Сјогренов синдром - Прашања од 4
Прашања од 4-тиот германски ден на Сјогрен, 5 март 2005 година
во лош ајблинг,
оние што ги запишуваат пациентите,
составена од Марлис Терман, Синдром на мрежата Сјогрен
и од Dr.med. Г. Томиак,
Одговорен е постар лекар во БфА Клиник Венделштајн, Лош Ајблинг .
1 прашање:
Ако на примарниот синдром на Сјогрен се додаде друга колагеноза (на пр. Лупус), се зборува за примарен синдром на Сјогрен со друга колагеноза или тогаш станува секундарен синдром на Сјогрен?
Одговор:
Ова е тешко да се каже, бидејќи со индивидуалните комбинации (СЛЕ и Сјогренов синдром, склеродерма и Сјогренов синдром) во моментов се дискутира за „соживот" на две примарни болести. Секогаш се поставува прашањето дали се случи по синдромот на Сјогрен, јасно е докажано, бидејќи, на пример, феномени на лупус се јавуваат и кај Сјогреновиот синдром. Според моето знаење, нема епидемиолошки податоци за тоа дали колагенозата кај секундарниот синдром на Сјогрен се случила пред или по симптомите на Сјогрен. Ризикот од лимфом е веројатно еквивалентен на ризикот од секундарниот СС; веројатно не е зголемен. Сепак, оваа изјава не е експлицитно испитана научно.
2. прашање:
а) Кои симптоми или маркери на тумор укажуваат на лимфом кај примарниот синдром на Сјогрен?
б) Какви превентивни медицински прегледи има?
Одговор:
а.) Не постои сигурен маркер на тумор, сите „понуди“ се повеќе како „патерици“ што можат да пренесат лажно чувство на сигурност (ревматоиден фактор итн.). Во случај на симптоми како што се ноќно потење, несакано слабеење и други неспецифични „туморски симптоми“, потребно е внимателно пребарување на малигни неоплазми, особено лимфоми.
б.) Не постои стандардизиран превентивен медицински преглед. Земена е внимателна медицинска историја. За време на физичкиот преглед, се обрнува внимание на сите станици на лимфните јазли. Ултразвучните прегледи на вратот, плунковните жлезди или стомакот можат да помогнат. Во градите, индикации може да се добијат од рентген на градниот кош и, ако се сомневате, од КТ на градите. На крајот на краиштата, сомнителните лимфни јазли мора да се отстранат и да се испитаат микроскопски.
3. прашање:
Како да се третираат пурпура (дамки) на нозете кај примарниот синдром на Сјогрен?
Одговор:
Ако не се вклучени внатрешни органи и не се појават отворени области на кожата (чиреви), третманот се спроведува во зависност од нивото на страдање. Ова може да се направи со кортизонски масти, со кортизонски таблети и евентуално со имуносупресиви (на пр. Азатиоприн или метотрексат)
4-то прашање:
Со мојот примарен синдром на Сјогрен, често имам потечени прсти, но тие не стануваат сини и не ме болат. Отечените прсти можат да бидат знаци на васкулитис?
Одговор:
Тоа не звучи како типичен васкулитис. Ако прстите се отечени до врвовите на прстите, се зборува за прсти од колбаси. Со други болести (на пример, воспаление кај псоријаза) откриено е дека станува збор за мешавина од зглоб и тендинитис. Васкулитис на прстите предизвикува црни дамки или испакнатини (наречена некроза).
5-то прашање:
а) Колку Германија е поврзана со странски центри во Сјогрен за истражување на примарниот синдром на Сјогрен?
б) Дали има воопшто центри во Сјогрен?
Одговор:
а.) Не можам точно да кажам, претпоставувам дека контактите постојат.
б.) Центри кои себеси се нарекуваат „центри на Сјогрен“ не постојат колку што јас знам. Работните часови за консултации на Сјогрен постојат на универзитетски клиники со столови за ревматологија (на пр. Хановер, Ерланген, Берлин), како и во Минстер. Сјогрен е меѓународен за мене -Центар за истражување на синдромот во Малме и во Бетесда/САД.
6. прашање:
Аглите на мојата уста се многу често распукани и воспалени. Може ли ова да биде знак на кандидијаза и дали може да се лекува со земање кортизон?
Одговор:
Може да биде кандида. Ова веројатно може да се разјасни со размаска. Адекватната терапија е анти-габичен агенс (на пример, нистатин). Кортизонот го зголемува ризикот од габични инфекции и не е корисен за лекување на габични инфекции на оралната мукоза.
7. прашање:
Дали во блиска иднина ќе има лек што ќе го доведе bringогренов синдром во ќорсокак?
Одговор:
Ова во моментов не е предвидливо. Вклучувањето на органите е добро лекувано, симптомите на сувост може да се доведат во мирување само со тешкотии од претходните терапии.
