Современа терапија на сигмоиден дивертикулитис - PDF бесплатно преземање
КонтактКонтакт-Тел: 030 3264 1562 Клучен збор: Дивертикулитис Современа терапија на сигмоиден дивертикулитис Т. Рост Предавање за заинтересирани лица и пациенти
Илеум = сигмоидеум на дебелото црево што се искачува црево попречно црево опаѓачки црево илеум ректум
Задачи на апсорпција на вода во дебелото црево (дебело црево) (1,5 литри на ден) складирање на столицата до празнење на апсорпцијата на електролити во одбрана од симбиоза на бактерии со бактерии кои формираат витамини и аминокиселини
Дивертикулум во колоноскопија (колоноскопија)
Објаснување на поимите Дивертикулоза: издаденост на дебелото црево без вредност на болеста Дивертикулитис: воспаление на издаденост на дебелото црево (дивертикулум)
Дивертикулоза еверзија на цревниот wallид преку мускулен јаз. Често во Европа Нема вредност на болеста Се јавува кај 70% од оние над 70-годишна возраст Без терапија Без диета Не се залага за рак
Дивертикулитис Воспаление на дивертикули. Најчесто во илеумот
95%; (Сигма) Кофактори Пушење дебелина Едноставни или комплицирани компликации
Компликации на дивертикула Бесплатна перфорација (дупка во цревата) 8% флегмона (гноен воспаление) 35% формирање на фистула (врска помеѓу црево и мочен меур) 9% тесна/интестинална опструкција 10% крварење 13% апсцес 11%
Класификација на дивертикулитис Хансен/Акции (клиничка класификација и испитување) Тип 0 Тип I Тип II Асимптоматска дивертикулоза Некомплициран сигмоиден дивертикулитис Комплициран дивертикулитис тип IIA Флегмонозен сигмоиден дивертикулитис Тип IIБ Покриен перфориран сигмоиден дивертикулитис Тип IIC Беспречен перфориран сигмоид дивертикулит дивертикулит сигмоид III
Шема на терапија за дивертикулитис Тип 0 Тип I Тип II Асимптоматска дивертикулоза Некомплициран сигмоиден дивертикулитис Комплициран дивертикулитис конзервативен Тип IIА Тип IIБ Флегмонозен сигмоиден дивертикулитис Покриен перфориран сигмоиден дивертикулитис Тип III Тип IIC Бесплатно перфориран сигмоиден дивертикулитис хирургија
Фаза 0 според Хансен/Дивертикулоза на акции Без терапија Без диета
Фаза I според диета на диертикулитис Хансен/Актуелна компликација АКУТ (диета со малку влакна) Доволен внес на течности Лаксативни мерки Антибиоза не (веќе) стандардизирана По намалувањето на симптомите, структура на диета Вежба со диетални влакна
Упатства за исхрана по дивертикулитис (без операција) ИНТЕРВАЛ Во принцип: здрава мешана диета Препорака на производи богати со растителни влакна Пол Возраст Волумен на влакна/ден Мажи од 19 до 50 години
20g Неколку оброци богати со растителни влакна на ден (овошје/зеленчук) Пијте многу (> 2 литри) вежбање
Фаза II а + б според Хансен/Комплицирана дијагностика на дивертикулитис во лабораторија (собирање крв) Компјутеризирана томографија со ултразвук Терапија Антибиоза (Цефуроксим/Клонт) Доволен внес на течности Течна храна (храна за астронаути) Лаксативни мерки (клизма) Мобилизација на пациентот Операција по неколку дена Лапароскопска сигмоидна ресекција
Фаза IIc според лабораторија за дијагностика на Хансен/бесплатен перфориран дивертикулитис (земање крв) ултразвук компјутеризирана томографија терапија антибиоза (цефуроксим/клонт) брза непосредна операција лапароскопска сигмоидна дисконтинуитет ресекција и создавање терминален колостом
Фаза IIc според алгоритам на Хансен/Акционен перфориран дивертикулитис Хансен/Акционер II b Локализирани наоди Клинички наоди Хансен/Сток II в Акутен стомак Прва конзервативна терапија + дијагностика (КТ) Лапароскопија Дијагноза/стадирање Лапароскопска ресекција Тријација (про/контра/ЕКИП!)
