Скршена коска БАРМЕР

Фрактура на коска се јавува кога потпорниот скелет на телото е премногу под стрес. Честопати, имобилизацијата во гипс-гипс е доволна, а некои скршени коски бараат хируршка интервенција.

Што е скршена коска?

Коските се едни од најстабилните ткива во човечкото тело. Меѓутоа, ако коската е премногу нагласена, може да се скрши. Лекарите ја нарекуваат скршената коска како фрактура (коска).

Причината за пауза може да биде насилно влијание, како што е сообраќајна несреќа или пад. Прекумерното свиткување или извртување исто така може да ја скрши коската. Ова се случува, на пример, ако скијач падне, а долниот дел од ногата е заглавен во скијачката чизма, што не се одвојува од обврзувачката.

Во таканаречената фрактура на замор, коската попушта ако е трајно претерана. Еден пример е марш фрактура на метатарзалната коска, што може да се појави за време на долги прошетки со дополнителна тежина, на пример ранец. Ваквите фрактури на стрес честопати не се веднаш видливи на Х-зраци, бидејќи коската понекогаш има само фина пукнатина.

Оштетените коски се кршат побрзо од здравите. Ако ткивото е ослабено со остеопороза, на пример, или ако малигни тумори (метастази) се населиле во коската, можеби е мала повреда. Лекарите потоа зборуваат за патолошка фрактура. Понекогаш коската се крши без никаква надворешна сила. Таквите фрактури се нарекуваат спонтани фрактури и се јавуваат кај генерализирани болести како што се заболување на стаклени коски или остеопороза.

Во зависност од механизмот на повреда, регионот на телото и природата на коскеното ткиво, коските можат да се скршат на многу различни начини: Варијантите се движат од фина пукнатина на влакната што е едвај видлива со голо око до отворена фрагментарна фрактура или повреда на ампутација. Со отворена фрактура, кожата и меките ткива над коската се исто така повредени, така што постои зголемен ризик од остеомиелитис.

Какви поплаки предизвикува скршена коска?

Скршените коски можат да предизвикаат многу различни поплаки. Поголемиот дел од времето, фрактура е поврзана со силна болка, но понекогаш има само умерена болка, оток или модринка како модринка. Многу често постои оштетување на функцијата во погодената област. Повредениот повеќе не може да ја крене скршената рака, на пример.

Абнормална подвижност или положба на кој било дел од телото, како и видливи фрагменти од коски (фрагменти), се дефинитивно знаци на пауза. Истото важи и за болно, звучно и опипливо триење на делови од фрактури (крепитација).

Како се дијагностицира скршена коска?

Ако постои сомневање за фрактура на коска, пациентот се прави рентген на лекар или во клиника. Повредената област е снимена од две различни, главно нормални едни на други (медицински „во два авиони“). На Х-зраци се прикажани само коските, а не меките ткива (на пример, тетиви, мускули, лигаменти). Тоа го покажува бројот и положбата на фрагментите, дали фрагментите се раселени и дали се зафатени и зглобовите. Некои фрактури, како што се фини пукнатини во коската при фрактури на замор, не можат да се видат на Х-зраци.

Со компјутеризирана томографија (КТ) погодената област се прави рентген во многу фини слоеви. Овие дополнителни информации можат да бидат важни за попрецизна класификација и планирање на терапија во случај на комплицирани фрактури. Магнетната резонанца (МРИ) исто така ги покажува меките ткива.Овој преглед може да биде корисен со цел да се процени оштетувањето на околните меки ткива. Во ретки случаи, крвните садови мора да бидат визуелизирани (ангиографија), што исто така може да биде засегнато.

Како се третира скршената коска?

Третманот на фрактура зависи од зафатената коска, степенот на повредата и општата состојба на пациентот.

Фрактури кои не се раселени или се само малку раселени, честопати може да се третираат конзервативно, односно без операција. За да се ублажи болката и да се овозможи заздравување на коскената рана, фрактурата и обично соседните зглобови мора да бидат имобилизирани. Најчесто, се применува пластична или гипс-гипс.

Конзервативна терапија е можна и за одложени фрактури. За да го направите ова, прво треба да се утврди фрактурата, односно деловите на фрактурата да се вратат во нивната природна положба (намалување). За ова намалување, на пациентот обично му се даваат лекови против болки и/или на повредата и се дава локален анестетик. Понекогаш краток општ анестетик е исто така корисен. По намалувањето, фрактурата и, доколку е потребно, соседните споеви се имобилизираат со пластика или гипс-гипс.

Конзервативен третман на фрактура е исто така неопходен ако општото здравје на повреденото лице не дозволува хируршка интервенција.

Во случај на свежи фрактури, малтерот на Париз најпрво е целосно поделен во надолжната оска за да не се загрози протокот на крв во повредениот дел од телото. Ако повредените меки ткива отекуваат, снабдувањето со крв може да се исцеди во цврст завој. Сплит здружението, сепак, може да отстапи. Штом отокот се смири, може да се примени трајна, затворена гипс.

Фрактурата обично се прави рентгенско зрачење во текот на првите две недели. Контролата на Х-зраци покажува дали краевите на фрактурата сè уште се правилно поставени. Подоцнежните рендгенски зраци исто така можат да откријат новоформирани коски во јазот на фрактурата.

