Скрининг за рефлукс кога и како PDF Бесплатно преземање
Скрининг за рефлукс: кога и како? Проф. медицински Јан Боровичка постар лекар/заменик-раководител Клиника за гастроентерологија и хепатологија за внатрешна медицина, Кантонална болница Св. Гален
Типичен пациент: 1. 40-годишен дебел возач на камион со БМИ од 35, ретростернално горење, кисела ерукција 2. Симптомите зависат од внесувањето храна: После јадење по околу 30 минути со масни оброци што содржат калории, алкохол, газирани или кисели пијалоци 3 Симптомите делумно реагираат на диета и 40 mg PPI 4. Кога PPI е прекинат: симптомите повторно по 4 недели 5. Гастроентерологот опишува рефлуксен езофагитис LA A и хијатална хернија од 3 см максимум. 6. Пациентот е задоволен со ППИ и се обидува да изгуби тежина.
3 симптоми без предзнаци Практика и истражување Клиничка гастроентерологија 2013 Упатување
Скрининг за рефлукс Скрининг за ендокопија не е оправдан за неизбрани пациенти со рефлуксна болест (Б). Скринингот за ендокопија е оправдан во случај на хронични симптоми на рефлукс и повеќе фактори на ризик (најмалку 3 од следниве: возраст> 50 години, бела раса, маж, дебелина). Членови на семејство од прв степен со езофагус на Барет или аденокарцином на хранопроводот (Ц). Fitzgerald RC, et al. Добра 2014 година; 63: 7 42.
Упатување 5 стандардизирани прашалници: Вкупниот опсег на резултатите од GerdQ од прашалникот GerdQ од 0 18 07.08.2015 година Aliment Pharmacol Ther 2012; 35: 1290 1300 година
нова структурирана патека, NSP 6 Aliment Pharmacol Ther 2012; 35: 1290 1300 07.08.2015 Упатување
Улога на ендоскопија Индикации за ендоскопија: 1. Потврда за дијагнозата 2. Признавање на компликации 3. Појаснување на неуспесите во третманот 4. Пациенти со дисфагија 5. Не-одговор на двојна доза на PPI 6. Индикација за други симптоми на аларм кои не се утврдени, но се корисни кај анемија, губење на тежината итн. 7. Биопсија на сите абнормални лезии: 8. Метаплазија, дисплазија во хранопроводот на Барет 9. Пребарување еозинофилен езофагитис (5 биопсии во случај на дисфагија)
Рефлуксен езофагитис LA одделение со висока дефиниција со слика со тесен опсег
Систем за класификација на рефлуксен езофагитис во Лос Анџелес Една или повеќе лезии на мукозата Помалку од 5 mm, не-конфлуентни над две набори од одделение Б Една или повеќе мукозни лезии подолги од 5 mm, не-споени над две набори од одделение Ц Еден или повеќе мукозни Лезии се спојуваат преку две или повеќе набори. Помалку од 75% од обемот на степенот Д. Една или повеќе мукозни лезии споени преку две или повеќе набори. Најмалку 75% од големината на Лундел и сор. 1999 година
07.08.2015 година Упатување за НЕРД: Хистологија во рефлукс 10 Проширени меѓуклеточни простори со лимфоцити Најдобра практика и истражување Клиничка гастроентерологија 2013
На тешкиот пациент му треба дополнително разјаснување 1. 35-годишен тенок бизнисмен со БМИ од 23, проблеми со гласот, повремено гадење и повремен притисок врз градите. Без горење, без ерукција. Пушач 2. Симптомите зависат од внесувањето храна: Различни, после надуеност на јадења Во случај на стрес, прегледите на срцето и белите дробови се нормални, мало црвенило на ларинксот. 3. Симптоми: нема одговор на диета, делумно на 40 mg PPI 4. Кога PPI е запрено, работите изгледаат малку полошо. 5. Гастроентерологот не опишува каков било рефлуксен езофагитис, туку хијатална хернија максимум 3 см. 6. И покрај 80 mg PPI, пациентот не е ослободен од симптоми и сака да биде опериран.
Проблем 1. До 40% од пациентите со рефлукс несоодветно реагираат на ППИ 2. Ерозиите што недостасуваат при гастроскопија се поврзани со слаб одговор на ППИ 3. Симптомите на функционални ГИ се поврзани со несоодветна реакција на ППИ: - Синдром на нервозно дебело црево и диспепсија 4. БМИ 25 кг/м2 е клучен фактор Зербиб Ф, добро. 2012 април; 61 (4): 501-6
Каква улога игра функционалната дијагностика? Индикации за манометрија и мерење на импеданса на 24h ph со нормална ендоскопија: 1. Не-одговор на PPI: ph импеданса кај пациенти под ППИ терапија и волуменски рефлукс 2. Преосетливост наспроти функционална (функционална металоида). 3. Исклучување на ахалазија и дифузни грчеви на хранопроводот. Неефикасна подвижност (склеродерма) 4. Предоперативна, дијагноза, проценка на перисталтика.