Фаза III според Хансен/Актуелен рекурентен дивертикулитис Лабораторија за дијагностика (земање примероци од крв) Компјутеризирана томографија со ултразвук Колоноскопија Историјат Колку често се појавуваат сериозни странични заболувања (дијабетес, имунодефициенција, цироза на црниот дроб) Лекови (имуносупресиви, кортизон, хемотерапија) Операција Лапароскопски сигмоид
Операција Во принцип лапароскопска (работа со клучна дупка) ЕКИПА и во зависност од болницата Околу 35% од изборните случаи се управуваат на минимално инвазивен начин на национално ниво. Само зоната со висок притисок не се управува со дивертикулите
Предности на лапароскопската хирургија Подобро рано постоперативно затоа што помал морбидитет Долна постоперативна парализа на цревата Подобра функција на белите дробови Помала стапка на инфекција на раната Помала стапка на адхезија Помала инцизиона хернија Помала потрошувачка на лекови против болки Подобар козметички резултат
Предности на лапароскопската хирургија низок среден многу висок% 100 90 80 процент на лапароскопска хирургија на дебелото црево линија на смртност 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
Рана по минимално инвазивна хирургија
Резултати Sschlosspark-Klinik 2011-2013 (Лап. Операција на дебелото црево; 3 хирурзи (секој> 500 оп.) 365 лапароскопски операции на дебелото црево 0 интервенции во случај на анастомотично истекување 0,8% леталитет 2 интервенции на ревизија Исплакнување на отстранување на хематом со облачно лесно лачење и зголемување на болката 98% процент на МИС ( исто така, акутни случаи како што се користени перф. под.)
Периоперативно управување Уринарен катетер Централен венски катетер PDK Најрана диета Присилна мобилизација Често се препорачува, но според нас не е неопходна за лапароскопска хирургија
Периоперативно управување прилагодено на пациентот, едукација, мотивација, интензивни дискусии v-
Активниот и просветлен пациент бара комуникација Дури и пред операцијата Појаснување на однесувањето 2 x круга на ден Објаснување на целите на мобилизацијата Внес на течности Цревна активност Потребни се помалку лекови Помалку инфузии
модерниот хирург!? Добар хирург Добар општ лекар и лекар
Кои промени во терапијата ПРЕД Op под 50 години по 1-та епизода Op над 50 по 2-та епизода Thrust (што е потисок) Временски интервал Интензитет Кога и како е операцијата? Подоцна
Кои промени во терапијата АКТУЕЛНО Се откажува возрасната граница Мора да се дефинира Факторот на ризик мора да биде вклучен Комплициран дивертикулитис ОП-индикација веднаш! Некомплицирана дивертикулитис диференцирана хируршка индикација
Нутриционистички упатства за дивертикулоза ВЕСТИ Нема доказ дека треба да правите без житарки, јаткасти плодови и др. Додатоци на влакна (трици и сл.) Не се од никаква корист. Црвеното месо може да се јаде. Физичка активност
Проценка на упатството Другите земји веќе имаат воспоставено структури (Канада, Англија, Данска) Време за упатство (април 2014 година) Потреба од стратификувана терапија Грижа за следење на нега Координација Формирање мрежи (центри)
Резиме Гледна точка треба да се смени Нема страв од дивертикулоза, не е болест Дивертикулитис се лекува лесно Најчесто воспалително заболување на дебелото црево Промена на диетата само условно Антибиотици поретко Не мора да се плашите од операција волја
Сите добри причини за подобро организирање на третманот на најчестите воспалителни заболувања на цревата! Контакт Тел.: 030 3264 1562 Клучен збор: Дивертикулитис