Скрининг и истраги во менопауза
Објавено на 17-12-2014 година
1. ПАП-тест или тест (или Бебе-Пап-тест)
Тоа е лабораториски тест што се користи за скрининг на рак на грлото на матката. Редовниот скрининг со ПАП-тест кај жени за кои постои оваа препорака значително ја намали смртноста од рак на грлото на матката. Потребно е собирање на цервикални клетки (грлото на матката) со помош на мала специјална четка. Овие клетки потоа се шират на слајд и се изучуваат под микроскоп. Неодамна се развиени нови техники за зголемување на чувствителноста на тестот: ПАП во течен медиум (собраните клетки се потопуваат во специјална течност за да ги направат повидливи) и метод кој користи уред за автоматско откривање на клетки. Необичен.
Ракот на грлото на матката обично се развива од преканцерозни клетки, а со рано откривање на нив, терапијата може да започне пред да се развие ракот. Бидејќи овој карцином не е зависен од естоген, нема докази дека овој тест треба почесто да се прави кај жени на хормонска терапија. Скринингот кај жени под 25 години нема големи придобивки, бидејќи ракот на грлото на матката има мала преваленца на оваа возраст (упатствата не препорачуваат тест кај жени под 21 година). Скринингот кај жени над 60 години исто така нема никакви придобивки ако имаат неодамнешна историја на негативни тестови, затоа упатствата не препорачуваат тестирање на ПАП кај жени над 65 години под овие услови.
Се препорачува да се спроведува ПАП-тест на секои 3 години, иако многу лекари и пациенти сè уште ја одржуваат фреквенцијата секоја година. Кај жени над 30 години, ХПВ-тестот се додава на ПАП-тестот. Ако двата теста се нормални, ПАП може да се повтори за 5 години. Програмите за скрининг се разликуваат низ целиот свет. Во Романија, упатството што важи препорачува: извршување на цитолошки преглед од 18 до 65 година. По 3 последователни годишни цитолошки прегледи, цитолошките прегледи се препорачуваат да се прават на секои 2-3 години. После 65-та година од животот, ако неколку последователни годишни прегледи се нормални, скринингот може да се прекине.
Во Медицински центар Пандури, со гинеколошки преглед или самостојно, колекцијата може да се изврши за тест Babes Papanicolau (PAP), како и за ХПВ. Потоа, ПАП-тестот може да се работи или со класичен метод, или во течен медиум, читајќи го во одделот за патолошка анатомија, со ослободување на резултатот во интервал до 10 дена. Генотипизирање на ХПВ се изведува во Централната лабораторија, резултатот се ослободува за најмногу 15 дена.
2. Скрининг за рак на дојка: мамографија
Мамографијата е специјален рентген на градите. Мамограмите можат да детектираат тумори долго пред да бидат толку големи што може да ги почувствува лекарот или самата жена. Се препорачува за жени кои имаат симптоми или се изложени на ризик од развој на рак, но исто така и за скрининг. Тоа е неинвазивна постапка во која градите се притискаат помеѓу две рамни површини, што може да биде малку непријатно, но помага да се добие јасна слика; се прави мамограф за секоја дојка и трае неколку секунди.
Програмите за скрининг се разликуваат низ целиот свет во однос на возраста на започнување на скрининг и зачестеноста на мамографијата.Американскиот колеџ за акушери и гинеколози препорачува годишен скрининг од 40-годишна возраст, Американската служба за превенција (USPSTF) препорачува скрининг биенален скрининг на жени на возраст од 50-74 години, а Советот на Европската унија препорачува биенале скрининг на жени на возраст од 50-69 години. Постојат специфични препораки за жени со висок ризик од рак на дојка, како што се оние што ги дава Националниот институт за здравје и извонредност Клиника за Велика Британија (УБОВ).
Студиите покажаа дека нема потреба од зголемена фреквенција на мамографија кај пациенти со хормонска терапија, ниту препорачува да се запре терапијата пред да се изврши мамографија. Постојат многу полемики околу скринингот за мамографија, како и лажно негативни или лажно позитивни резултати кај млади жени. Одлуката за скрининг на мамографија треба да се донесе со вашиот лекар, земајќи ги во предвид повеќе фактори. Во медицинскиот центар Пандури се врши клинички преглед на градите, а исто така може да се изврши ултразвук на дојка, извршен од гинеколог, ендокринолог или специјалист за ултразвук. За да се изврши мамографија, пациентот ќе биде упатен на клиниките-партнери.
3. Генетски скрининг за семеен/генетски карцином на дојка
Семејните услуги за карцином на дојка се развиени во многу земји, така што надзорот и профилактичката хирургија можат да се применат кај лица со висок ризик. Се смета дека помеѓу 5-10% од карциномите на дојка се предизвикани од генетска предиспозиција како резултат на мутација на генот со висока пенетрација кај карциномот на дојка. 20-40% од наследните карциноми на дојка имаат мутации во гените BRCA1 и BRCA 2. Ракот на дојката може да се појави и како резултат на мутации на други гени, но со многу поретка фреквенција. Во рамките на гинеколошките консултации од медицинскиот центар Пандури, се прави историја на пациентот и кога е потребно, се препорачуваат генетски консултации или специфични анализи.
4. Скрининг за остеопороза
Општо, скринингот на населението за остеопороза не е индициран и испитувањето и истрагата се вршат кај жени со висок ризик. За да се пресмета ризикот од фрактура се користат: алгоритам FRAX и индекс Гарван. Овие алатки ја интегрираат коскената минерална густина (BMD) и факторите на ризик од фрактури за да го пресметаат индивидуалниот ризик во пракса. Алгоритмот FRAXZ е развиен од СЗО за да го процени ризикот од фрактура кај мажи и жени и ја одредува 10-годишната веројатност за фрактура на колк или голема фрактура на остеопоротика ('рбет, подлактица, колк или рамо). Ризикот од фрактура може да се пресмета само врз основа на клинички фактори на ризик или може да се додаде густина на минерали на феморалниот врат.
За проценка на густината на минералите, најчесто се користи постапката DXA. Се користи за дијагностицирање на Т-резултат кај жени во менопауза. Остеопорозата се дијагностицира со Т резултат помал од -2,5 (нормално поголем од -1). Повторувањето на DXA е контроверзно. Кај жени во менопауза со нормален резултат на Т и без фактори на ризик, може да се повтори за 10 години, додека кај жена со остеопенија и ризик од фрактура проценета од алгоритмот FRAX на граница, таа ќе мора да се повторува на секои 2 години. Националната фондација за остеопороза (САД) препорачува интервенција кај пациенти со ризик од FRAX од 3% или повеќе или кај оние со ризик од голема фрактура на остеопороза за 10 години поголема од 20%.
Ендокринологот кај Медицински центар Пандури ќе ги идентификува факторите на ризик за остеопороза и ќе укаже на истражувања неопходни за дијагноза.
5. Евалуација на ендометриумот
Индикации за истрага за да се исклучи примарниот карцином на ендометриумот или грлото на матката и премалигната хиперплазија на ендометриумот се: крварење во менопауза, абнормално крварење во перименопауза и крварење за време на хормонска терапија. За проценка на ендометриумот во Медицински центар Пандури се вршат клинички прегледи и трансвагинален ултразвук - може да се измери дебелината на ендометриумот. Истражувањата треба да бидат завршени со биопсија на ендометриумот и хистероскопија. Во рамките на одделот за патолошка анатомија, се врши хистопатолошка анализа. Хистолошката класификација на СЗО за хиперплазија на ендометриумот е: едноставна, сложена, атипична едноставна, атипична комплекс (последните две често се споени во атипична хиперплазија). Околу 50% од жените со атипична хиперплазија имаат карцином.
Д-р Габриела Циртеску
Информации земени од емаскареонлин (ЕМАС - Европско друштво за менопауза и андропауза)