Сомнителен грип - лабораторискиот тест е задолжителен • општ лекар преку Интернет

Грип: секоја година наназад, секогаш потценет и секогаш причина за дискусија. Кога е доволна дијагнозата заснована на клинички симптоми и кога е корисна дијагнозата заснована на лабораториска медицина? Кои тестови се потребни или доволни и кога?

грип

Грипот е предизвикан од ортомиксовивируси, кои се поделени на вируси на инфлуенца А, Б и Ц. Само вирусите на инфлуенца А и Б се клинички релевантни за луѓето. Вирусите се врзуваат за клетките на соодветниот домаќин преку нивните протеини на хемаглутинин (H) закотвени во обвивката на вирусот.

Видот на хемаглутинин - во моментов се познати 16 различни - ја ограничува специфичноста на домаќинот и се користи за подтипирање. Х-протеинот е исто така главната компонента на сплит вакцините. Подолгите синџири на пренесување од човек на човек преку вируси на грип А се случиле само со протеините H1, H2 или H3. Подтипови на грип А H1 и H3 и две генетски различни линии на вируси на грип Б, линиите Викторија и Јамагата, циркулираат во човечката популација во различни степени на годишно ниво веќе неколку децении. Од април 2009 година, вирусот на грип А (H1N1) pdm2009 исто така се шири пандемично, што е генетски значително различно од претходно циркулираниот подтип А (H1N1). Индивидуални инфекции кај луѓе со вируси на грип од птици (H5, H7) или свињи (H3 варијанти) се појавуваат спорадично, но досега без пандемиски потенцијал за луѓето.

Претежно омаловажуван во јавноста

Како што покажува лошата покриеност со вакцинацијата, инфекцијата со грип е генерално многу потценета, иако со години со насилни активности на грип, како што се 2008/09 или 1998/99, десетици илјади вишок смртни случаи може да се појават само во Германија. Во сезоната 2012/13, вкупно околу 4,3 милиони неспособности или 4,0 - 4,7 милиони потреби за долготрајна нега како резултат на инфекции со грип биле проценети за сите возрасни групи [4].

Исто така, треба да се напомене дека, и покрај изразената сезонска забележаност овде, болестите на вирусот на грип, исто така, се појавуваат надвор од брановите на грип, па дури можат да доведат до локализирани епидемии. Како и кај нас во климатската умерена зона на северната хемисфера (Централна Европа, Северна Америка), брановите на грип исто така редовно се јавуваат во умерените зони на јужната хемисфера (Океанија, Јужна Америка) за време на тамошните зими. Со други зборови: Зимскиот бран на грип на северната хемисфера (приближно од декември до април) се јавува кога е лето на југот и обратно. Во тропските земји (Централна Америка, Источна Азија), грипот се јавува во текот на целата година, дури и ако може да има бранови во текот на годината.

Затоа, во Централна Европа, не може да се гарантира дијагноза на грип надвор од сезонски бранови на грип во случај на спорадична болест заснована на клинички симптоми.

Дијагноза заснована на симптоми

Симптомите типични за вирусот на грип (болест слична на инфлуенца, скратено ИЛИ) се карактеризираат со ненадеен почеток на болест со треска (≥ 38,5 ° C), мускул и/или главоболка, воспалено грло и сува, сува кашлица. Периодот на инкубација е обично краток со еден до три дена, но кај неколку пациенти може да биде подолг за неколку дена. Времето на елиминација по појавата на симптомите е приближно. Три до седум дена, во случај на имуносупресивни и тешки болести може да биде подолго.

За време на постојан бран на вирус на грип или за време на епидемии, симптомите на ИЛИ имаат толку добра предвидлива вредност што болеста може да се дијагностицира кај повеќето пациенти со доволно голема веројатност врз основа на клиничките симптоми. Во просек, чувствителноста и специфичноста на чисто клиничките дијагнози се околу 64 и 67%, соодветно. За време на таквите периоди, клиничката и лабораториската дијагноза корелираат во 80-85% од случаите. Затоа, лабораториското дијагностичко разјаснување на одделни случаи на болест не е потребно. Исклучок: започнување на терапија кај имуносупресивни лица.

