Состојба по операција за болеста на Хиршпрунг - Јост Кинцли фон Фимелсберг

Состојба по операција за болеста на Хиршпрунг

Д-р Хорст Хауптман

Резиме

Клиничка слика

Вродениот мегаколон, т.н. болест на Хиршпрунг, е синдром кој произлегува од отсуство на интрамурален ганглиски плексус * во областа на сигмоиден *. Ова значи дека перисталтиката * не е можна во овој дел од цревата и преминувањето низ цревата е значително потешко. Веќе во првите недели од животот се зголемува склоноста кон запек, обично при преминување од мајчино млеко на вештачко хранење со млеко; столицата често не се отстранува повеќе од една недела. Како резултат на распаѓање на бактериите на акумулираните екскретни маси, постои зголемено формирање гас и тапан стомак со придружни симптоми на илеус. Сомнителната дијагноза на „Хиршпрунг-ова болест“ лесно може да се потврди со дијагностика на Х-зраци, а неодамна и со сонографија: На контрастната слика се наоѓа тесен ректосигмоиден *; Проширување на устата и хипертрофија на цревата (слика 1).

Ако симптоматска терапија со лаксативи * и хируршко отстранување на аганглонскиот * дел од цревата може да постигне одреден степен на регулација на движењето на дебелото црево и доволен раст, резултатот е дистрофија * и карактеристични општи симптоми со недостаток на апетит, повремено повраќање, гасови, со неподготвеност за игра, Раздразливост и лабилност на расположението [1, 2].

Случајност

Момчето Дитер, родено во ноември 1980 година, беше презентирано на моја пракса на 16 декември 1982 година поради неуспех во развојот, сериозни дигестивни проблеми, дури и по „операцијата Хиршпрунг“ и склоност кон катарални инфекции. Бидејќи ова е сериозна, хронична клиничка слика без акутно нарушување во моментот, ќе се закаже нов состанок на 3.1.1983 за детална анамнеза и преглед. Во моментов Треба да се одржува тековна симптоматска терапија со капки лактулоза и саб-симплекс. Се бараат медицински извештаи на клиниката.

Анамнеза, наоди и претходен тек

Семејна историја: Двајцата родители се здрави, како и 3 1/2 годишната сестра и 4-месечниот брат. Таткото по занает е пекар.

Лична анамнеза: Втора бременост, нормално, спонтано раѓање, тежина при раѓање 3.210 g, должина 49 см, обем на главата 34 см, Апгар 9/10/10.

Неговиот развој се покажа како тежок од самиот почеток, а момчето мораше да оди на клиника повеќе пати подолго време, од 11.11.80 до 11.2.81, од 15.3. - 16.6.1981 година, од 18.6. - 18.7.81, од 11.1.1982 - 21.1.1982 и неодамна од 21.8. - 14.9.1982 година. Престојот беше неопходен поради повторен ентероколитис *. На кратко, курсот беше како што следува: Третманот првично се спроведуваше со вселен катетер во цревата, колистин, саб симплекс, лактулоза. Цистичната фиброза може да се исклучи со дијаграм на пот, но втората слика со контраст на Х-зраци покажа краток, тесен сегмент во областа на сигмата *. Ова ја потврди дијагнозата на "Megacolon congenitum Hirschsprung".

Конзервативните мерки наскоро веќе не беа доволни; Повторно и повторно имаше нови ентероколитички напади со симптоми на шок, анемија, неуспех да напредува и развој, така што во март 1981 година беше извршена ресекција на агангијалниот дел од сигмоидот. Но, дури и оваа мерка само доведе до општо подобрување и рехабилитација на поплаките во стомакот за кратко време. На крајот на краиштата, состојбата на детето не беше подобрена ниту преку диететски мерки како што се лековита храна, цревната цевка, инфузиите, третманот со лекови со Колистин, Бајпен, Феросанол, Ферлецит IV, лаксативи, итн.

Клиничкиот преглед покажа бледо, тажно изгледно русо момче со витка глава и врат, тенки раце и нозе и огромен раширен стомак. Тимпанитски тропање звук, црн дроб и слезина не осетливо зголемени, торакални органи без наоди, средни не-иритирачки крајници, се забележуваат халонизирани очи (фотографија од 23.01.1983 година, слика 2).

Спонтан извештај и режиран извештај

Стомакот е особено зголемен после јадење, а потоа особено горниот дел на стомакот. Во моментот тој може да помине некои движења на дебелото црево. Гласното грчење често се слуша во стомакот. А, бензинот исчезна само во склона положба, дури и ноќе. Дитер еднаш утрово поврати.

