Сиромашен, дебел, болен - и тоа е твоја вина, WOZ Die Wochenzeitung
Превенцијата е подобра од лекувањето - индивидуалните промени во однесувањето треба да ги намалат вообичаените болести како што е дијабетесот. Овој пристап не е само медицински сомнителен, туку ја зголемува и социјалната нееднаквост.
Слатките се нездрави! За гаснење на жедта, водата е подобра од лимонадата! Веќе некое време, „меѓукултурните посредници“ одат на игралиштата во кантонот Базел-Ландшафт, разговарајќи со жени мигранти и објаснувајќи им како правилно да ги јадат своите деца. „Родителите честопати не знаат доволно за врските помеѓу исхраната, вежбањето и здравиот развој“, се вели во презентацијата на проектот „Виталина“, организирана од организацијата за помош на швајцарските протестантски цркви (Хекс). Целта е да се спротивстави на неконтролираната дебелина. Околу една четвртина од девојчињата и момчињата на возраст од градинка во кантонот имаат прекумерна тежина. И затоа што децата со странски пасоши и од образовно загрозено потекло се погодени повеќе од просечно, социјалните работници сега ги информираат своите родители на лице место.
Ваквите проекти се трендовски. Здравствената политика сè повеќе се фокусира на таканаречената примарна превенција. Болестите треба да се спречат со здрав начин на живот и рано откривање. Мотото: превенцијата е подобра од лекот - и поевтина. Но, официјалната здравствена политика има исклучително тесен концепт на превенција - и нема многу добри медицински аргументи за многу превентивни мерки. Превенцијата, која започнува само со начинот на живот, може дури и да направи повеќе штета отколку корист.
Спречете дијабетес
Според последниот извештај на националната програма за превенција, четири од десет Швајцарци се со прекумерна тежина, вклучувајќи и едно од пет деца. Причината, се вели во извештајот, е погрешен начин на живот: „Луѓето јадат премногу сол, шеќер и маснотии, а вежбаат премалку“. Премногу тежина се смета за причина за „секундарни болести“ како што се дијабетес и други вообичаени болести, кои подоцна предизвикуваат високи трошоци за лекување.
Борбата против дебелината е во фокусот на превенцијата ширум светот. Но, „погрешната диета“ навистина доведува до дијабетес?
Кај здрави луѓе, делови од исхраната се распаѓаат на гликоза. Ова циркулира во крвта до активните клетки на телото, кои повторно го користат. Овој процес е главно насочен од хормонот инсулин, кој се произведува во панкреасот. Кај дијабетес тип 2, клетките стануваат отпорни на инсулин. Вие ги игнорирате инструкциите на инсулинот и веќе не ја разложувате глукозата во крвта доволно брзо. Оваа инсулинска резистенција доведува до долгорочен метаболички дијабетес.
Многу медицински професионалци ја обвинуваат слатката и масна храна што ги прави луѓето дијабетични. Таквата храна предизвикува брзо зголемување на нивото на шеќер во крвта, па затоа панкреасот треба да го зголеми нивото на инсулин исто толку брзо. Во овој модел, врвовите на гликоза го надминуваат регулирањето на шеќерот во крвта на долг рок, така да се каже. Сепак, сè уште не е јасно кои клеточни и хормонски механизми навистина доведуваат до дијабетес.
Околу крајот на милениумот, се појавија голем број студии кои објавија дека до шеесет проценти од случаите на дијабетес се спречуваат преку „интервенции во животниот стил“. Учесниците во овие студии добија интензивна поддршка. Тие водеа дневник за своите спортски активности или редовно беа прашувани преку телефон за внесувањето храна. Понекогаш тие се потсетуваа на нивната исхрана преку СМС. Всушност, тоа ги натера да изгубат тежина и нивото на шеќер во крвта се намали. САД, бројни европски земји и ЕУ потоа започнаа програми за финансирање за спречување на дијабетес.
Дебелината не е нужно лоша
Во реалноста, сепак, резултатите од студијата во никој случај не покажуваат дека вреди овој напор. Граничната вредност за дијабетисот беше спуштена кон крајот на милениумот - меѓу другото и заради лобирање од страна на фармацевтската индустрија. Оттогаш, 126 милиграми глукоза на децилитар крв се доволни за дијагнозата, претходно беше 140. Милиони луѓе „стекнаа“ дијабетес тип 2 преку ноќ.
Кога беше испитана ефективноста на интервенциите во животниот стил, многу учесници имаа само „лесен“ дијабетес. Со слабеење, тие се лизнаа назад под граничната вредност - вештачки успех што не кажува ништо за клиничките последици. Бидејќи порано луѓето со прекумерна тежина повеќе не беа дијабетичари, но сепак не беа поздрави.
Американската студија „Погледни напред“ го испитуваше понатамошниот развој за десет години. Ова лето таа предвреме се откажа од Националниот институт за здравство (НИХ). Заклучок: „Интензивната интервенција во животниот стил не го намалува бројот на кардиоваскуларни настани кај возрасни со прекумерна тежина или дебели“. Очигледно, тежината и дијабетисот не можат да се редат во едноставен каузален ланец. Многу дијабетичари и срцеви пациенти имаат прекумерна тежина - но тоа не значи дека имаат корист од слабеење.
Како и да е, здравствената политика се обидува со сите сили да се бори против дебелината. Пред четири години претставниците на американската држава Мисисипи дискутираа за забрана за послужување на дебели клиенти во ресторани. На операторите на рестораните им се закануваше повлекување на дозволата за работа доколку го прекршат ова правило. Бизарната идеја има сериозно потекло: во Мисисипи едно од три лица е дебело и едно од две со прекумерна тежина. Околу дванаесет проценти од возрасните имаат дијабетес тип 2, според одделот за здравство на државата.
