Системски болести предизвикани од орални инфекции - Клиника Андреика

клиника

Неодамна, во научните кругови е признаено дека оралните инфекции, особено периодонтитисот, можат да влијаат на еволуцијата и патогенезата на голем број системски заболувања, како што се кардиоваскуларни болести, бактериска пневмонија, дијабетес и мала тежина при раѓање. Целта на овој напис е да се процени моменталната фаза на орални инфекции, особено периодонтитис, како предизвикувачки фактор на системски заболувања.

Предложени се три патогени механизми со кои оралните инфекции можат да влијаат на системските заболувања:
- метастатско ширење на инфекција во усната шуплина како резултат на минлива бактериемија;
- метастатски лезии поради системска циркулација на некои токсини кои припаѓаат на оралните микроорганизми;
- метастатско воспаление предизвикано од имунолошки лезии предизвикани од орални микроорганизми.

Пародонтот, како голема инфекција на усната шуплина, може да влијае на чувствителноста на пациентот кон системски нарушувања на три начини:
- според вообичаени фактори на ризик;
- преку субгингивални биофилмови кои можат да дејствуваат како резервоари на грам-негативни бактерии;
- пародонтот што може да дејствува како резервоар на медијатори на воспаление.

Вовед
Теоријата за фокусна инфекција се појави кон крајот на 19-от и почетокот на 20-от век и наведува дека локалната сепса е одговорна за појава и прогресија на разни воспалителни состојби како што се артритис, пептичен улкус и апендицитис. Едентацијата беше многу честа како резултат на популаризација на теоријата за фокусна инфекција. Бидејќи многу заби беа извлечени без докази за инфекција и не обезбедија ослободување од симптомите, теоријата беше напуштена и игнорирана неколку години.

Неодамнешниот напредок во класификацијата и идентификацијата на оралните микроорганизми и откритието дека одредени микроорганизми нормално се наоѓаат само во усната шуплина, отворија пат за реална проценка на важноста на фокалните инфекции. Станува сè појасно дека устата може да стане место на потекло за ширење на патогени микроорганизми на подалечни места во телото, особено кај имунокомпромитирани пациенти, како што се оние со карцином, дијабетес или ревматоиден артритис. под кортикостероиден или имуносупресивен третман. Голем број епидемиолошки студии сугерираат дека оралната инфекција, особено апикалниот и маргиналниот периодонтитис, може да бидат фактор на ризик за системско заболување.

Забите се единствените незаштитени површини во телото и нивото на бактерии може да достигне до 10 до 11/мг забна плака. Енодонтски и пародонтални инфекции кај човекот се поврзани со комплексна микрофлора во која се пронајдени помеѓу 200 видови (кај апикален периодонтитис) и до 500 видови (кај маргинален периодонтитис). Овие инфекции се генерално анаеробни, со грам-негативни микроорганизми. Анатомската близина на оваа микрофлора до протокот на крв може да го олесни бактериемијата и системското ширење на бактериски производи, бактериски компоненти и имунолошки комплекси.

бактериемија
Присуството на бактериемија по различни стоматолошки процедури како вадење на заб, ендодонтски третман, пародонтална хирургија, апикална ресекција е добро документирано. Бактериемија е забележана кај 100% од пациентите по вадење на заб, кај 55% од пациентите со операција на третиот молар, кај 20% од пациентите со ендодонтско лекување и 55% од случаите на билатерална тонзилектомија.

Како што е наведено погоре, ширењето на оралните микроорганизми во крвотокот е честа појава и помалку од 1 минута по процедурата во усната шуплина, организмите на заразени места можат да стигнат до срцето, белите дробови и периферниот капиларен систем.

Има импресивна количина на микроби на површината на човечкото тело, а сепак ткивата под кожата и крвта се генерално стерилни. Во усната шуплина има неколку бариери против продирање на забната плака во ткивото на бактериите: физичка бариера составена од површината на епителот, епител на мукозната усна шуплина, електрична и имунолошка бариера и ретикулорендотелијален систем. Под нормални околности, овој бариерен систем работи заедно за да ги инхибира и елиминира продорните бактерии.