„Клиничката дијагноза“ првично е ефтина и резултатот може да се соопшти веднаш. Сепак, проценката заснована само на симптомите бара високо ниво на клиничко/епидемиолошко искуство, бидејќи симптомите не се секогаш јасни или типични [11]. Грипот секогаш мора да се разликува од инфекција слична на грип. Важни диференцијални дијагнози, исто така во периодот на епидемија на вирусот на грип, се:

  • Ентеровирусни инфекции (грип: таму секоја година, постојано се потценуваме и постојано предизвикуваме дискусија. Кога е доволна дијагнозата заснована врз клинички симптоми и кога е корисна лабораториска дијагноза? Кои тестови се потребни или доволни кога? „Летен грип“)
  • Респираторен синцицијален вирус (особено мали деца)
  • „Обична настинка“ како резултат на на пр. Риновируси, аденовируси, вируси на параинфлуенца, коронавируси, хуман метапневмовирус)
  • Примарни инфекции кај човечки цитомегаловирус (HCMV).

Патогени микроорганизми како што се Б. Плазмодија (маларија), вирус на денга треска и хикунгуниавирус треба да бидат вклучени во диференцијалната дијагноза. Ако постои сомневање за спорадично заболување од вирус на инфлуенца, кое се јавува надвор од периодот на епидемија на локален вирус на инфлуенца, се препорачува медицинска лабораториска проценка.

Лабораториска медицинска дијагностика

Идеално, аналитиката треба да биде достапна во секое време и да има мала посветеност на персоналот. Користениот метод треба да биде едноставен и изводлив со мала подложност на грешки. Резултатот треба да биде достапен во прифатливо време.

За насочена медицинска лабораториска дијагноза, примерокот мора соодветно да се отстрани и транспортира. Оптималниот материјал е или миење на грлото, миење на носот, назален или брис од грло или назофарингеален аспират. Во принцип, достапни се различни видови на испитување:

  • индиректно откривање на патогенот преку откривање на антитела исто така
  • директно откривање на вирусни протеини (антигени) или делови од РНК геномот со употреба на обратна верижна реакција на полимераза (RT-PCR) и клеточна култура со одгледување на вируси [9, 12].

Индиректни докази

Индиректното, серолошко откривање на патогени не е погодно за дијагностицирање во акутната фаза, бидејќи специфичните IgG, IgM и IgA антитела се откриваат најрано од 5-ти до 7-ми ден од болеста и јасна дијагноза може да биде поддржана само со значително зголемување на титарот. За ова јас. г. Обично се бара втор серум на секои две до четири недели.

Брз тест како сигурно откривање на патогенот?

Веќе неколку години, бројни брзи тестови (тест кај пациент, тест за нега, тест во кревет, дијагностички тест за брз грип) се достапни за употреба во приватна пракса.

Во принцип, вирусните протеини се поврзани со антитела на системот за тестирање, што доведува до реакција на бојата. Брзи резултати (10-30 мин) се постигнуваат со едноставна имплементација. Потребно е искуство во проценка на (често слабата) промена на бојата. Значи z. Б. Крвта во испитниот материјал го фалсификува резултатот. Цената на овие тестови е помеѓу 10 и 20 евра.

Чувствителноста на брзите тестови беше добра за сезонските вируси на инфлуенца, но беше умерена за новиот пандемиски вид А (H1N1) pdm2009 [3, 6, 8, 10]. Некои тестови не ги препознаваат сите варијанти на вирусот подеднакво добро, некои воопшто не препознаваат одредени подвидови или не можат да прават разлика помеѓу вирусите на грип А и Б [1, 2, 3, 6].

