Состојба на дебелина на уметноста - Цел текст - Бихевиорална терапија 2014, том 24, бр.
Проф. медицински Мартина де Зваан
Клиника за психосоматика и психотерапија
Медицинско училиште во Хановер
Карл-Нојберг-Штрасе 1, 30625 Хановер, Германија
Поврзани написи за "
Апстракт
Клучни зборови
Резиме
Дебелина: состојба на уметност
Епидемиологија
Особено алармантно е многу големиот број на дебели деца и адолесценти (2-19 години) во САД (17%). Според истражувањето за деца и младинци од 2006 година [Росарио и сор., 2010], 6,1% од 3 до 17 годишни деца во Германија се дебели. Податоците за упис на училиште од Ерланген и околината покажаа зголемување на преваленцата на прекумерна тежина и дебелина од 6,3 на 9,5% од сите деца во рок од само 5 години од 1995/1996-2000/2001 година [Кнерр и др., 2005]. Беа прегледани вкупно 4610 деца од градот Ерланген и округот Ерланген-Хахштат. Пропорцијата на деца негермански е 6,1 и 6,9%, просечната возраст е 6,7 години, 49% биле жени. Според експертите, кривата кај деца и адолесценти треба да се изедначи, па дури и да се намали малку, иако преваленцата е сè уште голема.
етиологија
Колку се успешни програмите за слабеење?
Конзервативни програми за слабеење
- Намалување на потрошувачката на маснотии
- Намалување на потрошувачката на јаглени хидрати
- Намалување на потрошувачката на маснотии и јаглени хидрати
Намалување на енергијата од приближно 500 kcal може да се постигне, на пример, со намалување на внесот на маснотии на приближно 60 g/ден со неограничена потрошувачка на јаглени хидрати. Ова овозможува намалување на телесната тежина од 3,2-4,3 кг во просек во период од 6 месеци. Екстремно еднострани форми на исхрана (на пр., Диети за целосен пост или несреќа) не се препорачуваат поради високите медицински ризици и недостаток на долгорочен успех. Експлицитно се препорачува избегнување брза храна, алкохол и безалкохолни пијалоци со шеќер.
Секое управување со тежината треба да се заснова на основна програма што вклучува компоненти на нутриционистичка, вежбачка и бихевиорална терапија. Покрај реалната промена во навиките во исхраната, затоа се охрабрува редовно да се вежба и да се ограничуваат седечките активности. Пред сè, треба да се препорачаат форми на движење ориентирани кон издржливост. Генерално, целите на терапијата треба да бидат реални и прилагодени на индивидуалните услови. На индивидуалните коморбидитети, ризици, очекувања и ресурси на пациентот треба да им се посвети поголемо внимание, а не само на фокусот на намалување на телесната тежина. Повеќето од овие препораки во упатствата се многу препорачани.
Од друга страна, терапијата со формуларни производи треба во голема мера да биде резервирана за луѓе со значителна дебелина (БМИ ≥ 35 кг/м 2), кои се изложени на поголем ризик и затоа е пожелно поголемо слабеење. Сепак, особено по завршувањето на ваквата програма за терапија, обично се забележува значително зголемување на телесната тежина - честопати до почетната тежина (јо-јо ефект) или дури и поголема. Во германско истражување со 4850 учесници во 1-годишна програма која нуди формула диета во текот на 12 недели (OPTIFAST52®) [Бишоф и сор., 2012], беше откриено просечно слабеење од 19,6 кг кај жени и просечно 26 кг кај мажи, Утврдени 0 кг. За релативно мала подгрупа од 301 лице, податоците за тежината беа исто така достапни 2 години по завршувањето на програмата. Враќањето беше јасно, просечната тежина на крајот од 2-годишното следење беше само 5,9 кг под почетната тежина; ова одговара на губење на тежината од 4,2% од оригиналната телесна тежина. Со основен БМИ од 40,1 кг/м2 во оваа подгрупа, долгорочниот резултат треба да се класифицира како незадоволителен и не е јасно колку е голема здравствената корист за учесниците.
Земени заедно, се појавуваат два проблеми во тековниот третман на дебелината. Прво, повеќето програми за терапија резултираат во прилично мали намалувања на тежината и, второ, намалувањето на тежината е неодржливо за многу од погодените. Затоа, потребна е реална проценка на очекуваните долгорочни ефекти, при што уште помали, одржливи загуби треба да се оценат позитивно.
Хирургија на дебелина
За разлика од конзервативните програми, операцијата на дебелина резултира со значително долгорочно губење на тежината кај поголемиот дел од пациентите. Успехот на третманот може да се процени врз основа на таканаречената вишок губење на тежината. Ова значи процент на вишок губење на тежината врз основа на БМИ од 25 кг/м 2. Значителното намалување на телесната тежина обично е поврзано со долгорочно подобрување или подобра контрола на истовремените болести поврзани со дебелината. Во најдолгата студија за катамнеза во светот за баријатриска хирургија - студија на Шведскиот дебел субјект (СОС) - покрај ефектите врз слабеењето, беше откриено и 24% намалување на смртноста 15 години по операцијата [Сјострем и др., 2007].
Според упатството С3 за превенција и третман на дебелина (www.deutsche-adipositas-gesellschaft.de) баријатриска операција е индицирана од BMI од 40 kg/m 2 или од BMI од најмалку 35 kg/m 2 со истовремено присуство на соматски заболувања поврзани со дебелина. Друг индикатор критериум е доказ за повторени неуспешни конзервативни обиди за намалување на телесната тежина [Рункел и сор., 2011]. Пациентите пред операција во Германија имаат просечен БМИ од 50 кг/м 2.
