Скарлетна треска
Акутно заразно-заразно заболување предизвикано од токсигена бета-хемолитична стрептокока група А, клинички окарактеризирана со треска, ангина и карактеристична конгестивна микропапуларна ерупција.
стрептокок б хемолитик, група А. (има неколку серотипови), кој лачи еритроген токсин.
3. Манифестации на епидемиолошкиот процес
Во последниве години се забележува релативно постојан степен на морбидитет како резултат на шарлах, инциденцата на 100.000 жители во нашата земја во 1998 година е 13,42.
Еволуцијата на болеста е спорадично-ендемична, со појава на епидемиски епидемии, особено во заедниците на деца од предучилишна или училишна возраст.
Претставува сезонска есен-зима и повеќегодишна периодичност, со епидемии на 5-6 години.
Најпогодената возрасна група е 5-9 години, машки, случаите се 4-5 пати почести во урбаните отколку во руралните области.
Инкубазија: тоа е во просек 3-6 дена.
Продром (период пред ерупција) со времетраење од 36-48 часа, се инсталира одеднаш, понекогаш брутално, со треска, ангина, повраќање.
Треска често му претходат треска, достигнува високи вредности (39-40 ° C), придружена со тахипнеа, тахикардија, возбуда, конвулзии кај мали деца;
ангина ( енантема) започнува со суво чувство во грлото, болно голтање. Појавата на ангина е интензивно црвена (како „пламен“) и ги вклучува крајниците, столбовите, матката, претставувајќи јасна линија помеѓу метежот на мекото непце и остатокот на мукозата на палатинот, што има нормален изглед;
vгrsгturile тие можат да бидат единствени или повторени, придружени со други дигестивни манифестации: гадење, болки во стомакот;
сателитска аденопатија секогаш е присутна, субмаксиларна, латеро-цервикална;
јазик следи карактеристичен циклус долж еволуцијата на болеста, кај производот кој е натоварен со белузлав нанос (порцелански јазик);
лицето на пациентот типично е, со бледило на пери-буко-брадата, со метеж на јаболчниците, знак опишан како „маска на Филатов“ или „удрено лице на Тросо“.
Период на состојба (еруптивен): има времетраење од 4-6 дена Започнува со појава на точен еритем на вратот и градите. Генерализацијата на осипот се постигнува за 24-48 часа, без да влијае на лицето, кое го задржува изгледот на маската Филатов.. Кожата е груба на допир. Бојата на осипот микро-макуло-папулата е интензивно црвена, подобро изразена во коренот на екстремитетите, во областите на флексија, на градниот кош и во пазувите, без да остави делови на кожата непогодена. На ниво на пликовите на флексија на екстремитетот, ерупцијата добива карактеристичен аспект на ехимотични линии, лоцирани попречно, поради микротраумите произведени од движењето на екстремитетите, знак опишан од Грозовичи и Пастија. Овој знак опстојува дури и по гаснењето на ерупцијата, корисен во ретроспективната дијагноза на шарлах;
Јазик и го продолжува циклусот, со десквамација од горниот дел до основата и на рабовите, целосно излупуван на крајот на периодот на состојбата, кога изгледа како „јазик од малина"
ангина опстојува и е придружена со цервикална и субмаксиларна лимфаденопатија, со зголемени волумен на лимфните јазли, чувствителни на палпација, но без супуративни појави;
Општи знаци Продолжува, треската продолжува уште 2-3 дена по воведувањето на антибиотикот. Само во тешки, токсични форми, се споменуваат кардиоваскуларни промени, со тахикардија, заглупување на срцето, хипотензија, колапс, хепатомегалија, понекогаш придружена со субктерус, нефритис при избувнување, невро-психички симптоми, конвулзии, возбуда, И токсични артралгии.
Период на закрепнување се карактеризира со скалирање furfuraceae на ниво на лице, и ламеларни или во клапи, на ниво на екстремитети. Јазик се реепителизира, има темно црвена, сјајна боја („јазичен јазик“ или „јазик на мачка“). Во шарлах третирана рано со антибиотици, лушпеста е дискретна.
4.2. ЛАБОРАТОРИСКА ДИЈАГНОЗА:
Патолошки производи: крв, урина, фарингеален и/или назофарингеален ексудат, назален.
A. Неспецифични лабораториски тестови
1. Истакнување на биолошки воспалителен синдром
леукоцитоза со неутрофилија;
еозинофилија;
Забрзан ESR;
зголемена фибриногенемија.
2. Истакнување на патолошкиот уринарен синдром.
Б. Бактериолошка дијагноза се состои во истакнување, преку култури на портата на бета хемолитичен стрептокок (опционално за прифаќање на дијагнозата).
Ексудатот на фаринксот се бере наутро, пред пациентот да јаде и да ги мие забите, пред да започне третманот. Избришете ги крајниците и задниот wallид на фаринксот, избегнувајќи допирање на јазикот, лутеумот и плунката со фарингеален брис.
Назофаринксот и назалниот ексудат се собираат од здрави носители.
По собирањето, брисевите што се користат за собирање на ексудати во фаринксот, назофаринксот и носот ќе бидат транспортирани во лабораторијата во рок од најмногу два часа. Ако овој интервал е продолжен, тампоните се вметнуваат во епрувети што содржат збогатен селективен медиум: Изберете медиум или супа Тод-Хјуит.
