Скрипта 1 Срцева слабост, кардиомиопатии, срцеви валвуларни картички од Денис Хејс
Државен преглед> Белешки за предавања 1 Срцева слабост/кардиомиопатии/валвуларна срцева болест> Флеш карти
Срцева слабост (епидемиологија/етиологија/класификација)
Неможноста на срцето да го произведе потребниот CO, симптом, а не болест
Епидимиологија
- Севкупна преваленца кај населението од 1-2%
- Преваленцата се зголемува со возраста: На> 60 години, преваленцата е околу 10% (вклучувајќи ги сите степени на сериозност)
- Зголемување на инциденцата како резултат на зголемување на очекуваното траење на животот
етиологија
- Систолна вентрикуларна дисфункција
Спорноста на срцето да се контрахира и волуменот на мозочен удар се намалуваат (на пр., Поради коронарна артериска болест (КСБ), по миокарден инфаркт или со/по миокардитис, кардиомиопатии)
Зголемена отпорност на пумпање како резултат на пречка за одлив (на пр. Во артериска хипертензија или вентил-витиум како стеноза на аортната валвула)
Постојано прекумерен капацитет на исфрлање како резултат на волуменот на нишалото (на пр. Со вентил-витиум, како што е инсуфициенција на аортната валвула)
- Дијастолна вентрикуларна дисфункција
Намалена дијастолна растегливост и со тоа намалено полнење на коморите во артериска хипертензија, рестриктивна кардиомиопатија, перикардна тампонада
- Срцеви аритмии
Хипертензија и CHD се најчестите причини за срцева слабост (честа патогенетска низа: артериска хипертензија → CHD → миокарден инфаркт → срцева слабост).
1. Според СО
-> Низок неуспех на излез со дефект нанапред и намален CO и ладни периферни уреди
-> Голема излезна слабост со недоволно снабдување со О2 на периферијата со топли периферни уреди и зголемен срцев минутен волумен (на пр. Кај хипертироидизам, анемија, СС)
2. Според претпочитаната комора
- Десна срцева слабост
- Лева срцева слабост
- Глобална срцева слабост
3. Според текот на времето
- Акутни наспроти хронични
- исто така, акутно де ново се распаѓа, акутно се распаѓа хронично
4. После ЈП
- Систолен со намалена исфрлена фракција
- Дијастолен со намалена дијастолна растегливост (усогласеност) претежно нормална фракција на исфрлање и сепак намалена СВ со намалено полнење, но понормален процент
ЕФ
5. Класификација на NYHA
- Фаза I.
Срцеви заболувања (објективен доказ за срцева дисфункција) без физички ограничувања
- Фаза II
Compалби со барем умерен физички напор (на пример, качување по два ката скали)
- III фаза
Compалби за време на лесен физички напор (на пример, качување по скали)
- Фаза IV
Laалби во мирување
- Позитивна јонотропија кај здрави луѓе
1. Механизам Френк Старлинг -> со поголемо оптоварување, миокардните клетки се чувствителизираат на калциум преку истегнување и со тоа се зголемуваат контрактилноста (ова е нарушено во случај на срцева слабост!)
2. Ефект на Боудич -> кај здрави луѓе, зголемувањето на срцевиот ритам исто така доведува до поголема контрактилност (при срцева слабост, се случува спротивното)
3. Симпатоадренергично активирање -> стимулација на AC преку NA преку бета рецептори (овие се намалуваат со срцева слабост)
1. Активирање на симптомите и ослободување на катехоламини
-> На почетокот позитивна јонотропија, но во тек, регулирање на регулацијата на бета рецепторите и нема влијание врз срцето, но зголемен TPW на периферните артериоли
2. Активирање на RAAS -> зголемување на оптоварувањето и преоптоварувањето
3. Активирање на ADH -> зголемување на пред-оптоварување
Корисно на почетокот, се влоши со текот на времето.