Фактори поврзани со зголемена перцепција на рефлукс: Степен и состав ИЛИ 1.3 (1,1-1,6) ИЛИ 1,5 (1,2-1,9) Тутујан и др. Am J Gastroenterol 2008; 103: 1090-6
Независни фактори на ризик за инсуфициенција на ППИ, исто така, кај ГЕРБ: 3 групи пациенти Зербиб Ф, Гут. 2012 април; 61 (4): 501-6
Можни симптоми на рефлукс Пробна терапија со PPI 14 d двојна доза (2 x 40 mg) или 4 недели 1x40 mg Без рефлукс: Успех: ГЕРД веројатно е ендоскопија во случај на релапс, функционални постојани симптоми: 50-55% од пациентите со PPI ендоскопија Амбулантна ph-импеданса - Мерење со/без ППИ Киселина рефлукс со симптоми: 10% Не-киселен рефлукс 35-40% Без рефлукс: Функционално 50-55% од пациентите со ППИ
24-часовно мерење на импеданса на ph Повеќеканален мониторинг на импеданса на ph (MII-pH)
24 часа мерење на импеданса на р повеќеканални мониторинг на импеданса на ph (MII-pH
Мерење на импеданса: рефлукс на металоиди
Мерење на импеданса на 24 часа ph Систем за класификација Киселина рефлукс Малку кисел рефлукс Малку алкален рефлукс Гут 2004; 53: 1024 1031.
22 Извор на грешка? Киселина филм (киселински џеб) Парадоксот: пониска pH вредност за време на ph-метар во хранопроводот отколку во желудникот. Киселина во стомакот се собира во проксималниот стомак после јадење.киселина формира филм и доведува до оштетување на мукозата, особено рефлукс при лежење. Киселиот џеб може да мигрира проксимално, супрадијафрагматски и да доведе до рефлукс преку разни познати механизми. Терапевтски пристапи со алгинат/антациди. 07.08.2015 година спикер
23 Киселина лежи на оброкот, нефефериран гас во стомакот храна со киселински слој EGJ Am J Gastroenterol 2013; 108: 1058 1064 07.08.2015 Звучник
24 Киселина на киселински слој на Кардија EGJ Hiatus Am J Gastroenterol 2013; 108: 1058 1064 07.08.2015 Звучник
25 Антацидска киселина Гавискон Храна Алукол Ам Ј Гастроентерол 2013; 108: 1058 1064 07.08.2015 Звучник
Преваленца на карцином на Берет, данска група од регистарот за патологија и регистарот на карцином (n = 11 028) Стапка на годишна инциденца 0,12%! N Engl J Med 2011; 365: 1375-83.
А) Поголемиот дел од пациентите со Барет се асимптоматски Б) 40-48% од пациентите со аденокарцином немаат/неколку симптоми на рефлукс Парадоксот на Барет: Симптоматски рефлукс Смртност на аденокарцином од Барет Предизвици за клинички резултати со сегашно управување Ц) 95% од аденокарциномите се развиваат без претходни Дијагноза на езофагусот на Барет, неоткриен карцином на Барет во доцна фаза Смртност од висок Ca Д) 80% од аденокарциномите се развиваат кај пациенти без претходен рефлукс Дг Е) Нема докази дека ендоскопијата ја подобрува раната дијагноза поради рефлукс Ф) Голем дел од Барет Пациентите (95%) умираат од други причини Барет открил дека карциномот е редок, длабок морталитет на Ca BJReid, рак на Нет Рев. 2010 февруари
Кога започнуваме со следење? Колонообразен езофагус (CLE) Специјализирана цревна метаплазија (СИМ)
Скрининг за рефлукс Скрининг за ендокопија не е оправдан за неизбрани пациенти со рефлуксна болест (Б). Ендокопија за скрининг е оправдана во случај на хронични симптоми на рефлукс и повеќе фактори на ризик (најмалку 3 од следниве: возраст> 50 години, бела раса, маж, дебелина). Членови на семејство од прв степен со Баретов езофагус или аденокарцином на хранопроводот (Ц). Fitzgerald RC, et al. Добра 2014 година; 63: 7 42.
Следење на езофагусот на Барет Следењето на хранопроводот на Барет се препорачува и покрај недостатокот на рандомизирани контролирани студии. Студиите за набудување покажуваат зголемена покриеност на раните фази (Б). Стратегиите за следење ја земаат предвид должината на Баретов сегмент и присуството на цревна метаплазија (Б). Потврда за дисплазија од страна на двајца специјализирани патолози на ГИ е моментално најдобриот биомаркер за ризик од карцином на Барет (Б). Fitzgerald RC, et al. Добра 2014 година; 63: 7 42.
Баретов езофагус: како да се следи? Ендоскопија со висока резолуција треба да се користи при следење на хранопроводот на Барет (Ц). Хромоендоскопија (методи на боење) и виртуелна хромоендоскопија (електронски филтри) не се супериорни во однос на ендоскопија на бело светло и затоа не се препорачуваат за рутински прегледи (А). Биопсија на видливи лезии и 4-квадрантни биопсии во интервали од 2 см сè уште се препорачуваат. Ова исто така важи и за долгите сегменти на Барет (> 3 см) (Б). Fitzgerald RC, et al. Добра 2014 година; 63: 7 42.
Баретов езофагус: како да се следи? Следењето на секои 2-3 години се препорачува за пациенти со 3 см Баретов хранопровод (Ц). Fitzgerald RC, et al. Добра 2014 година; 63: 7 42.