Случај 208 - Нејасна архива за слабеење - Форуми за МЕДИ-НАУЧИ
Оставете ја архивата и прикажете ја оваа страница во стандарден дизајн: Случај 2/08 - Нејасно слабеење
Суоу, ајде повторно да донесеме малку живот во тренинг центарот.
Вие сте асистент за интерна медицина, а вашиот матичен лекар ви испраќа пациент; на брифингот се вели „нејасно слабеење“ и „злоупотреба на никотин“.
Колку години има пациентот? Тогаш би сакал да го прашам кои симптоми го натерале да посети лекар пред се.
Се разбира, дали тој зема лекови и дали има некои поголеми болести, дали некогаш бил во болница, дали некогаш бил опериран.
И, ако ХА веќе пишува злоупотреба на никотин, можеме да го измериме квантитативно.;-)
Сега скоро заборавив на слабеењето. Колку килограми во кое време? Баран или ненамерен? Треска? Ноќно потење?
Па, не сакам да прашам повеќе без да знам за што станува збор.
Пациентот е роден во 1955 година
Во анамнезата тој наведува дека веќе подолго време имал продуктивна кашлица со жолтеникав спутум и несакајќи изгубил 36 килограми во последната година. Исто така, се случи губење на перформансите и ноќно потење, но нема треска.
Тој пуши половина кутија дневно веќе 30 години.
Претходните состојби се хроничен гастритис и артериска хипертензија, тој зема ППИ, бета блокатор, АКЕ инхибитор и тиазид.
Во болницата тој беше опериран по пад поради нестабилна фрактура на лумбалниот 'рбет (внатрешен фиксатор), исто така, додатокот го нема.
Дали сега знаете за што станува збор?;-)
Следното нешто беше физичкиот преглед:
наоди за пулмонална аускултација?
Кахексија?
Потоа, покрај лабораториските тестови (ББ, ЦРП), Рц торакс во 2 авиони.
Што гледаш?
Инфилтрати? - тркалезни стада? - обајцата?
Немам идеја, но само ќе се вклучам во: -пенг
Пациентот често страда од отежнато дишење?
ХОББ често се поврзува со слабеење!:-)
Физички преглед при прием:
Добра општа и нутритивна состојба, кожа и мукозни мембрани малку бледо инаку нормално, грло малку зацрвенето, без опипливо отекување на лимфните јазли, индицирана цијаноза на усните, без застој на југуларна вена.
Аускултација над белите дробови, и аспект на базално крцкање и емфизем, инаку везикуларен АГ, срцето звучи тивко, чисто и редовно.
Стомакот е мек без чувствителност и напнатост, бубрезите се ослободени од чукање болка, ДРУ е нормален без крв или опиплив отпор.
Периферни пулсирања лесно опипливи, без варикоза, нема периферна Цема.
Ориентирачки невролошки преглед незабележителен, зениците изокоративни со навремена светлосна реакција.
Диспнеа со силен напор, најверојатно поради исцрпеност.
Rц-Thx:
Срцева сенка со нормална големина, мало дамкаво зголемување на обележувањата на десното средно и долно поле, најверојатно старо-дупнато, свеж инфилтрат не може да се исклучи со сигурност. Без тркалезни стада.
патолошки лабораториски вредности:
Леук 12,400/μl
Na 150 mmol/l
K 3,4 mmol/l
CRP 28,7 mg/l
Оки. Ако изгубил 36 кг и сеуште е во добра состојба, колку тежеше претходно и колку изгуби?
Која е неговата работа? Имаше контакт со некои соби?
Само леукосите се зголемија, Hb и црвената крвна слика се нормални? Што е со диференцијалната крвна слика?:-)
Натриум високо, калиум ниско, а? звучи како хипералдостеронизам.
Дали вредностите на бубрезите се во ред? Дали имате ЛДХ? Вредности на желката? Квантиферон тест или Мендел Манту?
РЦ не ни помага толку многу, јас сум за HRCT: -пенг
Можеби би можеле да се обидеме да добиеме спутум и да го испратиме до MiBi.
Што е со КТ со цело тело?:-D
Добро, комплетната лабораторија:
Ери 4,47 милиони/μl
Hb 14,6 g/dl
MCV 90,6 fl
MCH32,7 стр
Тромб 288,000/μl
Неутрален 79%
Лимфа 14
Моно 4.6
ЕОС 0,8
База 0,2
Брза 97
1.0 INR
PTT 36.1
Фибриноген 668 mg/dl
АП 64 У/л
ДОБИ 17 У/л
GPT 15 U/l
gGT 23 U/l
Билге 0,82 mg/dl
LDH 190 U/l
Липаза 13 U/l
CK вкупно 98 U/l
Креа 0,6 mg/dl
HST 23 mg/dl
Narnsr 5,6 mg/dl
Прибл. 2,21 mmol/l
Глук 89 mg/dl
Цели протеини 6,9 g/dl
TSH 0,3 mU/l
По професија тој е металец, но без некоја посебна изложеност на прашина.
На што размислувате во однос на диференцијална дијагноза?
Нешто запаливо од ЦРП и Леукос. Вклучувајќи работи како ТБЦ
Може да биде и на пр. ХИВ, кој е проследен со инфекција.
ДД сè уште има нешто малигно во собата.
Затоа, би го прашал пациентот дали можам да направам тест за ХИВ.
Културите за спутум секако не се во ред.
Температурата е исто така нормална во моментот. Јас сè уште би имал крвни култури и култури на урина. Ако Т.Б.С. на V.a. се стврдне, треба да има и гастричен сок.
Бидејќи пациентот исто така има 2 работи, на пр. ХОББ влошена од инфекција и тумор. Потеклото сигурно не е во ред со абдоменот на Соно.
Што е со КТ со цело тело?:-D
Јас сум веројатно оптеретен со Швајцарија:-))
Размислете за туберкулоза и малигни заболувања како можни кандидати со толку силно слабеење. Вие исто така кажавте нешто за емфизем и крцкави тропалки, што би зборувало за нешто фиброзно. Но, чудно е што можете да го видите само од едната страна на Х-зраци. ХОББ би се вклопил и таму. Луфу?:-))
Сè уште немам сортирано неколку поени:-)
Како за апетитот? Веројатно лошо, но сепак подобро повторно да прашам. И тука е озлогласената аверзија кон месото?
И мислам дека сè уште треба да се реши прашањето за столицата: редовно движење на дебелото црево? Дали забележавте некои абнормалности? Итн.
Потоа: Дали LWS- # беше неодамна или беше одамна? Дали тогаш имаше соодветна траума? Или има докази за остеопороза (заоблен грб, феномен на новогодишна елка, губење на големината (лице наспроти повторно мерење).
Потоа хипертензија: тој има три-насочно комбо. Како е RR сега? Може ли некој сепак да ги измери (обете страни) (или дали сум го превидил тоа?)
И хипокалмите плус хипернатремија, иако многу дискретна. на крајот на краиштата, со инхибиција на секреција на ренин преку бета блокатори и инхибиција на синтезата на AngII преку ACE-H. Исто така, повторно би се задржал на трагите на Лава. Во некои области ќе се одреди количник ренин-алдостерон (смирено со постојани лекови, веројатно и не толку лошо).
ДД прво:
Цврст тумор (бели дробови, ГИ тракт, надбубрежен кортекс:-D)
Леукемија
Хронична инфекција како што веќе споменавме.
Ми се допаѓа и горниот дел на стомакот Соно.
И тестовите Tbc предложени од Лава, по можност тестот за интерферон.
Крвните култури не ми изгледаат толку ветувачки сега - без треска - нели?
И мислам дека тестот за ХИВ што го наведе Dreamchaser во дебатата е исто така добра идеја.
Дефекацијата е незабележителна, ние посегнуваме крајно и правиме 3 хумокулти;-)
Температурата е нормална.
Апетитот е добар, тој сака месо.
Културите на спутум се секогаш позитивни, особено кај пушачите, со сите видови добиток, што навистина нема да помогне.
Тој има мала респираторна инфекција во секој случај, ние земаме култури на крв.
Како ТБ, правиме Мендел-Манту, тоа оди релативно брзо.
Можеме да направиме ХИВ, иако нема анамнестички доказ дека тој е во стабилна врска веќе 20 години и дека никогаш немал трансфузија на крв. покрај тоа, крвната слика не изгледа како тоа.
Значи, во целина бараме нешто малигно ДД ТбЦ .Или има некои други диференцијални дијагнози?
Абдоменсоно покажува голема, цврста маса во долниот дел на стомакот со централна ехогена структура.
Абдоминални органи инаку нормални, особено нема нодули на црниот дроб, отоци на ЛК или асцит.
Абдомен КТ!:-)) (мислам со КМ)
Што значи „долниот дел на стомакот“? Дали има нешто како обележје во близина? И колку е големо големо?
Јас сум особено импресиониран од губење на тежината * пиво стомачно галење *:-D
што тежеше претходно?
Пред да има доста прекумерна тежина, моменталниот БМИ е 26.
Добро, ајде да направиме контрастен КТ на стомакот и да видиме. ништо.
Нова сонографија е исто така нормална. што и да беше, повеќе не се забележува.
Со обновена проверка на ББ, леукосите се нормални, размаската не покажува ништо. CRP исто така се намали повторно, кашлицата е значително подобра. без тоа ние направивме нешто (освен дијагностицирање).