Софагус дивертикулум причини и симптоми
терапија
Дивертикулите на Зенкер се третираат само хируршки. Треба да се отстранат и малите дивертикули, бидејќи нивниот пат и развој се можни компликации. Стандардна постапка, особено за помалите дивертикули на Зенкер, е онаа што е позната како дивертикулопексија, во која хранопроводот во областа на вратот е хируршки изложен и дивертикулумот се отстранува. Понова, минимално инвазивна процедура е трансоралната дивертикулотомија, во која дивертикулумот може да се отстрани преку пристапот преку усната шуплина, со што ќе се спаси пациентот од отворање на хранопроводникот. Конзервативни, т.е. нехируршки мерки за третман не постојат за дивертикулум на Зенкер. Ако пациентите не се во можност да оперираат поради лоша општа состојба, симптомите може да се ублажат преку редовна диета. Лесната целосна храна и масовната храна се покажаа поволни. Кисела храна или пијалоци треба да се избегнуваат.
прогноза
Ако дивертикулите на Зенкер се третираат хируршки, прогнозата за пациентот е многу добра. Во повеќето случаи, дивертикулата може целосно да се елиминира. Само во 0,5-4% од случаите, болеста се повторува по операцијата (= релапс).
Епифренална дивертикула
причини
Епифренална дивертикула, како дивертикулум на Зенкер, се пулсациони дивертикули. Сепак, тие се јавуваат многу поретко и се наоѓаат во долната третина на хранопроводот директно над дијафрагмата, обично на десниот esид на хранопроводот. Се сомнева дека причината е нарушување на моторната координација помеѓу мускулите на хранопроводот и долниот сфинктер мускул при преминот кон желудникот. Последица на тоа е заостанување на остатоци од храна при голтање, што доведува до зголемен притисок врз esидот на хранопроводот. Епифренална дивертикула може да прерасне во значителна.
Симптоми
Симптомите што се јавуваат со епифренични дивертикули се прилично неспецифични и веројатно се предизвикани од моторна дисфункција. Пациентите се жалат на болка во горниот дел на стомакот, ноќна осетливост зад градната коска и тешкотии при голтање на храната. Со поголеми дивертикули, остатоците од храна можат да течат назад од дивертикулумот во усната шуплина, особено кога лежите ноќе.
Компликации
Ако храната остане во дивертикулум долго време, тоа може да доведе до иритација и воспаление на хранопроводната лигавица, како кај дивертикулумот на Зенкер. Дисфункцијата на долниот езофагеален сфинктер може да доведе до повратен проток на гастрична киселина во хранопроводот со соодветно оштетување на хранопроводната мукоза (= гастроезофагеален рефлукс). Во случај на хроничен рефлукс, може да се развие воспаление на хранопроводот (= рефлуксен езофагитис), што е поврзано со зголемен ризик од формирање на малигни тумори на мукозната мембрана. Дури и со епифренална дивертикула, постои ризик од задушување или формирање на апсцеси на белите дробови и пневмонија поради повратниот тек на остатоците од храна. Сепак, поради подлабоката позиција на дивертикулумот, ваквите опасни по живот компликации се со помала веројатност отколку кај дивертикулумот на Зенкер.
дијагноза
Бидејќи симптомите се јавуваат во епифренични дивертикули се прилично неспецифични и тешко се одделуваат од оние на други болести на хранопроводот и желудникот, на пр. Рефлуксна болест (= повратен проток на гастрична киселина), ахалазија (= парализа на хранопроводот) или гастритис (= воспаление на мукозата на желудникот), истражувањето на истражувањето Медицинската историја на пациентот и симптомите даваат малку информации за болеста. Како и во случај на дивертикула на Зенкер, дијагнозата се поставува суштински со голтање на хранопроводникот. Мерење на притисок (манометрија) и pH-метрија, во која киселоста на долниот хранопровод непрекинато се мери во текот на неколку часа, овозможуваат да се извлечат заклучоци за моторната функција на долниот сфинктер на хранопроводот и можниот проток на гастрична киселина во хранопроводот. Како и кај дивертикулите на Зенкер, се прави пресликување или ендоскопија за да се исклучат тумори на хранопроводот.
