Сите лоши работи влегоа во тројца
Случаи на повторлив апендицитис по апендектомија се ретки, но се опишани во медицинската литература. Но, очигледно се можни дури и неколку повторувања, како што покажува еден случај од САД.
На
И покрај историјата на апендектомија, пациентите со сомневање за слепо црево не треба да бидат отпуштени без слики по конзервативна терапија, според итен лекар.
ЧАСОК ЗА КУКА. Пациентот кој дошол во собата за итни случаи во Медицинскиот центар на Универзитетот Хакенсак во август минатата година всушност не треба да биде таму. 32-годишниот, инаку здрав, се жали на болка во долниот десен квадрант на стомакот. Точката МекБерни е чувствителна на болка, со одбранбена напнатост, но без болка да се прости. Psoas и rovsing знаците се позитивни. Ова е многу сомнително за акутен апендицитис. Но, има и нешто друго во долниот десен квадрант: лузни од хирургија. Човекот е веќе апендектомизиран. И не само еднаш, туку двапати.
Лекарите му даваат лекови на пациентот за болка и му даваат течности интравенски. Тие, исто така, нарачуваат рутински лабораториски тестови, кои, сепак, не откриваат ништо абнормално. Помина само една недела помеѓу претходните операции, и двете извршени во различна болница. Последната постапка беше пред само пет дена. Сите овие особености ги поттикнуваат лекарите во Хакенсак да го испратат пациентот на КТ за контраст.
Додатокот е сè уште таму
Дежурниот радиолог претходните снимки ги добива од клиниката, чии лекари претходно двапати го оперирале човекот. Ги гледа сите слики. Конечно тој го зема телефонот и ги повикува своите колеги во собата за итни случаи. Неговата дијагноза е поставена. "Директната споредба на нашите компјутерски томограми и оние неодамна направени дома, покажува дека додатокот на пациентот е сè уште таму. И, исто така, има знаци на акутен апендицитис повторно."
Клипови и конци може да се видат и на рабовите на цекумот. Откако радиологот ја заврши својата работа, абдоминалните хирурзи повторно доаѓаат во креветот на пациентот - по трет пат за само две недели. Тие се определуваат за конзервативен пристап со ципрофлоксацин и метронидазол затоа што избегнуваат ризик од перфорација на цревата кога операцијата се повторува.
Лекарот за итни случаи Ал Гива, кој известувал за случајот во Американскиот весник за итна медицина, знае за 36 случаи на релапс на слепо црево во медицинската литература на англиски јазик (Am J Emerg Med 2017, на Интернет 8 декември). Еден термин за ова е „апендицитис на трупецот“. Идејата зад ова е дека тоа е компликација по некомплетна апендектомија.
Но, дури и тоа изгледа сомнително во опишаниот случај. Бидејќи Гива ги видел извештаите за првите две операции. По ова, додатокот беше отстранет lege artis во основата за време на првата операција. И во втората, хирургот ги идентификуваше не само клиповите за заклучување од првата операција, туку исто така, според неговиот сопствен признание, „можни остатоци од слепото црево и знаци на инфекција или апсцес во цекумот“. Дури и патолошките наоди по втората операција го потврдуваат присуството на ткиво на слепото црево и околните маснотии и мускули типични за цекумот.
Не ризикувајте со акутен абдомен!
За Giwa, случајот ја потенцира потребата да се третираат сите пациенти со карактеристични поплаки што доведуваат до сомневање за воспаление на слепото црево подеднакво, без оглед на тоа дали веќе е извршена апендектомија. Тој предупредува да не се отпуштаат ваквите пациенти по конзервативна терапија без слики и со тоа да се ризикува акутен абдомен поради перфориран повторување на слепо црево.
Не е познато како поминал пациентот борач со мотика. Според Гива, тој не се појавил на закажаниот последователен преглед три недели подоцна. Повторните обиди да се дојде до него по телефон не успеаја. На крајот на краиштата, тој сè уште не претставил друг релапс.