Стресот ве прави дијабетичар
Но, Мисисипи не само што е „најдебелата“ држава во САД, туку е и најсиромашната. Оваа корелација не е случајност: освен наследни фактори, нискиот приход и нискиот социјален статус се најголемите фактори на ризик за дијабетес тип 2. Во Централна Европа, двајца од 100 припадници на пониска класа страдаат од оваа болест - во горната класа само еден од 220. Да се каже отворено, најдобриот совет што лекарите можат да го дадат на оние со ризик од дијабетес е да се избегне сиромаштијата.
Мноштво еколошки, социјални и наследни влијанија влијаат на нашето здравје. Истражувањето на јавното здравство се обидува да ги идентификува најефективните фактори во оваа врева со цел да се извлечат терапии кои навистина ветуваат. Од гледна точка на здравствената наука, обидот да се користи образование или притисок за промена на диетите не е ефикасен. „Бихевиоралната превенција не е суштински лоша“, вели британскиот епидемиолог Ричард Вилкинсон. „Но, статистичката анализа покажува дека социо-економските фактори се одлучувачки.
Всушност, припадниците на пониските класи се однесуваат поинаку - на пример, тие пушат почесто, готват поретко и јадат помалку свежо овошје и зеленчук. Што само делумно објаснува зошто сиромашните почесто се разболуваат. Користејќи податоци од таканаречената студија на Вајтхол, британските епидемиолози offефри Роуз и Мајкл Мармот истражуваа во раните 80-ти години на минатиот век зошто се повеќе и повеќе Британци од пониските класи умираат од срцеви заболувања, додека смртноста кај повисоките класи останува иста. Разликата во однесувањето само објасни една третина од разликата. Значи, што ги прави пониските класи повеќе склони кон срцеви заболувања и дијабетес?
Вилкинсон и другите претставници на истражувањето на медицинската нееднаквост одговараат на ова прашање со хроничен стрес: Постојаниот негативен стрес го менува метаболизмот и имунолошкиот одговор на долг рок. Врска што ја истражува американскиот психоевроимунолог Сали Дикерсон со лабораториски експерименти. Таа поставува „закани за социјално-евалуација“ изложувајќи ги испитаниците на еден вид интервју за работа во кое ќе се соочат со одбивање. Во такви ситуации, хормонската рамнотежа се менува, особено нивото на крвта на хормонот кортизол. Мажите за тестирање реагираат особено насилно кога не можат да влијаат на проценката на нивниот статус.
Што навистина помага
Хроничниот социјален стрес го ослабува имунитетот и регенерацијата на клетките. Ова им штети на припадниците на пониските класи токму затоа што тие не можат физиолошки да реагираат соодветно на заканата - од еволутивна перспектива со лет или напад - но мора да ја издржат својата ситуација. „Чувството на срам предизвикано од проценките на негативниот статус го објаснува понатамошниот физички и здравствен развој“, пишува Сали Дикерсон.
Ваквите резултати од истражувањето го ставаат влијанието на индивидуалното однесување врз здравјето во перспектива. Но, превенцијата што започнува со начинот на живот не е ефикасна и од други причини. Во пониските класи, кампањите за подигање на свеста скоро никогаш не доведуваат до промени во однесувањето. Една од причините за ова е што на сиромашните им е потешко да одат без мали награди како што се алкохол, тутун или вкусна пица по напорниот ден.
Ансгар Герхардус, претседател на Германското друштво за јавно здравје, неодамна го донесе проблемот до точка: „Се препорачува самохраните мајки да готват подобро, да вежбаат повеќе и да имаат помалку стрес“. Од друга страна, припадниците на средната класа, не само што користат почесто информации и услуги за поддршка, тие исто така имаат ресурси да се однесуваат соодветно здраво - на пример, пари да купат свеж зеленчук и време сами да ги подготват.
Експертите за јавно здравје ја нарекуваат оваа врска како „парадокс на превенција“: мерките им помагаат на оние на кои им се најпотребни. Ако здравствен систем ги наградува оние што преземаат превентивни активности (на пример, со помали придонеси за здравствено осигурување), тогаш тоа дополнително ја зголемува нееднаквоста на здравствените можности. Доследната превенција треба да започне на друго место - со социјални услови.
Плаши со броеви
Швајцарската фондација за унапредување на здравјето го следи индексот на телесна маса на училишните деца: Според својот извештај објавен на почетокот на септември, секое шесто дете има прекумерна тежина - странски деца имаат дури 25 проценти, а деца од образовно потекло двапати до четири пати поверојатно од децата на родители со завршено високо образование. Фондацијата повикува на „доследна превентивна работа“.
Аргументот е економски: Според една студија нарачана од Федералната канцеларија за јавно здравје (ФОПХ) секоја година, луѓето со прекумерна тежина во Швајцарија „предизвикуваат“ 5,8 милијарди CHF. 66 проценти од нив се „директни трошоци на болести поврзани со дебелината, како што се третман на дијабетес или висок крвен притисок“, пишува ВО AGИВОТ. Компензира дополнителни 33 проценти како индиректни последователни трошоци: изгубена работа и предвремени смртни случаи.
Врз основа на оваа бројка, лесно е да се огласи алармот. Националната програма за исхрана и вежбање е продолжена до 2016 година.
Ако го цените независното и критичко новинарство на WOZ, добредојдени сте да не поддржите финансиски: