Слабеење кај деца и адолесценти

Систематски преглед и евалуација на конзервативните програми за третман на нефармаколошка дебелина

Слабеење кај деца и адолесценти - систематски преглед и евалуација на конзервативни, нефармаколошки програми за третман на дебелина

Мехлиг, Ивон; Вабич, Мартин; Мос, Ања; Хебебранд, Јоханес

слабеење

  • предмети
  • Автори
  • Бројки и табели
  • литература
  • Писма и коментари
  • статистика

Позадина: Во Германија, стапката на прекумерна тежина кај деца и адолесценти е 15%, преваленцата на дебелина е 6,3%. Ефективноста на конзервативните третмани за намалување на телесната тежина се смета за евидентна, но степенот на остварлив терапевтски успех врз статусот на телесната тежина не е оценет на доволно диференциран начин. Наспроти ова, ажурирањето на состојбата на истражување, земајќи ги предвид методолошките карактеристики на квалитетот на достапните студии, може да обезбеди информации за терапијата на оваа група на пациенти.

Методи: Систематско пребарување на литература во медицинската база на податоци MedLine беше спроведено за периодот мај 2008 година (крајна точка на прегледот на Кохран од 2009 година) до декември 2013 година. Идентификуваните студии биле подложени на квалитативна анализа.

Резултати: Земајќи ги предвид дефинираните критериуми за вклучување, може да се идентификуваат 48 рандомизирани студии за контролирана терапија со вкупно 5025 учесници. Користејќи студии кои ги исполнија дефинираните методолошки критериуми за квалитет, беа забележани губење на тежината помеѓу 0,05 и 0,42 БМИ-СДС („Стандарден резултат на отстапување“ на индексот на телесна маса) во рок од 12 до 24 месеци по почетокот на конзервативниот третман за намалување на телесната тежина. 41 од вкупно 48 студии содржеле информации за стапката на напуштање, а во 7 соодветни информации недостасувале. Во 27 од овие 41 студија (66%) стапката на напуштање е најмалку 10% од учесниците, во 9 студии (22%) тоа беше најмалку 25%.

Заклучок: Врз основа на постојани наоди, ограничениот степен на очекувано губење на тежината преку конзервативни методи на лекување треба да биде вклучен во образованието на семејствата кои бараат третман. Одредувањето на предиктори за терапевтски успех, како и проценката на дополнителни психолошки интервенции за промовирање на прифаќање на дебелината треба да формираат фокус на идните истражувања.

Околу 15% од децата и адолесцентите во Германија се со прекумерна тежина, вклучувајќи 6,3% кои се дебели (1). Иако беше забележана стагнација на стапката на дебелина (2) и посилно беа потенцирани мерките за превенција (3), третманот на деца и адолесценти со дебелина останува тема од значење за здравствената политика. Неповолни градиенти на тежина (4), ризик од соматски (5) и психијатриски (6) коморбидитети, психосоцијално оштетување поради стигматизација (7) и високи здравствени трошоци (8) ја наметнуваат потребата за ефективни пристапи кон третманот со дебелина. Стапките на учество во достапните програми за третман се релативно ниски кога се мерат според фреквенцијата на прекумерна тежина и дебелина (9, 10).

Германските упатства засновани на докази за третман на дебелина кај деца и адолесценти препорачуваат употреба на конзервативни (нефармаколошки) терапевтски методи за намалување на телесната тежина со цел долгорочно подобрување на однесувањето во исхраната и вежбањето (11). Се препорачува комбинирана употреба на единици за обука за исхрана, вежбање и терапија за однесување како мултимодална интервенција во животниот стил. Од друга страна, адјувантната фармакотерапија или баријатриска хирургија при екстремна дебелина треба да се сметаат за индивидуална одлука во адолесценцијата само доколку не успеат конзервативните процедури (11).

Ефективноста на конзервативните приоди на третман се смета за сигурна, иако во последната мета-анализа на Кокрајн објавена во 2009 година (10), се заснова само мала големина на ефект (−0,04 и. 0,14 БМИ-СДС [11]) кај деца и адолесценти врз основа на две студии) во однос на намалувањето на телесната тежина постигнато по 12 месеци. Споредбата на различни конзервативни терапевтски пристапи често е во фокусот на научните студии. Сепак, на повисоко ниво, очекуваниот степен на намалување на телесната тежина мора да се разгледа на уште пораференциран начин.

Целта на оваа работа беше да се сумираат тековните наоди од истражувањето и да се предмет на квалитативна анализа. При проценка на резултатите, покрај среднорочните градиенти на тежина, се фокусираат и стапките на придржување и напуштање и се земени предвид методолошките карактеристики на квалитетот на студиите.

  • статистичка анализа на моќност за БМИ или БМИ-СДС
  • Евалуација според принципот „намера за лекување“
  • Опис на постапката за рандомизација
  • Извештај за несакани настани
  • Информации за придржување (стапка на учество)
  • Информации за „напуштање“ (стапка на напуштање за време на тековната интервенција)
  • Информации за „загуба на следење“ (стапката на учесници веќе не е достапна за следен преглед).

Детален опис на методите може да се гледа на Интернет (дел од еМетоди), како и детално извлекување податоци и опис на општите карактеристики на студијата (дел од еМетоди, еТабела 1) .

Вкупниот број на рандомизирани учесници во сите 48 вклучени студии беше 5 025 (просек [m] = 104,7; стандардна девијација [s] = 75,8; минимум [min] = 18; максимум [max] = 475). Табелата 1 а содржи избор на студии што ги исполнија критичките методолошки критериуми.

Во четири достапни студии (14-18), кои ги исполнија сите седум дефинирани методолошки критериуми за квалитет, беа пронајдени намалувања на БМИ-СДС за 0,05-0,22 12 месеци по почетокот на третманот. Во четири други достапни студии (19-23) со исполнети најмалку пет критериуми за квалитет (вклучувајќи анализа на моќност, проценка на „намера за лекување“) и број на случаи од најмалку 100 учесници и најмалку 12 месеци следење), намалување на БМИ-СДС за 0, 14 до 0,39 12 месеци по почетокот на третманот (Табела 1а) .

Сумирајќи, просечното губење на тежината кај деца и адолесценти врз основа на овие осум најдобри студии според дефинираните критериуми за квалитет беше 0,05-0,39 БМИ-СДС во рок од една година по почетокот на третманот. За време од 24 месеци по почетокот на третманот, беа пријавени намалувања на БМИ-СДС помеѓу 0,08 и 0,42 во четири од овие осум студии со достапни податоци. Табела 2 покажува примерно намалување на BMI-SDS за 0,3 по 12 месеци во однос на развојот на телесната тежина со употреба на германски екстраполирани референтни вредности (31, 32). Со континуиран раст на должината, ова одговара на промена на тежината од − 4,8 кг или +3,5 кг кај 15-годишно девојче (почетна тежина 102,0 кг) или кај 8-годишно момче (почетна тежина 40,0 кг) (Табела 2 ) .

Тековните податоци за ефективноста на нефармаколошките конзервативни третмани за дебелина кај деца и адолесценти покажуваат хетерогена слика. Толкувањето на наодите од испитувањето е ограничено со различниот методолошки квалитет на индивидуалните студии и употребата на различни првични примероци (возраст, почетна тежина, социјална припадност), видот, количината и интензитетот на интервенцијата, како и крајните точки и времето на следење. Оттука, наодите не можат да се генерализираат.

Силни страни и ограничувања на работата

Сегашната работа се карактеризира со диференцирано разгледување на временските ефекти (апсолутни промени од основните до следните испитувања) на третманите со дебелина врз развојот на телесната тежина кај децата и адолесцентите. Ограничувачките методолошки аспекти беа вклучени во евалуацијата врз основа на објективни критериуми за квалитет на студии за рандомизирана контролирана терапија. Сеопфатна екстракција на податоци, вклучително придржување, „откажување“ и „загуба на следење“, овозможува да се евидентираат границите на конзервативни третмани за дебелина кај деца и адолесценти. На крајот на краиштата, една од силите лежи во ажурирањето на прегледот на истражувачката област од голема важност за медицинската нега на ризична популација.

