Солзи од ротаторска манжетна
2. градба
3. Важно
4-ти. задача
5. поплаки
6-ти. Појава
8-ми. Фактори на ризик
10. дијагноза
11. третман
12-ти. Цел на третманот
15-ти. После нега
1. Што е солза од ротаторска манжетна (дефиниција) ?
Тоа е комплекс на мускули и тетиви што го опкружуваат рамото. На крајот на краиштата, тој гарантира дека ние активно ја креваме раката, ја завртуваме и ја движиме настрана. Терминот "ротаторска манжетна" опфаќа четири мускули на рамото. Овие четири мускули го опкружуваат рамото во форма на капачиња/манжетни. Има:
1. мускулот на супраспинатот
2. инфраспиналниот мускул
3. потскапуларниот мускул
4. малиот мускул.
Овие четири мускули се повлекуваат од сечилото на рамото до главата на хумерусот.
Фото серија на артроскопски фотографии на рамото со разни солзи во ротационата манжетна може да погледнете овде.
2. Како лажат/трчаат мускулите на ротационата манжетна? ?
Субскапуларниот мускул лежи напред, супраспиналниот мускул (мускул на горниот дел од рамото) на горниот дел, инфраспиналниот мускул од задната страна и малиот мускул позади.
3. Колку е важна манжетната ротатор ?
Убедливо најчестите пукнатини се наоѓаат во супраспинатусот, проследено со пукнатини во инфраспинатус и субскапулар. Терес-малолетникот скоро никогаш не е засегнат. Покрај целосните солзи, ретко има солзи во тетивата и почесто парцијални солзи на долниот дел или на површината на тетивата. Ако делумната солза е, на пример, на долната површина на мускулот на супраспинатот, т.е. на заедничката страна, тогаш ова се нарекува лезија ПАСТА („парцијална зглобна супраспинална тетива авулзија“).
Поглед со артроскопска камера од надворешната страна на предниот дел на десното рамо:
Субскапуларниот мускул е целосно искинат.
4. Која е задачата/функцијата на ротаторската манжетна ?
Четирите мускули на ротационата манжетна се одговорни да ни овозможат да ја свртиме раката внатре и надвор. Тие придонесуваат за прскање/странично движење на раката. Тие ја центрираат главата на хумерусот во рамениот приклучок и со тоа се осигуруваат дека раката работи стабилно на горниот дел од телото.
5. Што забележувате кога солза од ротаторска манжетна (симптоми) ?
Пациентите со солзи со ротаторска манжетна се жалат на болка во рамото и/или надлактицата. Особено вознемирувачки се ноќните болки што се случуваат редовно. Ако пукнатината постои подолго време или ако пукнатината е доста голема, тоа може да биде придружено со крут дел од рамото. Симптомите се многу различни во зависност од големината и возраста, како и од локацијата на солзата на ротаторот.
Во случај на многу големи пукнатини поврзани со несреќи, може да стане скоро целосно неупотреблив веднаш по падот. Некој зборува за таканаречена псевдопарализа. Во такви ситуации, раката тешко може да се сврти нанапред или настрана.
Тешкотијата да се облече јакна е типична за бавни/хронични курсеви на дефекти на ротаторските манжетни. Исто така, може да се случи крената рака, кога е спуштена, одеднаш и неочекувано да предизвика силна болка при пукање. Бидејќи има транзиции од удар на солза во ротаторска манжетна, симптомите честопати се многу слични на синдромот на импингенција.
Поглед низ отворот на клучот: лево: недопрена ротаторска манжетна; Средно: солза во ротаторската манжетна; десно: Х-зраци слика на ендоскопски поставено сидро на конците.
7. Која е природната прогресија на солзите од ротаторната манжетна? ?
Ако не се лекуваат, повеќето дефекти на тетивите во ротационата манжетна се зголемуваат сами со текот на времето. Дијаметарот на солзата станува сè поголем и доведува до микро-нестабилност на рамото, што фаворизира развој на абење во рамениот зглоб.
Колку подолго солзата опстојува, толку е послаб квалитетот на соседните мускули и тетиви.
8. Кои се факторите на ризик за солза на ротаторната манжетна ?
Долгогодишните активности над главата на работа и во рекреативни спортови доведуваат до солзи на ротаторските манжетни. Во такви ситуации, нарушувањето се спроведува со години претходно. Паѓањето на раката/рамото може да ја раскине манжетната на ротаторот.
Погледнете со артроскопска камера од надворешната страна на предната внатрешност на десното рамо:
целосна авулзија на тетивата на мускулите на субскапуларниот дел.
9. На која возраст и пол влијаат солзите на ротаторските манжетни? ?
Мажите се погодени малку почесто од жените. Солзите во ротаторската манжетна се наоѓаат на возраст од 20 до 90 години. Поголемиот дел од клинички значајни/неопходни за третман солзи во ротаторска манжетна може да се најдат во возрасна група помеѓу 55 и 70 години. Во случај на млади луѓе, најверојатно се среќаваат трауматски пукнатини предизвикани од несреќи, на пример, преку падови или насилство. Колку е постар пациентот, толку повеќе влијаат дегенеративните фибрилација/дефекти на ротаторната манжетна.
10. Како да се дијагностицира солза на ротаторската манжетна (дијагностика) ?
Startе започнете со испрашување на засегнатата личност и ќе го испитате. Различни специјални тестови се достапни за специфично испитување на индивидуалните мускули на ротационата манжетна.
Брзо достапен преглед без зрачење е сонографија/ултразвучен преглед на рамото. Исто така, им овозможува на важните делови на ротаторската манжетна, кои честопати се погодени од солзи и дефекти, да се испитаат динамично, т.е. додека се движите. Сонографијата скоро секогаш пасивно ја испитува манжетната на ротаторот со движење на погодената рака. Може да се забележат воспалени бурси, наслаги од варовник, како и помали и поголеми пукнатини, како и делумни пукнатини - под услов да сте биле соодветно обучени.
Ултразвучно испитување на ротаторската манжетна со висока резолуција:
Дефект на тетивата на мускулот на супраспинатот.
Магнетната резонанца овозможува испитување без зрачење на погодената рамо/ротаторска манжетна. Тоа е постапка за томографија во која треба да се лежи во испитната цевка во период од околу 20 до 40 минути. Лесно се забележуваат целосни солзи на ротаторската манжетна. Ова е потешко со делумни пукнатини. Постои можност за испитување на агенс за контраст, на пример со супстанции како што е гадолиниум. Релативно добри информации се добиваат за големината и локацијата на солзата, како и за степенот на масно ткиво и задебелување на искинатата манжетна ротатор, што е важно за да се одлучи дали дефектот на тетивата може да се реконструира/затвори/делумно да се затвори. Големината на трупецот на тетивата видлива во МНР, исто така, дава вредни информации за можна реконструкција на дефектот на тетивата.
Истовремени болести како што се удирање, абење на рамениот зглоб или, на пример, Бурса под покривот на рамото, лесно може да се проценат. Томографијата со магнетна резонанца е статички преглед и не треба да имате клаустрофобија.
Златен стандард за проценка и потврдување на дијагнозата на солзи од ротаторска манжетна е артроскопија на рамото. Ова е минимално инвазивна/ендоскопска операција што се изведува под анестезија. Артроскопијата на рамото овозможува најдобро да се проценат состојбата и квалитетот на ткивото, големината и положбата на солзата и неговата реконструктибилност. Во истата сесија, третманот, на пр. B. се случи реконструкцијата на дефектот на тетивата/затворањето на солзата. Ако нехируршките терапевтски мерки не успеат, оваа интервенција се спроведува ако страдањето продолжи. Сигурна дијагноза на солзи од ротаторска манжетна што лежат во средината на тетивата, т.н. интратендинозни солзи, може да се изврши само со артроскопија на рамото.
11. Како да се третира солзата на ротаторната манжетна (терапија) ?
Која е целта на лекување на солза на ротаторска манжетна:
Идеална цел е целосно затворање на солза/дефект на ротаторската манжетна и придружна безболна, моќна и стабилна подвижност - со нормални движења на сите нивоа во просторијата.
12. Цел на третманот:
Главниот фокус на терапијата - без оглед дали е со или со операција - е одржлив Намалување на болката. Следната цел е тоа Подобрете ја подвижноста на зглобот и а Подобрете ја силата на раката и рамото.
13. Дали постои нехируршки/конзервативен третман на солзи од ротаторска манжетна ?
Многу пукнатини може да се стават под контрола со конзервативни мерки - без операција. Лековите, инјекциите, физикалната терапија и физиотерапијата се многу корисни за ова.
Препорачливо е да се грижите за раката/рамото, што е делумно изводливо во секојдневниот живот. Може да се изврши имобилизација на шини, тоа е прилично невообичаено.
Лекови како што се антиинфламаторни лекови, т.н. нестероидни антиинфламаторни лекови, се ефикасни. Пациентите со стомачни, бубрежни и срцеви заболувања треба повеќе да не сакаат да го земат и да се префрлат на други алтернативи на лекови/лекови против болки. Известете го вашиот лекар ако страдате од овие состојби.
Инјекциите, таканаречената терапија со инфилтрација, на пример, со кортизон и/или локални анестетици може да бидат многу ефикасни при акутна болка. Шприцевите се поставуваат на пр. На дефектната тетива или под покривот на рамото.
Акупунктура/акупресура на рамото, телото/увото/черепот е друга опција за третман. Првично се спроведуваат приближно 10 сесии.
Студената терапија (криотерапија) има смисла во акутни случаи, на пример, по пад, или може исто така да го придружува започнувањето на физиотерапевтски третман со физиотерапија за вежбање. Единствената примена на студ не доведува до долгорочен успех со раскинувања на ротаторските манжетни.
Физиотерапија/физиотерапија се користи за истегнување и зајакнување на соседните мускули кои сè уште се присутни. Исто така се користи за ублажување на болката и подобрување на движењето при солзи на ротаторските манжетни.
Делумни солзи и мали дефекти во ротаторската манжетна можат да заздрават и да останат лузни под нехируршка терапија. Средни и големи дефекти не можат да се затворат со конзервативни терапевтски мерки. Општо земено, нехируршката терапија е успешна во повеќето случаи.
14. Како и кога се управува со ротаторска манжетна ?
Во принцип, колку побрзо, толку подобро. Некои учебници сметаат дека 3 до 6 месеци не треба да се лекуваат хируршки. Ако некој падне или солзата на ротаторот е болна поради прекумерно оптеретување или други причини, потребни се три до шест недели додека рамото стане делумно вкочането. Хируршката нега е исто така можна, тоа е многу полесно претходно. Иницијацијата да стане оперативно активна мора да се направи индивидуално и да зависи од индивидуалниот случај. Општите ставови, како што се степенот на страдање/болка во рамената рака, абење или не, возраста и раката мора да се земат предвид. Големината, локацијата и реконструктивноста на пукнатината се исто толку важни колку и индивидуалните потреби и проблемите/животната состојба на секој пациент.
Што се однесува до операцијата, се применува следново: колку е помлад пациентот (од 20 до 50 години), толку е помала пукнатина (околу под 6 квадратни сантиметри), толку е поактивен пациентот и се очекува подобар квалитет на ткивото, толку е поголема веројатноста за оперативна реконструкција и Навалете го цвест.
Методот за затворање на мускулната солза зависи повеќе од големината, положбата, квалитетот на ткивото, побарувањата на пациентот, атлетскиот/професионалниот стрес и многу други фактори. Повеќе за работата на солзите на ротаторната манжетна можете да дознаете овде.
Реконструкцијата на солзите на ротаторската манжетна редовно се комбинира со артроскопски (или понекогаш отворени) придружни интервенции, во зависност од постојните патолошки наоди. Ова може да биде, на пример:
1. Акромиопластика: Во тунелот се создава воздух под покривот на рамото. Ова е направено така што реконструираната тетива не се повлекува повторно во месеци и години потоа. Можете да дознаете повеќе за акромиопластиката тука.
2. Доколку има придружно, болно абење на рамениот зглоб, ова абење може да се отстрани артроскопски со таканаречена странична ресекција на клавикулар. Ова значи дека коските се отстрануваат ендоскопски од излитената надворешна клучна коска се додека надворешниот крај на клучната коска и коскениот покрив на рамото повеќе не се сретнат.
Делумни солзи на ротаторската манжетна (т.н. PASTA лезии = парцијална зглобна супраспинална тетива авулзија) се измазнуваат или, ако вклучуваат премногу тетива, се отвораат и артроскопски се реконструираат и шијат.
Ако пукнатината е мала (на пример до 1 евро) ќе има тенденција кон артроскопска реконструкција и зашивање. Артроскопскиот конци на тетивата е технички комплексен. Станува се повеќе и повеќе од секојдневна рутина - и за мали и за големи дефекти/солзи на ротаторската манжетна. Артроскопската реконструкција на солзата на ротаторската манжетна е технички посложена отколку, на пример, замена на вкрстениот лигамент на коленото и бара соодветна обука и материјална потрошувачка.
Солзи со ротаторска манжетна од средна до голема манжетна се затвораат со реконструкција и ендоскопска шиење. За артроскопски конци се користат сидро за биоресорпција или титаниум/нерѓосувачки челик. Овие се претежно мини завртки, понекогаш може да бидат и конструкции слични на шпилка. Друга варијанта на оперативното напојување е „Мини отворена поправка“. Тоа значи дека ја шиете раскинатата манжетна ротатор низ мали, отворени засеци. До одреден степен, тоа е отворена операција, но се изведува со помош на најмалите можни засеци.
Повремено се користат отворени хируршки конци за поголеми пукнатини (види слика на горниот дел од оваа страница). Со отворени конци, имплантите се користат во форма на мини завртки од био-апсорбирачка или нерѓосувачки челик од титаниум. На пример, вообичаено е и директното закотвување на отворените конци низ коската, таканаречената транссосечна конци. Се користат специјални водилки за споеви, како што се шевовите Мејсон-Ален или модификациите на истите. Генерално, отворената хируршка процедура се користи сè помалку и се заменува со артроскопски процедури.
Ако солзата е особено голема и/или квалитетот на ткаенината е премногу лош за цвест, така што краевите не можат да се соберат или веројатноста за отворање/откажување на шевовите е преголема, постојат две опции:
1. Ендоскопско измазнување на солзата и неговите рабови и поврзано ослободување на просторот под покривот на рамената низ кој се лизгаат мускулите. Оваа постапка често доведува до значително олеснување на болката и значи дека не се потребни многу посложени процедури за покривање на мускулите.
2. Може да се изврши артроскопско или отворено парцијално затворање. Ова значи: За време на реконструкцијата, искинатиот крај на тетивата не може да се врати на првобитната локација, но повеќе или помалку големи делови од главата на хумерусот можат да бидат покриени со реконструираната тетива, што исто така доведува до значително подобрување на болката.
3. Многу голема пукнатина може да се покрие со употреба на мускули од соседството и нивно вртење во дефект. Од една страна, мускулите на грбот (latissimus dorsi) или од друга страна мускулите на градниот кош (голем мускул на градниот кош) стапуваат во прашање. Овие хируршки процедури доведуваат до олеснување на болката и подобрување на силата. Сепак, тие се скапи за пациентот и бараат неколку месеци рехабилитација.
Општо земено, во овој момент може да се каже во врска со работата на солзите на ротаторната манжетна дека повеќето од нив можат да се третираат добро со измазнувачки или ендоскопски конци. Ендоскопскиот конци е технички зафатена постапка. Во последниве години станува сè повеќе секојдневна рутина. Во однос на третманот што следи, тој не се разликува значително од отворените операции. Сепак, има јасни предности: 1. не е толку болно во часовите и деновите по операцијата, 2. оштетувањето на мекото ткиво што е потребно од операцијата е јасно ограничено, 3. третманот за следење е полесен, 4. се појавуваат помалку лузни, 5. престојот во болница е пократок. Сепак, има поголеми материјални трошоци и потребно е високо ниво на обука за ендоскопска хирургија.
Може ли да се зашие некоја солза од ротаторска манжетна ?
Не Дефектите кои се премногу големи или имаат слаб квалитет на ткаенината не можат лесно да се зашијат целосно. Спектарот на грижа за ваквите ситуации се движи од чекор назад од операција, преку хируршко измазнување на толку големи дефекти и отстранување на затегнатоста во тунелот под покривот на рамото, преку делумни оклузии, до инверзна протеза на рамото или трансплантација на мускулна обвивка на соседните мускули. Во многу случаи, особено болката може да се третира добро со вакви алтернативни хируршки мерки - за ова мора да се одлучува од случај до случај врз основа на широк спектар на аспекти.