Кога оваа рамнотежа е нарушена од траума, хипоксија, неутропенија, СИДА или имуносупресивна терапија, микроорганизмите можат да се шират и да предизвикаат акутни и хронични инфекции. Во случај на нормално орално здравје и нега, само мала количина опционални бактериски видови имаат пристап до крвотокот. Но, во случај на лоша хигиена на усната шуплина, бројот на бактерии кои ја колонизираат усната шуплина се зголемува многу, 2-10 пати, со што се зголемува ризикот од нивно продирање во крвотокот, со што се зголемува преваленцата и големината на бактериемијата.

Патогени патеки кои ја поврзуваат оралната инфекција со нормалните усни услови
Предложени се три патишта со кои оралните инфекции можат да бидат поврзани со системски нарушувања кои очигледно не се поврзани со усната шуплина. Ова се метастатско ширење на инфекција во усната шуплина како резултат на минлива бактериемија, метастатски лезии предизвикани од ефектите на циркулацијата на микробен токсин и метастатско воспаление предизвикано од имунолошки лезии предизвикани од орални микроорганизми.

1. Метастатска инфекција
Како што претходно беше дискутирано, оралните инфекции и стоматолошките процедури можат да предизвикаат привремена бактериемија. Микроорганизмите кои влегуваат во крвотокот и циркулираат низ телото обично се елиминираат од ретикулоендотелијалниот систем за неколку минути (минлива бактериемија) и генерално не предизвикуваат никакви клинички симптоми, освен мало зголемување на телесната температура. Меѓутоа, ако микроорганизмите најдат поволни услови, тие се населуваат на одредени места и по некое време, тие почнуваат да се размножуваат.

2. Метастатски лезии
Некои грам-негативни и грам-позитивни бактерии имаат способност да произведуваат егзотоксини, кои вклучуваат цитолитички ензими и токсини. Егзотоксините имаат специфични фармаколошки дејства и се сметаат за најмоќен и најубиствен отров познат.

3. Метастатско воспаление
Растворливите антигени можат да навлезат во крвотокот, да реагираат со специфични циркулирачки антитела и да формираат макромолекуларни комплекси. Овие имунокомплекси можат да предизвикаат различни акутни и хронични воспалителни реакции на нивното место за складирање.

Пародонтот болест влијае на подложноста на системски заболувања.

Повеќето студии што ја разгледале врската помеѓу орални инфекции и системски нарушувања се поврзани со пародонтална болест, како најчеста орална инфекција. Терминот пародонтална болест се користи за да се опише група состојби кои предизвикуваат воспаление и уништување на фиксацијата на забот (гума за џвакање, пародонтален лигамент, цемент и алвеоларна коска). Пародонтот болест е предизвикана од бактерии кои се наоѓаат во забната плака, а идентификувани се околу 10 видови патогени вклучени во оваа состојба, особено грам-негативни. Пародонтот лезии предизвикува воспаление на гингивата и уништување на пародонталниот лигамент и алвеоларната коска. Конечно, се формираат пародонтални џебови.

Заеднички фактори на ризик
Факторите кои го ставаат лицето во зголемен ризик од пародонтална болест може да бидат исти како оние што го ставаат лицето во зголемен ризик за системски состојби како што се кардиоваскуларни болести. Заеднички фактори на ризик во животната средина вклучуваат пушење, стрес, стареење, раса или етничка припадност и машки пол. Студии сè уште не се извршени за да се покаже присуство на вообичаени генетски фактори за пародонтална болест, кардиоваскуларни болести, предвремено породување и остеопороза, но ваквите студии може да имаат убедливи резултати.

Субвингивални биофилмови
Субвингивалните биофилмови се огромен и континуиран извор на бактерии. Тие претставуваат резервоар на грам-негативни бактерии подготвени да достигнат до пародонтот ткиво и циркулацијата на крвта. Овие бактерии предизвикуваат големи васкуларни реакции, вклучително и воспалителна клеточна инфилтрација во васкуларните wallsидови, пролиферација на васкуларните мазни мускули, васкуларна масна дегенерација и интраваскуларна коагулација.

Периодонтиум како резервоар за цитокин
Некои проинфламаторни цитокини достигнуваат многу висока концентрација на ткиво во пародонтот. Така, може да послужи како резервоар на медијатори на воспаление, кое влегува во циркулацијата предизвикувајќи и продолжувајќи ги системските ефекти. Истите медијатори од заболениот периодонтиум можат да бидат одговорни за предвремено раѓање и мала родилна тежина.

Системска болест поврзана со орални инфекции
1. Кардиоваскуларни заболувања
Кардиоваскуларните болести како што се атеросклероза и миокарден инфаркт се јавуваат како резултат на интеракција на генетски и фактори на животната средина. Генетските фактори вклучуваат возраст, метаболизам на липидите, дебелина, хипертензија, дијабетес, покачени нивоа на фиброген. Факторите на ризик во животната средина вклучуваат: социоекономски статус, стрес, диета, нестероидни антиинфламаторни лекови, пушење и хронични инфекции. Класичните фактори на ризик за кардиоваскуларни болести како што се хипертензија, хиперхолестеролемија и пушење може да се обвинат само за половина, до две третини од инциденцата на кардиоваскуларни заболувања.

Меѓу другите можни фактори на ризик, доказите ги поврзуваат хроничните инфекции и воспаленија со кардиоваскуларни болести. Јасно е дека пародонталната болест е способна да ја предиспонира индивидуата кон кардиоваскуларни болести, поради мноштво вклучени грам-негативни видови, високи нивоа на проинфламаторни цитокини, присутни силни имунолошки и воспалителни инфилтрати и поврзаност со високи нивоа на фибриноген и леукоцити.

Постојат неколку начини на кои се верува дека пародонтот може да предизвика кардиоваскуларни болести:
- Оралните бактерии предизвикуваат агрегација на тромбоцити, што доведува до формирање на тромби;
- Претерување на одговорот на домаќинот на микробна инвазија, рефлектирано во зголемено ниво на проинфламаторни медијатори, кои се вклучени во производството на атерома плоча;
- Бактериемијата и бактериската инвазија со микроорганизми од пародонтот може да имаат директен ефект врз едотелот и појавата на атеросклероза;
- Периодонтитисот како инфекција може да предизвика лачење на Ц-реактивен протеин (воспалителен маркер) што ќе формира наслаги во оштетените садови. Преку каскади на проинфламаторни настани, се претпочита формирање на атерома плакета;
- Оралните инфекции можат да предизвикаат губење на забите. Доказите покажаа дека безобразните луѓе ги менуваат своите навики во исхраната, избегнувајќи одредена хранлива храна поради тешкотии со џвакање и избирајќи храна богата со јаглени хидрати и масти.

2. Бактериска пневмонија
Пневмонија е инфекција на белодробниот паренхим предизвикана од широк спектар на инфективни агенси, вклучувајќи бактерии, габи, паразити и вируси. Пневмонијата може да биде опасна по живот инфекција, особено кај постари и имунокомпромитирани пациенти и е значајна причина за морбидитет и морталитет кај пациенти од која било возраст. Белите дробови се состојат од бројни единици кои се формираат со прогресивна поделба на дишните патишта. Долниот респираторен тракт е нормално стерилен, и покрај фактот дека секретите на горниот респираторен тракт се многу контаминирани со микроорганизми на усните и назалните површини.

Стерилноста во долниот респираторен тракт се одржува со нормални рефлекси на кашлица, со дејство на трахеобронхијални секрети, со мукоцилијарен транспорт на инхалирани микроорганизми и честички од долниот респираторен тракт до орофаринксот од страна на имунолошкиот систем. Одбранбени фактори се присутни во секретите кои содржат сурфактант и други протеини како што се фибронектин, комплемент и имуноглобулини кои го обложуваат белите дробови во епителот.

Микроорганизмите можат да го заразат долниот респираторен тракт на четири начини:
- со аспирирање на содржината на орофаринксот;
- ширење на инфекцијата од други контаминирани места;
- вдишување на заразни аеросоли;
- хематогено ширење на инфекција во екстрапулмонални области.

Најчестата бактериска пневмонија се јавува со аспирација на орофарингеалната флора во долниот респираторен тракт, неуспех на одбранбените механизми за нивно елиминирање, размножување на микроорганизми и последователно уништување на ткивото. Повеќето патогени микроорганизми најверојатно ги колонизираат површините на усната шуплина или фарингеалната мукоза пред аспирацијата.

Овие патогени микроорганизми можат да колонизираат од егзоген извор или може да се појават преку претеран раст на нормалната флора по третманот со антибиотици, на пример. Најчесто инволвирани патогени микроорганизми се Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae и Haemophilus influenzae кои можат да го колонизираат орофаринксот, а потоа да се аспирираат во долниот респираторен тракт. Исто така, одредени видови на нормална флора на усната шуплина можат да се аспирираат во долниот респираторен тракт и да предизвикаат пневмонија.

Општо прифатените фактори на ризик кои предиспонираат индивидуални лица во болничка пневмонија вклучуваат присуство на хронични болести како што се:
- хронични белодробни заболувања;
- конгестивна срцева слабост;
- дијабетес мелитус;
- возраст над 70 години;
- механичка вентилација или интубација;
- историја на пушење;
- претходен третман со антибиотици;
- имуносупресија;
- продолжени хируршки процедури.

Пневмонијата исто така може да биде резултат на инфекција со анаеробни бактерии. Забната плоча се чини дека е логичен извор на овие бактерии, особено кај пациенти со пародонтална болест. Овие пациенти имаат голем број субгингивални бактерии, особено анаеробни видови. Постојат неколку предложени механизми кои ја објаснуваат колонизацијата на орофаринксот кај осетливи пациенти. Прво, имунокомпромитираните пациенти, како што се дијабетичари и алкохоличари, имаат поголем ризик од колонизација со такви видови. Овие пациенти имаат и поголем ризик од аспирација за пародонтална болест. Така, бактериската плоча на овие субјекти може да стане резервоар за инфекција за дисталните области на респираторниот тракт.

Второ, лошата хигиена на усната шуплина може да доведе до промена на нивото на бактериска плакета и протеолитички ензим. Овие протеолитички ензими можат да ги променат карактеристиките на мукозната површина, што резултира во зголемување на колонизацијата со патогени бактерии. Лоша орална хигиена и аспирациона пневмонија е прикажана кај постари пациенти.

3. Мала родилна тежина
Бременоста може да влијае на здравјето на непцата. Хормоналните промени за време на бременоста предиспонираат за појава и одржување на воспалението, што доведува до појава на гингивит во бременоста. Овој вид гингивитис може да се појави и без промени во бактериската плака. Оралните контрацептиви исто така можат да предизвикаат промени во здравјето на непцата. Некои луѓе кои користат апчиња за контрацепција имаат високо ниво на воспаление на непцата, но ниско ниво на бактериска плакета. Контрацептивната пилула може да предизвика промени како што се оштетување на микроваскуларниот систем, пропустливост на непцата и зголемена синтеза на естроген.

Оралните инфекции, исто така, се чини дека го зголемуваат ризикот или придонесуваат за мала родилна тежина кај новороденчињата. Малата родилна тежина, дефинирана како родилна тежина под 2.500 грама, е голем проблем во јавното здравство и во развиените и во земјите во развој. Инциденцата на предвремено породување и мала родилна тежина не се намали значително во последните децении и останува на ниво од 10% од сите живородени деца.

Мала родилна тежина кај предвремено родени бебиња е важна причина за морбидитет и морталитет. Во споредба со новороденчињата со нормална тежина, оние кои имаат недоволна тежина имаат поголем ризик од смрт кај новороденчињата, а оние кои преживеале може да имаат невроразвојни нарушувања, респираторни проблеми и вродени маани. Тие исто така може да имаат почести нарушувања во однесувањето во предучилишна возраст и може да имаат хиперкинетичко нарушување и нарушување на вниманието.

Фактори на ризик за недоносеност со мала родилна тежина вклучуваат:
- мајчинска возраст е премногу стара (> 34 години) или премногу млада (