Ако беше во криза, тој беше без апетит, одвратен, непријатен, плачлив, лут; инаку прилагоден, внимателен и во никој случај не груб кон неговиот помлад брат; може да игра добро сам. Тој е многу интелигентен, размислува однапред, добро знае. Тој е всушност добар да го има. Во лошата фаза тој е забележливо апатичен.

Наместо ладна, „студена жаба“, дури и сега забележувам ладни раце и нозе од двете страни.
Во влажно, топло време, имаше многу пот на челото.
Многу се жалеше, ноќе не можеше да лежи мирно, се разоткри и постојано беше во движење.
Во текот на денот грчи во стомакот, но ноќе е уште повознемирувачко.
Тој не е чувствителен на временските услови, лесно се изгоре на сонце, но оди на сонце; Лесно течење на носот или градите од нацрти, во март 1982 година тој имаше бронхитис. Тој ја сака топлината, топлото завиткување, топлиот кревет, но исто така сака да биде на свеж воздух.
Склоната позиција ја подобрува непријатноста во стомакот.
Тој сака да вози.

Апетитот се менува. Понекогаш Дитер има многу добар апетит, а потоа повторно неговиот стомак е толку полн што не може да јаде ништо.
Irstедта е секогаш голема, тој сака да пие Карамалц, секогаш топол. Млеко само со Каба, но не и чисто; млекото секогаш би било проблем.
Desелба за сирење, јогурт, леб и путер, тестенини во секоја форма, колбаси, но помалку месо. Претпочита ориз, компири понекогаш. Со задоволство кисели краставички, но еднаш реагираше со повраќање. Тој помалку сака зачинета или солена, но супа, дури и со Меги, во секое време. Тој не сака масно месо. Наизменично овошје. Рибите како риби прсти, инаку помалку, јајца со задоволство, во каква било форма. Не му е гајле за пушена храна, јаде и кромид. Обилно движење на дебелото црево се јавува на афионско семе.
Тој сака да пие пијалок со својот оброк.

Понекогаш тој се жали во кревет ноќе од болка, обично по полноќ од полноќ до рано наутро.
Вообичаените вакцинации се толерираа нормално.
Тој не можеше да има тесна облека, која „оди во оптек“. Можеше да издржи тесни вратови.
Лесно се појавува модринки на нозете.
Тој може да биде сам, но исто така сака да биде во друштво. Тој си дозволува да се теши во тага, не знае jeубомора.
Постои одреден страв од големи кучиња, но тој немал лошо искуство. Мајката повеќе се плаши од грмотевици отколку од момчето. Толпа не прави ништо. Дитер би можел да се налути, ако не успее да се снајде. Кога конечно ја прашав мајката за омилениот потег на своето дете, таа ми одговори со насмевка: „дека тој е толку добар“.

Хиерархизација и реперторизација

Неверојатни, специјални симптоми според органон § 153:

зголемен стомак кај деца, „стомак, зголемен, деца“: рубрика со точка;
Ослабување особено на екстремитетите, „екстремитети, слабеење“;

Општи симптоми:

ладен карактер, "генералности, топлина, витални, недостаток на";
Млекото се влоши, „генералности, храна, млеко.“;
Аверзија кон месо, кон маснотии, „стомак, одбивност“: „месо“, „маснотии и богата храна“;
Craелба за јајца, "стомак, желби, јајца";
светлосен тен, „генералности, тен, фер, русокоса, светло“ (СР);

Локални симптоми:

Халонизирани очи, "лице, промена на бојата, синкаво, очи, кругови околу".

Овие рубрики јасно укажуваат Калциум карбониум како најблизок лек, проследен со Ликоподиум, Силицеа, Сепија и Сулфур.

Менталните и емоционалните симптоми, другите општи симптоми, како и бројните симптоми во абдоминалната празнина не беа користени за избор на лекови, бидејќи во најголем дел изгледаат логично и затоа се сметаат за секундарни. Од друга страна, тие најмногу го потврдуваат лекот. Изјавата на мајката дека нејзиното момче е навистина добро и покрај сериозната болест јасно се гледа Калциум карбониум долу.

курс

Кај 13.1.1983 година
Дитер го доби првиот подарок Калциум карбониум Ц 30 (Секој DHH), пет топчиња на јазикот.