терапија
Како прво, се прави обид за ублажување на симптомите предизвикани од епифренална дивертикула со помош на одредени општи мерки. Ова вклучува регулирана диета со редовни помали оброци. Треба да се избегнува мрсна храна, кисела храна, чоколадо и алкохол во големи количини бидејќи ги влошуваат симптомите ако желудечните сокови се враќаат назад во хранопроводот. За повремени симптоми на рефлукс, може да се користат лекови кои ја неутрализираат гастричната киселина, т.н. антациди. Ако, од друга страна, постои напредна рефлуксна болест, лекови се користат за да го инхибираат производството на желудочна киселина, како што се инхибитори на протонска пумпа, на пр., Омепразол или блокатори на H2-рецептори, на пример, ранитидин. Болката на пациентот може да се ублажи со намалување на производството на желудочна киселина. Покрај тоа, постојното оштетување на мукозните мембрани заздравува. Ако симптомите продолжат и пациентот е под голем притисок, епифреналните дивертикули се отстрануваат хируршки. Хранопроводот се отвора преку градите и се отстранува дивертикулумот.
прогноза
Во многу случаи, општ и третман со лекови е доволен за ублажување на симптомите предизвикани од епифренични дивертикули. Мерките за хируршка терапија се подеднакво успешни како и со дивертикулите на Зенкер.
Парабронхијална дивертикула
причини
Парабронхијалните езофагеални дивертикули обично се влечни дивертикули кои влијаат на сите wallидни слоеви и се наоѓаат во средната третина на хранопроводот. Тие се предизвикани од фактот дека воспалителните процеси предизвикуваат намалување на лимфните јазли покрај хранопроводот и влечење со нив на соседниот esид на хранопроводот. Обично дивертикулите се мали и во форма на инка.
Симптоми
Парабронхијалните дивертикули се обично без симптоми поради нивната мала големина и се откриваат случајно за време на рендгенски прегледи. Ако се појави воспаление во дивертикулата, може да се појави кашлање и тешкотии при голтање храна.
Компликации
Кога заболените лимфни јазли влегуваат во дивертикулум, може да се формира врска помеѓу соседната душник и дивертикулумот. Ваквите езофаго-бронхијални фистули се исклучително ретки, но претставуваат опасна по живот компликација, бидејќи остатоците од храна можат да навлезат во дишните патишта (= аспирација) со ризик од задушување и формирање на пневмонија или апсцеси на белите дробови. Во ретки случаи, воспалената дивертикула може да предизвика крварење.
дијагноза
Ако се сомневате во парабронхијален дивертикулум, ластовичката на хранопроводот се изведува како и со другите дивертикули на хранопроводот. Бидејќи ова е дивертикулум на влечење во кој нема зголемување на притисокот во хранопроводот, туку напнатост однадвор, мерењето на притисокот со манометрија обично не е особено значајно. Рефлексија на хранопроводот е можно да се исклучат тумори.
терапија
Бидејќи многу од парабронхијалните дивертикули не предизвикуваат симптоми, не е потребен третман. Хируршко отстранување на дивертикулумот мора да се изврши само доколку се појават симптоми кои јасно може да се пронајдат во дивертикулумот, ако се зголеми во големина таков дивертикулум или ако се појават компликации како што е формирање на фистула. Како и кај епифреничните дивертикули, операцијата се изведува преку отвор на хранопроводот во пределот на градниот кош.
прогноза
Прогнозата за парабронхијална езофагеална дивертикула е исто така добра. Повеќето од овие дивертикули не предизвикуваат непријатност или ограничување за пациентот. Ако треба да се изврши хируршки третман, шансите за успех се исто толку големи како и со другите дивертикули.
Посебна грижа
Предоперативни мерки
- Избричете го багажникот од брадата до препоните (пазуви, срамно подрачје)
- Чистење на дебелото црево според АО
Пост-оперативни мерки
- складирањеПациентот е позициониран полуседен.Избегнувајте претерано истегнување на главата за да не се напрега премногу на хируршкото ткиво
- МобилизацијаЦел за мобилизација што е можно порано (не секогаш можно со ослабени пациенти)
- ПрофилаксаОбрнете внимание на адекватни лекови против болки, бидејќи болката може да доведе до лесно дишење. Профилаксата на дрозд и паротитис е особено важна тука, бидејќи парентералната исхрана доведува до сува орална мукоза. Ако е можно, дајте му на BW различни видови чај за плакнење на устата.
- Диета структураПарентерална исхрана до 6-9 ден, по што на БВ му е дозволено да консумира слуз и каша.По правило, тогаш му е дозволено да пие голтки. Ако диетата е добро толерирана, тогаш диетата може да се зголеми.
- Набудување на пациентотВитални знаци Општа состојба Баланс на течности Подоцна структура на храна и толеранција на храната Можни остатоци од храна на перницата (регургурација) Постојано чистење на грлото или чувство на чудо во хранопроводот
Повеќе објави на темата
- Прашања за болести на дигестивниот систем
- Нарушувања на хранопроводот
- Анатомија на хранопроводот
- Прегледајте ги прашањата дигестивниот систем
- Прашања во врска со дишењето
- Дифузен спазам на хранопроводот
Споделете ја оваа објава на.