Информативната вредност на сегашната работа е ограничена од недостаток на квантитативна анализа на терапевтските ефекти. Мета-анализа не беше спроведена поради дивергенција на споменатите карактеристики на студијата и недостаток на генерализација на наодите. Покрај тоа, при проценка на методолошкиот квалитет, критериумите не беа поинаку измерени. Вклучувањето на дополнителни крајни точки на студијата покрај БМИ и БМИ-СДС како соматски или психолошки параметри би било пожелно, но не беше конечно можно заради малата количина на податоци.

Импликации за клиничката нега

Од резултатите, произлегуваат некои размислувања за клиничка нега. Од терапевтска гледна точка, релативно високата стапка на „откажување“ и уште повисоката „загуба за следење“ предизвикуваат загриженост во однос на здравствената перспектива на учесниците. Семејствата кои бараат третман обично имаат големи надежи дека нивното дете одржува губење на тежината, сè до и достигнување на нормална тежина. Многу од достапните програми за интервенција бараат долги периоди на интензивна употреба, понекогаш со неколку неделни состаноци за детето и барем за еден родител. Реализацијата на релативно ниска добивка во однос на потребните инвестиции може да претставува причина за чести прекини на терапијата. Ниските стапки на вклученост во споредба со бројот на адресирани семејства подразбираат дека многу семејства може да одбијат понуда за третман дури и знаејќи за овие ограничени придобивки. Покрај тоа, други фактори, вклучително и социо-економските бариери, може да влијаат на стапката на зафаќање. Пропорцијата на сите деца и адолесценти со дебелина кои се заинтересирани за третман на губење на тежината, на крајот не може да се утврди со сигурност.

Исто така, постои ризик дека недоволното слабеење од страна на учесникот ќе биде сфатено како личен неуспех. Истражувањето за стигматизацијата на дебелината укажува на раширената распространетост на искуствата на дискриминација во семејните односи и во медицинската нега (37). Содржината на стигматизирачките ставови е често припишување на лична одговорност за развој на телесната тежина, од што произлегуваат чувства на неуспех и срам. Во зависност од самодовербата на погодените, дискриминацијата може да се интернализира и да доведе до само-стигматизација (38).

Во третманот на хронични заболувања, главната терапевтска цел е да се подобри управувањето со болеста. За дебелината, исто така, има смисла повторното фокусирање од намалување на телесната тежина во пристапот за справување. Следните цели на интервенцијата се откриваат дека се релевантни: подобрување на квалитетот на животот и самодовербата, промовирање на позитивна слика на телото, справување со искуствата на дискриминација, надминување на социјалната изолација, промовирање здрав начин на живот, без оглед на намалувањето на телесната тежина и редовната здравствена заштита. Особено во случај на помлади деца, препорачливо е да се вклучат родителите со цел да се намалат процесите на интимјамска стигматизација. Прифаќањето и ефективноста на справување со ориентираните интервенции за подобрување на квалитетот на животот и психосоцијалните функции како примарни крајни точки треба да бидат вклучени во идните истражувања.

благодарноста
Оваа работа е финансирана од Федералното Министерство за образование и истражување (код за финансирање 01GI1120A/B) и е интегрирана во мрежата за компетентност на дебелината (конзорциум „Млади луѓе со екстремна дебелина“).

Авторите добија средства за истражувачки проект инициран од нив од конзорциумот BMBF „Млади луѓе со екстремна дебелина (01GI1120A/B).

Датуми на ракописи
Примено: 27 март 2014 година, прифатена ревидирана верзија: 10 септември 2014 година

Адреса за авторот
Дипл.-Псих. Ивон Мехлиг, ЛВР-Клиникум Есен,
Викенбургстрате 21, 45147 Есен
[email protected]

Како да цитирам
Mьhlig Y, Wabitsch M, Moss A, Hebebrand J: Слабеење кај деца и адолесценти -
систематски преглед и евалуација на конзервативниот, нефармаколошки третман со дебелина
програми. Dtsch Arztebl Int 2014; 111: 818-24. ДОИ: 10.3238/arztebl.2014.0818