8-то прашање:
Ревматолозите се информираат за клиничката слика од новата брошура на „Тековната ревматологија“ со фокус на Сјогреновиот синдром. Другите лекари, како што се ОРЛ, офталмолози, стоматолози и дерматолози, кои исто така имаат врска со клиничката слика, треба за нив не се повикува напис во врска со ова специјално издание во Дојчес Арцтеблат?
Одговор:
Тоа сигурно би имало смисла, но јас не мислам дека овие специјалисти навистина би читале ревматолошки журнал доследно (освен ако не постои исклучителен интерес).
9-то прашање:
Како можам да препознаам прогресија на мојата полиневропатија во вклучување на ЦНС и какви прегледи треба да се направат ако постои сомневање за тоа?
Одговор:
Ако има какво било сомневање, испитувањето го спроведува неврологот (физички преглед со испитување на чувството и рефлексите, гласовен тест, мерење на брзината на нервната спроводливост = НЛГ, магнетна резонанца на мозокот и испитување на нервната вода = алкохол). Третманот зависи од обемот на наодите и може да вклучува тешка имуносупресија или „само“ терапија со болка.
10-то прашање:
Дали има дренажа на лимфата ако лимфниот јазол покрај паротидната жлезда има оток подолго време?
Одговор:
Во принцип не, освен ако нема лимфедема на лицето. Пред да започнете со ваква терапија, мора апсолутно да се исклучи дека лимфниот јазол е малиген ".
11. Прашање:
Со мојот примарен Сјогренов синдром, честопати страдам од поплаки на горниот дел на стомакот. Кои вредности даваат информации за зафатеноста на панкреасот?
Одговор:
Липазата и амилазата во крвта можат да дадат одредена индикација дали е присутно акутно воспаление. Еластазата во столицата (дигестивна секреција) и дневниот профил на шеќер во крвта (производство на инсулин) даваат информации за функцијата.
12. Прашање:
Со Сјогреновиот синдром, веќе две години имам високо ниво на калциум во крвта.
Не треба да земам додатоци на калциум, но бидејќи морам да земам кортизон, се плашам од остеопороза. Дали постои друг начин да се запре остеопорозата?
Одговор:
Зголеменото ниво на калциум треба да го разјасни ендокринолог. Мора да се исклучи дека паратироидните жлезди се премногу активни. Хиперфункцијата може да доведе до остеопороза и можеби ќе треба да се лекува. Сите лекови за остеопороза имаат за цел да го зголемат снабдувањето со калциум. Може да се земат предвид само флуоридите, но тие се многу контроверзни и според мене на крајот не се доволни за третман на чиста остеопороза.
13-то прашање:
Како може да се третира зафатеноста на периферниот нервен систем во примарниот синдром на Сјогрен? (освен лекови на карбамазепин или габапентин)
Одговор:
Ова е тешко прашање! Имуносупресивна терапија (на пример, со азатиоприн) има смисла само ако постои јасно зголемена воспалителна активност. Често ова, исто така, не го подобрува целосно PNP. На крајот на краиштата, терапијата со болка со споменатите лекови останува за повеќето пациенти. Една нова студија покажа дека морфиумот во комбинација со габапентин работи подобро отколку индивидуалните препарати за силна болка.
14. Прашање:
Како автономната кардиоваскуларна невропатија се изразува во Сјогреновиот синдром?
Одговор:
Спектарот е разновиден: несвестици (синкопа), вртоглавица, палпитации, несоодветно зголемување на пулсот за време на вежбање, аритмија со премногу брзо или премногу бавно чукање на срцето, на пример. Особено, промените во положбата (брзо станување од лежење) може да предизвикаат симптоми на вртоглавица. Испитувањето на табелата за навалување и долгорочниот екг се важни методи на испитување.
15. Прашање:
Како се третира интерстицијалниот нефритис кај примарниот синдром на Сјогрен?
Одговор:
Во зависност од тоа дали има функционални нарушувања на бубрезите. Ако не е така, зголемениот крвен притисок може да се третира постојано, ако се излачува повеќе протеин, ACE инхибитор или т.н. Антагонисти на рецептори АТ-1. Ако може да се докаже флоридно воспаление и прогресија (биопсија на бубрег), може да се наведе имуносупресивна терапија.
16. Прашање:
а) Како е забележливо зафатеноста на белите дробови кај примарниот синдром на Сјогрен?
б) Кои прегледи и по кој редослед мора да се извршат во случај на сомневање и од кој лекар?
Одговор:
а.) Отежнато дишење е најчестиот симптом, како и ограничена еластичност, евентуално треска. Кашлицата, особено сувата кашлица, обично е предизвикана од сува обвивка на бронхиите.
б.) Функција на белите дробови со капацитет на дифузија (плетизмографија на телото), рендгенски преглед на градниот кош, КТ на градниот кош; Понекогаш може да биде неопходна бронхоскопија (бронхоскопија) со биопсија (земање примероци).
17-то прашање:
Имуносупресивна терапија треба да се користи против прогресијата на полиневропатија кај Сјогренов синдром?
Одговор:
Погледнете го прашањето 13.