СОП - Алергија на храна - PDF бесплатно преземање
1 Universitätsklinikum Leipzig AöR, Ambulanz Kinderzentrum, Liebigstraße 20a, Leipzig SOP - Центар за алергија на храна за универзитетска клиника и поликлиника за деца и адолесценти за детска медицина Директор: проф. Д-р. медицински Виленд Кис АГ Детска пневмологија и алергологија Телефон: Факс: Датум Постапка во случај на сомневање за алергија на храна Симптом/протокол НМ Медицинска историја Ин-виво/ин-витро дијагностика Сомнителна алергија на храна Специфично сомневање Диета за елиминација Нема специфично сомневање Основна олигоалергична диета Орален преглед на храна Итна реакција Набervationудување позитивна одложена реакција за набvationудување на 24 часа негативна 48 часа специфична елиминација без специфична диета -виво дијагностика тестови на кожата: боцкаст тест, (атопија лепенка тест) дијагностичка диетална елиминација: насочено и целосно изоставување на одредена храна, обично 28-дневна олигоалергична основна диета (види подолу) контролирана орална провокација; се одвива по диета за елиминација или основна диета за олигоалергија 1
4 Времетраење на набудувањето: 24 часа во случај на очекувани рани реакции, 48 часа во случај на можни доцни реакции, клиничка проценка (на пр. Евалуација на SCORAD кај атопичен дерматитис) од страна на лице кое останува исто. се без да му наштети на пациентот (види Сл. 4) Јасно позитивни реакции: - Промена на однесувањето (станува смирено, престанува да игра, се повлекува на увото, става рака во уста, гребење на јазик, итн.) - повторено или Многу насилно повраќање - болки во стомакот слични на грчеви - отежнато дишење - риноконјуктивитис - генерализирана уртикарија (влошување на SCORAD за 15 поени) - низок крвен притисок и тахикардија 4
5 Сомнителна објективна реакција (доколку се јавува самостојно) - краткорочно отежнато дишење - периорално црвенило - единечно повраќање Сомнителна субјективна реакција - субјективни симптоми, како што се чешање на јазик, болка во стомакот, чешање по телото без видливи знаци практична постапка за време на предизвик за орална храна јасно клиничко сомнително објективно сомнително Субјективна без клиничка реакција Реакција на реакција Реакција Запрете ја провокацијата 10-20 мин чекајте Администрирајте доза Повторете го плацебо следната иста доза Доза на доза Слика 4 Практична постапка за време на тест за орална провокација 3. Евалуација на предизвикот со храна Рана реакција = клиничка реакција во првите 2 часа по апликацијата Одложена реакција = клиничка реакција> 2 часа по првата апликација Провокација позитивна доколку симптомите исполнуваат еден или повеќе од следниве критериуми: Цел (видлив или мерлив) Тешко или упорно репродуцирано После DBPCFC, отстранување на слепилото и проценка на клиничката реакција (види Сл. 5) Слика 5 Постапка по одлепување на слепилото со DBPCFC 5
6 4. Следење за време на предизвик за орална храна во случај на анафилакса во анамнеза Пулс и крвен притисок континуирано кај пациенти со опструктивни симптоми на горниот респираторен тракт Мерење на врв на проток кај пациенти со атопичен дерматитис Процена на следење од страна на SCORAD 5. Итна терапија Итната терапија зависи од сериозноста на реакцијата ( видете на сл. 6 и 7) Скала на сериозност за класификација на анафилактички реакции Степен на стомакот стомачни органи Респираторен тракт Кардиоваскуларен систем I Пруритус Исцрпување на уртикарија Ангиоедем II Пруритус Гадење Ринореја Тахикардија (зголемување на засипнатост на конвулзии 20/мин) Уртикарија Диспнеа хиподеотензија 20 Пруритус Повраќање Ларингеален едем Шок Флеш Дефекација Бронхоспазам Уртикарија цијаноза Ангиоедем IV Пруритус Повраќање Респираторен арест Срцев застој Исцрпена дефекација Уртикарија Ангиоедем Слика 6 Класификација на анафилактички реакции според Ринг и Месмер 6
7 Сериозност I H 1 антихистамин i.v. Диметиндин (Фенистил) 0,1 mg/kg телесна тежина или клемастин (Tavegil) 0,05 mg/kg телесна тежина Glucocorticoid i.v. Сериозност II степен на преднизолон (преднизолут) 1-2 (максимум 5) мг/кг телесна тежина на секои 6 часа или 125 мг до максимум 250 мг како ЕД адреналин ИМ (1: извлечете; 0,1 ml по кг телесна тежина = 10 µg/kg телесна тежина) H 1 антихистамин i.v. Глукокортикоид i.v. доколку е потребно бета-2-симпатомиметичен инхалативен волумен на кислород (10-20 ml/kg телесна тежина, NaCl 0,9% или Рингер ацетат/лактат) Тежина III адреналин IM или i.v. (1: извлекување; 0,1 ml по кг телесна тежина = 10 µg/kg телесна тежина) Понатамошни мерки аналогни на сериозноста II Размислете за употреба на H 2 антихистаминици, сериозност IV реанимација, постапка аналогна на сериозноста III Слика 7 Итен третман на анафилактички реакции во зависност од сериозноста 7
8 Извори: [1] Нигеман Б. и др. Стандардизација на орални провокативни тестови за алергии на храна. Алерго Ј 2011; 20: [2] Биндслев-Јенсен Ц. и др. Стандардизација на предизвиците со храна кај пациенти со непосредни реакции на хартија за позиционирање на храна од Европската академија за алергија и клиничка имунологија. Алергија 2004 година; 59: [3] Werfel T. et al. Постапка за сомневање за алергија на храна кај атопичен дерматитис. Алерго Ј 2008; 17: [5] Б. Нигеман. Кога е позитивен предизвикот за орална храна? Алергија 2010; 65: 2-6 [4] Ринг Ј, Месмер К: Инциденца и сериозност на анафилактоидните реакции на замените на колиидниот колоид. Лансет 1977; 1: