Слаба точка на инцизија на хернија во стомакот - ДЕР Шпигел
Стегната лузна на колкот: Слаба циркулација на крв или силна кашлица може да доведе до хернија
По операција на желудник, црн дроб или бубрег, лузната е потсетник на операцијата. Обично ова не е проблем. Сепак, три години по операцијата или подоцна, дупките се формираат по лузната кај секоја петта личност што е оперирана. Лекарите тогаш зборуваат за хернија или засечна хернија. „Постојат многу варијации, од кратки до екстремно долги, од една дупка или неколку дупки што можат да потсетуваат на копчето на кошулата“, вели хирургот Јоханес Лоушер од Берлинскиот карит.
Бидејќи околу 700.000 луѓе во Германија годишно се подложени на операција на абдомен, проблемот не е невообичаен. Секоја година може да се очекуваат повеќе од 100.000 инцизивни хернии. Околу 50.000 хернии се лекуваат хируршки секоја година, што е прикажано од болничката статистика.
Кој има зголемен ризик?
Пушачите имаат поголема веројатност да бидат погодени - „бидејќи протокот на крв во ткивото на лузни, како и до фасција во абдоминалниот wallид е намален“, вели Лоушер. Фасција се слоеви на сврзно ткиво што опфаќа индивидуални мускули, мускулни групи или делови од целото тело. Фасцијаите се многу важни за одржување на стабилна лузна. За да се спречи хернија на лузни, препорачливо е да престанете со пушењето најмалку четири недели пред операцијата.
Дебелината е исто така фактор на ризик. Во случај на големи акумулации на маснотии во стомакот, потребни се подлабоки засеци за време на операцијата, протокот на крв во ткивото е слаб, а масното ткиво произведува повеќе воспалителни фактори, објаснува хирургот.
Дијабетичарите имаат поголема веројатност да развијат инцизивна хернија бидејќи се склони кон нарушено заздравување на раните. Оптимално прилагодено ниво на шеќер во крвта го намалува ризикот од инцизиона хернија.
Бактериска опасност
„Тешкото кашлање во случај на хронично опструктивно белодробно заболување (ХОББ) или силен притисок во случај на запек се исто така товар за лузни во стомакот“, вели Лоушер.
Слично на тоа, инфекцијата на раната по операцијата на стомакот подоцна може да доведе до хернија. "Структурата на фасцијата е оштетена од колонизацијата на бактериите. Вкупно станува полабава. Покрај тоа, во случај на инфекција на раната, абдоминалниот wallид мора повторно да се отвори за да се отстрани акумулацијата на гној", вели Лоушер.
Луѓето со автоимуна болест Кронова болест, пациентите со трансплантација кои треба да пијат лекови кои го потиснуваат имунитетот и пациентите кои претходно пукнале испакнати абдоминална артерија и затоа морале да бидат подложени на операција, ќе имаат зголемен ризик од хернија.
„Веројатно, променетиот метаболизам на колаген игра улога, така што фасциите богати со колаген не се доволно цврсти“. Генетски утврдените промени значат дека сврзното ткиво полесно се кине.
Решетка како поддршка
Заедничката техника за хернија е да се вметне специјално обложена мрежа за да се зголеми јачината на фасцијата. Без мрежа, има уште еден прекин во 60 до 70 проценти од случаите. Со мрежа, лузната повторно ќе се отвори во 15 од 100 случаи.
Може да се вметне како отворена операција или како дел од лапароскопија - ниту е мала постапка. Може да се појават компликации: инфекции на рани се јавуваат кај секој десетти пациент, а мрежата што се користи исто така може да се зарази. Модринки, цревни повреди и болка што се јавува години подоцна се дополнителни ризици. „Од друга страна, инцизионалната хернија често станува поголема со текот на времето без операција, така што операцијата е потешко да се заврши“, вели Лоушер.
Друг ризик од нетретирана инцизиона хернија е т.н затворање: јамки на цревата кои стануваат заробени во хернијата. Потоа, ткивото може да умре за неколку часа, бидејќи веќе не се снабдува со крв. Затоа, затворањето, кое е забележливо кај најсилната абдоминална болка, е акутна итна состојба. Непосредната операција може да ги спречи остатоците од заробеното црево. „Ако ова е мртво, мора да се отстрани.
Што е подобро: оперирајте или почекајте?
Истрагата што трае во Шарите и 35 други германски центри од крајот на 2011 година, Студијата за свесни, има за цел да го разјасни прашањето дали интервенцијата е исто така корисна кај оние пациенти кои имаат само неколку симптоми. Прелиминарната студија покажува дека пациентите кои имаат болка што им го ограничува секојдневниот живот имаат корист од операцијата: По операцијата имале помалку болка за да ја поправат инцизивната хернија отколку порано. „Резултатите од студијата Свесен ќе ни овозможат конечно да обезбедиме индивидуални совети за пациенти со хернија во рок од три години“, се надева Лошер.
Икона: Огледалото
При отворена операција, мрежата се вметнува помеѓу абдоминалниот мускул и перитонеумот. Еден тогаш зборува за ретромускулна решетка пластика. Ако мрежата се вметне за време на лапароскопија, станува збор да лежи помеѓу перитонеумот и цревата. "Ова е одреден недостаток на оваа хируршка процедура наречена ИПОМ - за интраперитонеална мрежеста мрежа. Мрежата доаѓа во директен контакт со цревата и може да доведе до адхезии, што понекогаш може да предизвика интестинална опструкција", вели берлинскиот хирург Јоханес Лоушер. Сепак, овој метод е добро прилагоден за луѓе со прекумерна тежина, бидејќи само мали засеци се неопходни и затоа ризикот од инфекција на раната е помал.
"Лапароскопската процедура е несоодветна за големи инцизивни хернии, бидејќи е тешко да се затворат големи хернии. Потоа може да остане издаденост", предупредува Лаушер. Лапароскопската хирургија не е можна кај луѓе кои веќе имале повеќекратни претходни операции затоа што има премногу адхезии. Во принцип, IPOM исто така може да се изврши како дел од отворена операција.
Герлинде Гукелбергер-Феликс е дипломиран физичар и извесно време студирала медицина се додека не се посвети целосно на новинарството. Таа смета дека се особено интересни сите преклопувања помеѓу медицината, физиката, биологијата и психологијата. Таа работи како хонорарен новинар по медицина и наука.