Специјални програми за стабилизација на телесната тежина
Одржливото намалување на телесната тежина бара или иновативни стратегии за стабилизација на телесната тежина по губење на тежината или долгорочни концепти за после нега. Вториот треба да предава техники за подобрување на самоконтролата и спречување на релапс и може да се понуди со мала фреквенција. Сепак, мотивацијата за редовно учество во вакви понуди се чини дека е прилично ограничена. Ова би можело да биде затоа што овие програми за стабилизирање на тежината се доживуваат како помалку наградувани од чистите програми за слабеење. Ставовите на погодените сигурно можат да се променат само доколку оние кои работат во здравствениот систем му даваат поголемо значење на стабилизацијата на тежината.
Редовното учество е важен предиктор за успехот; ова исто така вклучува редовна употреба на Интернет-понуди [Неве и сор., 2010].
Ментална коморбидитет
депресија
Наспроти претходните наоди, тековните студии базирани на популација сугерираат поголема инциденца на депресија и анксиозни нарушувања кај дебелите луѓе во споредба со луѓето со нормална тежина. Повисоката психолошка коморбидитет се чини дека е првенствено поврзана со нивото на БМИ (I и II одделение за дебелина) и женскиот пол [Mühlhans and de Zwaan, 2008].
Мета-анализа на потенцијални, надолжни студии ја покажа следната реципрочна врска: Депресивните луѓе имаат зголемен ризик од дебелина (коефициент на коефициент 1,58) и обратно, дебелите луѓе имаат зголемен ризик од депресија (сооднос на коефициент 1,55) [Лупино и сор. ., 2010]. Може да има биолошки објаснувања за овие односи. На пример, развојот на депресивна болест може да биде промовиран од аспекти типични за дебелината, како што се воспалителни процеси, инсулинска резистенција или дисфункција на оската ХПА. Психотропните лекови (на пример, одредени антидепресиви) исто така може да придонесат за зголемување на телесната тежина. Искуствата на дискриминација или недостаток на грижа за себе исто така можат потенцијално да ја објаснат реципрочната врска помеѓу депресијата и дебелината. Друга врска произлегува од фактот дека внесувањето храна не само што служи за задоволување на ситоста, туку честопати и за регулирање на влијанието.
нарушување во исхраната
Програмите за намалување на телесната тежина кои работат со сериозни ограничувања на калориите не само што резултираат во губење на тежината, туку и во намалување на прејадувањето, што е во спротивност со првичните претпоставки [de Zwaan et al., 2005]. Можеби овој ефект се должи на фактот дека многу од овие програми учат стратегии кои се преклопуваат со пристапите на CBT. Овие вклучуваат, на пример, редовна структура на оброци и употреба на техники за контрола на стимулот. Сè уште е нејасно дали дебелината и БЕС треба да се третираат истовремено или, подобро, едно по друго. Досегашното искуство покажа дека примарниот психотерапевтски третман на БЕС ги подобрува и симптомите на нарушувања во исхраната и психолошката благосостојба и со тоа се спротивставува на секое понатамошно зголемување на телесната тежина. Сепак, тоа не резултира во значително губење на тежината, за што треба да бидат информирани пациентите за да избегнат разочарување. Стапките на прекинување на терапијата не се разликуваат помеѓу дебели пациенти со и без БЕС. Сепак, пациентите кои продолжуваат да ги исполнуваат или се враќаат на критериумите за БЕС по губење на тежината имаат посиромашна долгорочна историја на тежина.
Покрај БЕС, познати се и други несоодветни аспекти на патолошко однесување во исхраната. Ова вклучува таканаречено пасење, во кое погодените постојано консумираат помали количини храна за подолг временски период. Овие се главно слатки или закуски. Иако пасењето често се забележува во клиничката рутина кај луѓе со прекумерна тежина и дебели, сè уште не се дефинирани дијагностички критериуми кои соодветно ја операционализираат оваа варијанта на нарушено однесување во исхраната. Спротивно на тоа, ова е „Синдром на ноќно јадење“ (NES), друга форма на нарушено однесување во исхраната, сега наведен во ДСМ-5 [АПА, 2013].
Нарушување на дефицит на внимание/хиперактивност (АДХД)
Нагласените психолошки проблеми како што се АДХД, прекумерно јадење или депресија треба да се третираат специфично, бидејќи тие можат да влијаат на одржување на телесната тежина, без оглед на биолошките и факторите на животната средина [де Зваан, 2013].
Стигма
Искуствата на стигматизација можат да доведат до само-поништување. Во смисла на маѓепсан круг, може да има зголемување на лошо прилагодено однесување во исхраната. Кога ќе се појави здравствена стигма, превенцијата и третманот може да станат тешки. Во моментов не може да се даде јасна изјава за ефективноста на програмите против стигмата.
Заклучок
Прекумерната тежина и дебелината покажуваат сè уште зголемена преваленца, особено во западниот свет. Дебелината е поврзана не само со висока органска, туку и психолошка коморбидитет (на пр. Депресија, нарушувања во исхраната) и изразена стигматизација. Пристапите за намалување на телесната тежина се ефикасни на краток рок, но одржувањето на тежината е тешко. Одржувањето загуба од само 5% од почетната тежина од многу автори се смета за успех, со подолгорочни и интензивни програми околу 50% од учесниците се чини дека можат да ја постигнат оваа цел. Посебни пристапи кон стабилизација на телесната тежина не покажуваат подобри резултати. Сепак, се чини дека дури и мало слабеење може да влијае позитивно врз метаболичките параметри. Треба да се разгледа хируршка интервенција за дебелината во III степен.
Изјава за обелоденување
Нема судир на интереси со авторите.