Соодветна исхрана за пациентите, во зависност од дијагнозата и фазата на болеста - Совелио
Германското друштво за нутриционистичка медицина еВ (ДГЕМ) и Германското друштво за внатрешна медицина (ДГИМ), и двете работат заедно со други специјализирани здруженија, а вторите ја основаа иницијативата наречена „Заедно да носиме паметни одлуки“, обезбедуваат важни општи препораки за дејствување засновано врз упатства засновани на докази Поврзано со нутриционистичка здравствена заштита. Овие позитивни и негативни препораки се однесуваат на одредени медицински области (вклучително и педијатриска и адолесцентна медицина) и постојано се ревидираат. На лекарите треба да им помагаат упатства во секојдневниот живот за да донесат правилни одлуки, бидејќи статусот на исхраната на пациентот одредува мноштво болести, прогноза, а исто така и процес на лекување. Неисхранетоста е непожелна, но ниту е прекумерна.
Позитивните препораки што авторите ги даваат со помош на критериумите на AWMF (работна група со чадори на научни медицински друштва) го вклучуваат следново:
1. Мора да се избегнува преку, под и неправилно снабдување. Неисхранетоста може да се избегне со помош на законски задолжителен скрининг со различни методи на скрининг за да се идентификува ризикот поврзан со исхраната при прием во болница. Важно е скринингот - без разлика кој метод се користи - да се користи редовно и за сите пациенти. Потребна е квалификувана проценка на нутриционистичкиот статус и соодветен третман.
2. Индивидуалните терапии за орална, ентерална и парентерална исхрана мора да бидат прилагодени на фазата на заболување на пациентот, во зависност од фазата на болеста и дијагнозата. Соодветно на соодветна нутриционистичка терапија доведува до помалку смртни случаи и неповолни курсеви, но исто така и до помалку функционално влошување.
3. Кај пациенти со тешка неухранетост во предоперативна фаза, нутриционистичката терапија мора да се прилагоди пред операцијата, така што нутриционистичкиот статус на пациентот ќе се подобри кога ќе биде опериран. Исхраната мора да се збогати со соодветни протеини и со доволен внес на енергија за да може да се избегнат компликации по хируршката постапка. Хируршка интервенција не треба да се прави ако има неухранетост. Неисхранетоста зависи од одредени фактори, вклучително и губење на тежината над 10 до 15 проценти во рок од шест месеци, но БМИ помалку од 20 кг/м2, на пример, треба да се избегнува заедно со другите индикатори. Недостатоците може да се избегнат предоперативно преку интеракција помеѓу клиниката и матичниот лекар.
4. Доколку е загрозена неухранетост или веќе се манифестирала по долгорочно ограничено консумирање на орална храна, целите на индивидуалната терапија исто така треба да се постигнат и да се следат во областа на амбулантска помош со помош на ентерална или парентерална исхрана (ПЕ). Главните цели се спречување на компликации или неповолен тек на болеста, поддршка на терапијата и закрепнување на пациентот.
5. Пациенти кај кои се препознава нутритивен дефицит со негативни последици поради орален или ентерален внес на храна, треба дополнително да добијат дополнително снабдување со парентерална храна - со витамини и елементи во трагови.
Треба да се земат предвид следните негативни препораки:
1. Не предлагајте ограничувачки диети и диетални барања, особено кај постари пациенти кои се изложени на ризик од неухранетост. Од суштинско значење е соодветна проценка на ризик-корист. За дебели пациенти, на пример, диета со контролирано намалување со помош на квалификуван нутриционист треба внимателно да доведе до целта.
2. Препорака за таканаречените диети за карцином не е пожелна, бидејќи нема докази за ефикасност според студиите. Ризикот од несакани ефекти и неухранетост е преголем кај пациенти со дијагностициран карцином.
3. Нутриционистичката терапија со парентерална хиперилиментација, доколку е избрано побарувачката за енергија да биде поголема од потребната, т.е. над потрошувачката на енергија или на ниво на тековната потрошувачка на енергија, исто така, треба да се избегнува во случај на критични болести, бидејќи во најлош случај ова доведува до зголемена смртност или зголемена стапка на компликации.
4. Оралното хранење е секогаш подобро од ентералното хранење. Истото важи и за парентерална исхрана (ЈП), која се користи само кога ентералната исхрана не ја постигнува посакуваната цел. Ако усната форма не е можна, се користи ентералната. Ентералната исхрана со соодветно хранење со цевки е секогаш подобра од парентералниот систем, кој потоа треба да содржи истовремено витамини и елементи во трагови. Секогаш треба да се избере најмалку инвазивната форма. Редовните контроли во амбулантската и болничката нега се исто така неопходни за да се препознае ситуацијата и да се дејствува соодветно.