18 јануари 1983 година:
Утрово повраќано неколку пати, надуен стомак, гадење, бледило.
Препорачувам да чекам.

8.2.1983:
Денес за прв пат беше спуштен мек стол, но панталоните не се затворени. Родителите вчера престанаа со лактулоза и сабл симплекс.
Повторно препорака да продолжите да чекате.
Трета вакцинација против полио сабин.

4.3.1983:
Па, редовно столче. Стомакот помал. Апетитот беше многу добар, тој бараше јајце секој ден. Тој е исто така поактивен.

14 јуни 1983 година:
Помеѓу тоа беше „разумно можно“. Кризи со мали столици минаа сами по себе.

1.8.1983:
Долго време, Дитер произведува помалку движења на дебелото црево и неговиот стомак е повторно поголем. Фатил семејна инфекција слична на грип и реагирал со кисело повраќање после јадење, дури и после чај. Вчера, мајката даде супозиторија Бенурон - од претходниот лекар - поради треска.

За време на прегледот, момчето е малку критично, се жали, но брзо се уверува. Стомак умерено заоблен, мек. Работ на црниот дроб може да се почувствува, другите откритија се нормални. Тој исто така не е весел како и обично и често паѓа надолу. Тежина: 13,9 кг (40-ти перцентил *).

Тој пак добива пет топчиња Калциум карбониум 200С.

31 август 1983 година:
Запек 1 недела, но не пречи многу; стомакот не е многу зголемен. Повторно е многу активен и многу прашува „Зошто ...?“.

Минималното времетраење на дејството на лекот сè уште не е истечено, на пациентот му оди добро, па затоа сè уште не прима нов лек.

26 септември 1983 година:
Со стомакот се менуваат симптоми, а денес забележав крвава урина, без опструкција на урина, но болка после миктура. Макро хематурија капка по капка. Задржување на столицата или ненадејна дијареја, како што е вода 14 дена. Момчето е многу пријателско и расположено. Тој секогаш џабее во себе.

Голем напнат стомак, малку црвен врв на пенисот, инаку нема патолошки наоди. Urinstix (Combur 8) содржи: протеини 500 mg/dl, крв едноставно позитивна, хемоглобин едноставно позитивен, приближно 250 еритроцити во комората за броење. Многу свежи еритроцити, повеќе сквамозна епителија и повеќе леукоцити во седиментот.

Давам топче Калциум карбониум Ц 10 000.

5 октомври 1983 година:
Пак повторно. Уринтикс (Комбур 8): негативен, талог на урина: повремени еритроцити и леукоцити, сквамозна епителија, слуз.

10/10/1983:
Ветровите се добри, движењето на дебелото црево сè уште е малку одложено, стомакот е релативно тенок.

29 ноември 1983 година:
Стомакот е понекогаш голем, подобро преку движења на дебелото црево. Нема повеќе болки во стомакот и нема повеќе гаргара во стомакот (Слика 3 и 4).

9.1.1984 година:
До пред 1 недела, Дитер имаше редовни движења на дебелото црево, еднаш или двапати на ден, но сега со кашлица повторно запек и надуен стомак, но не толку лошо како порано. Општата состојба не е нарушена.

Сега следува втората доза Калциум карбониум Ц 10 000, повторно топче.

6 февруари 1984 година:
Тешка столица во моментот. Благосостојбата е „голема“.

16. 7.1984 година:
Во меѓувреме не се појавија дефекти. Дитер стана - и ова навистина може да се потврди - паметно момче кое оди во градинка и многу добро поминува таму. Неговата тежина сега е 17,0 кг (60-ти перцентил *). Клиничкиот преглед не откри понатамошни патолошки наоди. Во споредба со неговиот претходен изглед, момчето се развило многу добро.

20 февруари 1986 година:
Во последно време, болка во стомакот одвреме-навреме, претежно во недела кога имаше сладолед или од јадење во гостилницата. Како и порано, тој тогаш се здобива со болка главно во горниот дел на стомакот и мора да свитка. Потоа малку надуен стомак.

Сега ја добива третата доза Калциум карбониум Ц 10 000, друга топка.

27 февруари 1986 година:
Отсега момчето веќе не се жалеше, винчот сега е исклучен.

Литература:

[1] Диекхоф, Ј.: Учебник за педијатрија. Лајпциг 1986 година.
[2] Ласрич, Тревот, Шофер: Детски детски атлас на Х-зраци Штутгарт 1955 година.