Специфичноста е релативно висока од 80 до> 95%, но лажно-позитивните резултати се чести, особено кога активноста на вирусот на грип е мала. Генерално, ова значи неточен резултат (лажно позитивен или лажно негативен) во најмалку 35% од прегледите.

Ако клинички може да се разгледа инфекција со вирус на инфлуенца, позитивниот брз тест е многу информативен. Негативниот брз тест, од друга страна, не исклучува инфекција доколку постои клиничко сомневање и секогаш мора да се толкува критички. Осетливоста варира особено силно во зависност од (новонастанатиот) подтип и ниското вирусно оптоварување. Доцната презентација на пациентот, малото вирусно оптоварување во материјалот за тестирање или зголемувањето на возраста ја намалуваат чувствителноста [5].

Може да се покаже дека само повторливиот тренинг ја зголеми чувствителноста за 34% [7]. Генерално, резултатот од брзиот тест треба да се провери со употреба на други методи. Во моментов, ниту еден брз тест не го исполнува критериумот, кој е пожелен во пракса, за доставување сигурен резултат од тестот за краток временски период.

Директно откривање на патогенот

Методи за директно откривање на вирусни антигени се на пр. B. тестот за имунофлуоресценција (IFT, IFA) или ензимска имуноанализа (ЕИА), кои се супериорни во однос на брзите тестови со чувствителност од 70 -> 90% и специфичност од> 90%. Предноста на овие методи е што пренаналитиката (собирање примерок и транспорт) не е многу критична, бидејќи откривањето е исто така можно ако вирусите повеќе не се присутни како недопрени, заразни честички. IFT е релативно трудоинтензивен. Евалуацијата на резултатите бара многу искуство, особено ако материјалот за примерок не беше оптимален.

Времето на обработка во лабораторијата е приближно 2 - 4 часа. IFT често се спроведува во лабораторија на таков начин што истовремено се тестираат и други респираторни патогени, како што се аденовируси, вируси на параинфлуенца, хуман метапневмовирус и RSV.

Да се ​​набудува воопшто

Веројатноста за позитивен лабораториски тест се намалува по првите два до три дена од болеста. Размаските од носот се почувствителни од примероците од грлото.

Културата на вируси порано беше златен стандард и денес е апсолутно неопходна за карактеризација на новите подтипови на вирусот на грип. Сепак, поради притисокот на трошоците, големиот технички напор и потребното искуство, овој метод обично е достапен само во специјализирани лаборатории како универзитетски институти или РКИ.

Златен стандард во лабораториската дијагностика денес е (квантитативната) обратна транскриптаза полимераза верижна реакција (RT-PCR). Методот има време на обработка од 2 - 6 часа и е многу чувствителен и специфичен (чувствителност> 95%, специфичност> 95%). PCR дозволува и подтипирање. Доколку се достапни информации за редоследот, адаптацијата кон новонастанатите подтипови може да се изврши за многу кратко време, бидејќи специфични олигонуклеотиди може да се синтетизираат за неколку дена.

Резиме

Клиничката дијагноза бара клиничко/епидемиолошко искуство (диференцијација помеѓу грип и инфекција слична на грип!). За време на нормална епидемија на вирус на грип, клиничката и лабораториската дијагноза добро корелираат. Надвор од времето на епидемијата, клиничката дијагноза на инфекција со вирусот на грип не е сигурна и треба да се провери во лабораторија. Брзите тестови имаат чувствителност што е под онаа на другите лабораториски методи. Резултатот од брзиот тест треба да се провери со употреба на други методи. Позитивните брзи резултати од тестот мора да бидат пријавени. RT-PCR е флексибилен, чувствителен и специфичен (дозволува подтипирање) и особено се препорачува кога епидемијата започнува или завршува. Добрата колекција на примероци е важна за медицинските лабораториски процедури.

Конфликт на интереси: никој не се изјаснил

Објавено во: Општ лекар, 2014; 36 (10) страници 16-21