4. Ослободување на ANP -> зголемување на диурезата ! Намалување на претовар
Срцева слабост (клиника/дијагностика)
Клиника:
- Општи симптоми
Намалување на перформансите
Ноктурија бидејќи лежењето доведува до диуреза
Зголемен симпатичен ефект: тахикардија, други срцеви аритмии
Кардиомегалија
- Симптоми на срцева слабост
За назадна слабост (пред левото срце)
Диспнеа (прогресивно од напорна диспнеа до ортопнеа)
Тахипнеа
(Ноќни) напади на кашлање со диспнеа (= "астма кардијале")
цијаноза
Белодробна конгестија/плеврални ефузии
Белодробен едем
Клетки на срцеви дефекти: макрофаги наполнети со хемосидерин во спутум
Со неуспех напред (евентуално дополнително):
Бубрежна перфузија и намалување на функцијата („кардиоренален синдром со слаб излез“)
Церебрална слаба перфузија со различни манифестации
Чувство на слабост и намалена изведба
- Симптоми на срцева слабост
Во случај на назадна слабост (пред десното срце)
Механизам: Враќањето на крвта во системската венска циркулација доведува до зголемен хидростатички притисок во капиларите и затоа до зголемено истекување на течност во интерстициумот
Едем на нозете, конгестивен црн дроб, хепатомегалија
Доколку е потребно, болка во капсулата на црниот дроб
Можеби жолтица, асцит (стаза трансодат), "цироза на срцето" (атрофичен стаза на црниот дроб)
Макроскопски: црн дроб од морско оревче, црн дроб од есенски лист -> формирање на патишта на метеж со атрофија поради недоволно снабдување и масна дегенерација на ткивото на црниот дроб
Зголемување на централниот венски притисок со видлива венска конгестија (на пр. Видливи вени на вратот) = "горна конгестија на влијание"
Метеж на други органи, на пр. Метеж гастритис (гадење, губење на апетит), конгестивен бубрег (нарушена функција на бубрезите)
Дијагноза:
- анамнези
Следното е особено важно тука:
Претходни болести, консумирање алкохол, претходни лекови и/или промени во лекови, прашања во врска со ноктурија, едем, итн.
- Физички преглед
Палпација на срцето: Можно раселено и проширено влијание на срцевиот врв
Аускултација на срцето: срцеви шумови како индикација на вентил витиум, 3-ти срцев звук (дијастолно преоптоварување)
Аускултација на белите дробови: влажни штракаат звуци
Квалитет на пулсот: доколку е потребно, пулс алтернанси
Клиничка проценка на централниот венски притисок: Зголемени вредности на CVP
Испитување на хепатојугуларен рефлукс: продолжена видлива конгестија на југуларна вена
- ЕКГ
Неспецифични или, во зависност од етиологијата на срцевата слабост, разни абнормалности
- Ехокардиографија: основна дијагностичка алатка за каква било срцева слабост
Фракција на исфрлање од левата комора (LVEF): За проценка на ехокардиографската сериозност на срцевата слабост
Хипертрофија на срцевиот мускул: дебелина на вентрикуларниот септум над 11 mm (норма 6-11 mm)
Проценка на срцевите залистоци: доказ за структурни промени/витија
Проценка на движењата на wallидот: нарушувања на регионалното движење на wallидот кај исхемија
Проценка на истегнување на десното срце: Откривање на акутно или хронично истегнување на десното срце
Испитување на ткиво доплер: диференцијација помеѓу дијастолна и систолна дисфункција
Кардиомегалија
Количник на срце-градниот кош> 0,5
Облик на срцето од дрвени чевли на сликата (зголемување на левата комора)
Знаци на белодробна конгестија (при лево срцево слабост)
Зголемени ознаки на пловни објекти: заглавени хилусни садови
Базална плеврална ефузија (често прва од десната страна, подоцна и од левата страна)
Белодробен едем
Перихиларен белодробен едем: т.н. „едем на пеперутка“
Интерстицијален белодробен едем: Интерстицијални сенки, линии на Керли Б -> Хоризонтални, задебелени интерлобуларни септи во долните лобуси, водата ги стеснува бронхиите и срцевата астма
Одредување на срцевите волумени, дебелината на wallидовите, структурата на вентилот
Особено ако постои сомневање за миокардитис
Дијагностика на лабораториска хемија
BNP или NT-proBNP (мозочен натриуретичен пептид или N-терминал про BNP): BNP се ослободува кога коморите се протегаат или се преоптоваруваат
NT-proBNP има поголема стабилност на примерокот од BNP и затоа се определува преференцијално (2-3 дена наместо 4-8 часа)