапија за тешка алергија на амоксицилин е кларитромицин (15 мг/кг телесна тежина/ден дадена во две дози) или азитромицин (10 мг/кг телесна тежина на првиот ден од третманот, проследено со 1,5 мг/кг телесна тежина за следните 4 денови на третман, дадени во единечна доза).
Ефективноста на третманот во случај на акутен инфективен бактериски синузитис може да се забележи во рок од 48-72 часа по спроведувањето на антибиотска терапија.

Во случај на пациенти кои не покажуваат позитивен одговор на препорачаниот третман, се обидува со втора доза на третман. Неговиот неуспех е проследен со интравенска администрација на цефотаксим или цефтриаксон.

Компликациите на синузитисот во централниот нервен систем бараат итно спроведување на интравенска антибиотска терапија со цефотаксим или цефтриаксон и ванкомицин, а потоа насочен третман во зависност од резултатот на културата и антибиограмот. (3), (5)

Покрај тоа, терапевтското однесување на синузитис вклучува адјувантна терапија претставена со парацетамол или локални антиинфламаторни лекови. Деконгестантите на носот и антихистаминиците не се покажаа ефикасни во оваа состојба. (4), (6)

Во отсуство на одговор на лекот, операцијата е следниот чекор во лекувањето на синузитисот. Функционална хирургија на ендоскопски синус (FESS - Функционална хирургија на ендоскопски синус) има за цел да ги отстрани гнојните секрети акумулирани во синусот, што спречува физиолошка дренажа на синусите паранази. Хируршкиот пристап има симптоматска терапевтска намера, овозможувајќи подобра контрола на симптомите. (1)

Еволуција и компликации

Дијагнозата на компликации на акутен бактериски синузитис се поставува кога знаците и симптомите карактеристични за оштетувањето се јавуваат на интракранијално ниво (централен нервен систем) или на орбитално ниво. Можните компликации во мозокот се претставени со менингитис, венска тромбоза и развој на мозочни, епидурални или субдурални апсцеси. Тешки случаи кои можат да доведат до невролошки последици, трајно губење на видот или подлегнување се исклучително ретки.

Инциденцата на интракранијални компликации е значајна кај адолесцентите со фронтален синузитис. Присуството на силна главоболка поврзана со променет ментален статус или присуството на тумор на Пот (остеомиелитис на фронталната коска) се елементи на позитивна дијагноза, препорачана е консултација со неврохирургот.

Најчестите компликации на акутниот синузитис вклучуваат интраорбитална и периорбитална инфекција и воспаление. Повеќето случаи биле откриени кај очигледно здрави деца (без присуство на респираторни симптоми) кои страдале од акутен етмоидитис (воспаление на етмоидните синуси). Компликациите се класифицираат според анатомската врска со орбиталниот септум. Така, оштетувањето на очните капаци е предизвикано од присуство на воспаление на периорбитално или пресептално ниво, за разлика од локализираното воспаление на постсепталното или интраорбиталното ниво што предизвикува оштетување на соседните структури на орбитата. (2. 3)

Синузитисот се состои од воспаление на параназалните синуси (околу носната празнина) предизвикани од инфекции (вира.

Синузитисот е воспалителна состојба на параназалните синуси, секундарна на бактериски, вирусни или габични инфекции.

Синусите се празнини (простори) полни со воздух, лоцирани во челото, јагодичките и зад мостот на носот. Грев.