Кога треба да се оперира скршена коска?

Отворени фрактури, фрактури со заедничко зафаќање или нестабилни фрактури на коските скоро секогаш се оперираат. Ако има невролошки дефицит во повредениот дел од телото, исто така се спроведува операција за откривање на оштетување на нервите и, доколку е потребно, за лекување.

Постојат различни методи за хируршко лекување на скршена коска (остеосинтеза). Примери се:

Wireица: wireица ги пробива деловите на фрактурата и ги поправа на место.
Церклаж: Јамка направена од жица или материјал што може да се апсорбира ги поправа фрагментите.
Остеосинтеза на затегнати ленти: Овој метод се користи кога мускулите ги раздвојуваат фрагментите, на пример, во случај на скршено капаче на колената. Специфично поставените жици и жични јамки ги претвораат затегнувачките сили во притисок врз јазот на фрактурата.
Фиксација на завртки: Фрагментите на коските се прицврстени едни на други со една или повеќе завртки.
Остеосинтеза на плоча: Метална плочка се навртува на коската за да се поправи јазот на фрактурата.
Надворешен фиксатор: Системот за држење, на пример, метална прачка, се наоѓа надвор од телото и се навртува до коската преку кожата. Надворешниот фиксатор е особено погоден за фрактури со екстензивни повреди на меките ткива и отворени фрактури.
Забивање на срцевина: Тука, (тубуларната) коска се разделува одвнатре со вметнување стабилна метална прачка во нејзиниот медуларен канал. Интрамедуларен нокти е особено погоден за фрактури на големи тубуларни коски, како што се подколеницата, бутот или надлактицата.

Колку брзо заздравува скршената коска?

Слично на кожата, коската е исто така способна да санира повреда самостојно. Ако краевите на фрактурата се веднаш една до друга, новите коскени клетки можат да мигрираат директно во јазот на фрактурата. Ова е случај, на пример, со пукнатини (пукнатини) или кога скршените краеви се притиснати тесно.

Таканареченото средно заздравување на фрактури е далеку почеста. Отпрвин, се појавува модринка помеѓу краевите на фрактурата, во која мигрираат воспалителните клетки. Тогаш никнуваат клетки и крвни садови кои формираат коски. Потребни се неколку месеци за да се минерализира, т.н. калус, да се консолидира и претвори во полноправно коскено ткиво.

Времето по кое фрактурата на коската е стабилна за вежбање или повторно оптоварување зависи од локацијата на фрактурата, степенот на повредата, видот на третманот и возраста и здравствената состојба на пациентот. Кога скршената коска е еластична, повторно се разликува од случај до случај. Некомплицирани фрактури често се еластични повторно по неколку недели. Комплицираните фрактури можеби ќе треба да се ослободат неколку месеци.

Кои компликации можат да се појават?

Скршените коски многу често заздравуваат без компликации. Ако „се лизне“ фрактура на гипсот, можеби ќе треба повторно да се постави или да се оперира.

Имобилизацијата во гипсот е важна за заздравување на коските, но лоша за циркулацијата на крвта. Ризикот од тромбоза се зголемува. Затоа, профилаксата на тромбоза е стандардна денес, ако се очекува долг период на неподвижност.

Понекогаш јазот на фрактурата не се затвора и се формира таканаречена псевдоартроза. Таквите „лажни зглобови“ можат да бидат болни и да резултираат со функционални ограничувања.

Инфекцијата на коската е страшна компликација. Отворените фрактури претставуваат поголем ризик од воспаление на коските или супурација. Генерално, тие се меѓу поретките компликации.

Разлики помеѓу млади и стари?

Коските се живо, добро перфузирано ткиво кое постојано се ремоделира. Специјализираните коскени клетки, т.н. остеобласти, формираат нова коскена супстанција. Нивните противници, остеокластите, се одговорни за разградување на вишокот коскена материја.

Бебињата се раѓаат со „недовршен“ скелет, кој сè уште е главно направен од 'рскавица. Нивните коски созреваат и прераснуваат во адолесценција. Остеобластите работат со полна брзина. Детските коски се пофлексибилни и еластични од возрасните и заздравуваат побрзо. Скршените коски кај децата треба поретко да се оперираат. Честопати е доволно да се имобилизира фрактурата со гипс-гипс. Компликации при третман на фрактури, како што се зацврстување на зглобовите или исчезнати зглобови, ретко се јавуваат кај деца, дури и ако фрактурата е имобилизирана подолго време. Детското тело исто така може да исправи одреден степен на скршени фрактури кои пораснале заедно (неусогласеност на оската), смени или празнини помеѓу фрагментите. Сепак, растот на должината не може да стори ништо против фрактурите што пораснаа заедно извртени (ротациона неусогласеност). Тие би опстојувале без хируршка терапија.

Кај млади возрасни лица, формирањето и губењето на коските се во рамнотежа. Во средната возраст, коскената маса полека се намалува, а коските стануваат порозни. Коската губи калциум и други минерали и прави помалку колагенски влакна. Womenените се веќе погодени по менопаузата, бидејќи во ова време се случуваат хормонални промени, како што е намалување на естрогенот. Овие влијаат на јачината на коските. Како резултат на овие процеси на стареење, коските на постарите луѓе имаат тенденција полесно да се скршат и полека да заздравуваат.