В. Серолошка дијагноза (реакција на АСЛО) детектира антитела на ASLO. Титарот на АСЛО не се менува при појава на акутна болест, но се зголемува во закрепнување; зголемено одржување на титарот на ASLO изразува еволуција кон пост-стрептококен синдром или доцни компликации.
Крвта собрана со венска пункција со стерилен шприц се депонира во сува епрувета. Серумот се преточува во друга цевка и мора да биде чист, без црвени крвни клетки и да не е хемолизиран.
Нормални наслови ASLO се помеѓу 166-200 u/ml (класичен метод).
Титар на ASLO> 200 u/ml значи:
стрептококна инфекција во поновата историја на пациентот, кога има динамично зголемување на титарот. После стрептококна ангина, титарот на ASLO се зголемува за 2-3 недели, достигнува максимално ниво за 5 недели, а потоа се намалува полека, до 6-12 месеци (ако болеста заздрави);
инсталација или влошување на пост-стрептококна компликација (освен Кореја, кога ASLO е нормален);
ефикасност на третманот: Рано утврдената антибиотска терапија предизвикува титарот на ASLO да се зголеми помалку, а терапијата со кортикостероиди предизвикува побрзо враќање на нормалните вредности. Кај нетретирани стрептококна инфекција, титрите достигнуваат максимални вредности (до 2500 u/ml);
состојбата на здрав носач.
Лажни позитивни вредности може да се појави кај хиперлипидемија, хипергамаглобулинемија (мултипен миелом).
Лажни негативни вредности (Нормално ASLO) се јавува кај 15-20% од сите стрептококна инфекција.
Интрадемореакција на Дик на почетокот на болеста и по 10-14 дена, промена на реакцијата од позитивно на негативно изјавување за шарлах (повеќе не се користи).
Главните епидемиолошки фактори
пациентот со типична форма на шарлах, заразен на крајот на периодот на инкубација, за време на почетокот, 1-2 дена по започнувањето на третманот (во негово отсуство, заразноста може да се одржи во обновување до 10 недели);
пациенти со стрептококна ангина (серотипови кои можат да лачат еритроген токсин);
инфицирани неочигледно или со атипични клинички форми;
носители на назален или фарингеален стрептокок б хемолитичен тип А, кои во просек се 20% од популацијата.
Причините за пренесување можат да бидат: криптични крајници, продолжен третман со пеницилин, присуство на стафилокок што лачи пеницилиназа.
Индексот на заразеност кај случаите на шарлах е 40%.
воздушна, преку капки;
индиректно, преку контаминирани предмети или преку дигестивниот тракт, кај деца (преку потрошувачка на контаминирано млеко);
исклучително, со хируршка рана.
генералг
антибактериски, специфичен за тип, е лабилен;
антитоксичен, е стабилен, долготраен;
Мајчините антитела можат да опстојуваат кај новороденото до 6-та година од животот.
Секундарни епидемиолошки фактори
природна средина: студена сезона;
економски и социјални: агломерација, лоша хигиена;
индивидуално: возраст, физиолошки промени, генетски фактори, интеркурентни инфекции.
1. Мерки против изворот на инфекција
откривање: епидемиолошки, клинички, лабораториски;
декларација: номинална, месечна;
Случајот ќе биде објавен во рок од 24 часа по откривањето.
изолација: 7 дена во болница, или ако има услови на изолација и дома.
При испуштање, тие ќе бидат следени со клинички преглед на 2, 3 месеци, 4 прегледи на урина за 4 недели, ESR, ASLO, фибриноген на 1, 2 месеци, за да се откријат можни компликации.
Со осомничените ќе се постапува на ист начин како и пациентите до потврда или одбивање.
Контактите ќе се следат клинички 10 дена.
Во заедниците на деца, каде што се случиле случаи, постои секојдневна епидемиолошка тријажа, за време на периодот на максимална инкубација од последниот случај, здравствената едукација на децата и
на вработените за методите на пренесување и ризикот од пост-стрептококна болест.
Purtгtorii откриени во епидемијата, тие ќе се лекуваат 10 дена со пеницилин В.
2. Мерки против патиштата за пренос
задолжителна дезинфекција, континуирано на креветот и терминалот на пациентот дома и во болница, доколку е хоспитализиран
Се користи 40% официјален формалин, од кои се прават 5% разредувања, а катјонските детергенти може да се користат за дневниот.
3. Мерки кон рецептивна
профилакса на пеницилин во мали заедници;
бактериолошки (назофарингеален ексудат) и/или серолошки надзор (ASLO) во детските заедници каде се случиле случаи на шарлах;
ако пренесувањето во заедницата надминува 5-8% - сигнал за аларм.
Хоспитализација во тек на 6-7 дена е задолжителна. Одмор во кревет се препорачува за 6-7 дена. Исхраната е хидро-лакто-шеќер. Изолацијата, релативниот одмор и медицинскиот надзор ќе бидат продолжени за уште 2-3 недели во обновување, со цел да се спречат и откријат можните имунолошки компликации.
Етиолошки третман: Пеницилин е антибиотик по избор, заменет со макролиди кај луѓе алергични на пеницилин.
Симптоматски третман: се состои од администрација на антипиретици (аспирин, парацетамол) и капиларотон (витамин Ц, рутин, троксевазин). Дезинфекцијата на назофаринксот е важна, со употреба на фарингосепт и назални нозе со коларгол.