Специјалисти за хирургија на хранопроводот можат да го најдат Водечкиот водич за медицина
Хирургија на хранопроводот, позната и како операција на хранопровод, е многу сложена Под-област висцерална хирургија, бидејќи бара хируршки интервенции на дигестивниот тракт, имено на хранопроводот и стомакот, а понекогаш и неколку пристапни патишта во различни анатомски региони.
Важни области на примена се хируршки третмани за карцином на хранопровод и рефлуксна болест. Операциите на хранопроводот може да се извршат со употреба на отворена хируршка техника, делумно (хибридна техника) или целосно со употреба на минимално инвазивна техника. Поради пониските стапки на компликации, хибридната техника или комплетно минимално инвазивна процедура сега се смета за златен стандард во операцијата на хранопроводот.
Препорачани специјалисти
Преглед на статијата
Хирургија на хранопроводот - повеќе информации
Додека хранопроводот е прилично едноставен орган од функционална гледна точка, тој е еден од хируршка гледна точка сложен предизвик. Тешко е да се достигне зад белите дробови и постои ризик од повреда на белите дробови, големите крвни садови во близина, слезината или дијафрагмата за време на постапката.
Хирургијата на хранопроводот (техничка операција на хранопроводот) затоа припаѓа Област на високо специјализирана медицина и треба да се спроведува во специјализирани центри поради ризик од компликации - успехот на третманот во голема мера зависи од искуството на хирургот.
Хранопроводот (хранопроводот) е околу Мускулна цевка долга 25 сантиметри, ја поврзува устата со стомакот и се користи за транспорт на храна. Овој транспорт е активен процес и се јавува преку мускулни контракции во форма на рефлексен бран.
Во исто време, долниот сфинктер спречува повратен проток (рефлукс) на гастричен сок и пулпа од храна од желудникот во хранопроводот. Исто така, има сфинктер на врвот кон устата.
Хранопроводот е поделен на три дела:
- Делот на вратот (област на грлото на матката)
- Граден дел (торакална област)
- Област на транзиција на хранопровод-стомак (езофагогастрична раскрсница)
Сл.1 Шематски анатомија на хранопроводот (хранопровод). Поминува низ вратот, градите и, откако ќе помине низ јаз во дијафрагмата, стомакот.
Апликации на хирургија на хранопроводот
Постојат многу причини за операција на хранопроводот или соседните структури како што се стомакот или дијафрагмата. Ова вклучува:
Техники на хирургија на хранопроводот
Во минатото, операциите на хранопроводот се изведуваа со употреба на отворена хируршка техника, т.е. абдоминална празнина (лапаротомија) и градната празнина (торакотомија). Отворената хируршка процедура може да биде поврзана со висока хируршка траума, а со тоа и со белодробни (белодробни) компликации и зголемен ризик од смрт.
Овие ризици од компликации може да се минимизираат со минимално инвазивна хирургија. Поради оваа причина, делумно (хибридна технологија) или целосно минимално инвазивни интервенции се сметаат за златен стандард во хирургијата на хранопроводот денес.
Процедурите што се користат во операцијата на хранопроводот вклучуваат:
Езофагектомијата и антирефлуксната хирургија се опишани подетално подолу.
Езофагектомија за карцином на хранопровод
Езофагектомијата (езофагектомија), т.е. отстранување на хранопроводот, обично се користи за Третман на рак на хранопроводот извршени.
Иако првиот хранопровод беше отстранет од пациент со рак на хранопроводот уште во 1913 година, тоа беше можно дури во 1980-тите Ризик од смрт ќе се намали од првичните 90 проценти на 20 проценти. Денес овој ризик е помал од четири до пет проценти - но само ако операцијата ја спроведува признат експерт во установа што спроведува голем број на ресекции на хранопроводот секоја година.
Во основа постојат два методи за отстранување на хранопроводот:
- на траншијатална езофагектомија, односно отстранување преку отворот во дијафрагмата (hiatus oesophageus) преку кој хранопроводот води во стомакот; ова бара засек во стомакот и засек на левата страна на вратот.
- на трансторакална езофагектомија, на абдоминалната празнина и градната празнина се отвораат.
Двете постапки можат да се спроведат со отворена операција или целосно минимално инвазивни, комбинацијата на отворена операција и минимално инвазивната е и ќе биде можна Хибридна технологија наречен.
На траншијатална езофагектомија обично се изведува како отворена хируршка процедура и главно кај пациенти со нарушена функција на белите дробови. Тоа е опција за третман, особено за тумори лоцирани во долната третина на хранопроводот. Како резултат на малку поголема шанса за преживување, сепак трансторакална езофагектомија Преферирани од многу центри, особено како минимално инвазивна постапка (Торакоскопско-лапароскопска езофагектомија), во која стапката на компликации е помала во споредба со отворената постапка. Хибридната технологија често се користи во тешки случаи.
На Функција на премин на храна се постигнува по отстранување на хранопроводот со трансформација на дел од желудникот во цевка и поврзување со преостанатиот хранопровод. Ако мораше да се отстрани и стомакот, дел од дебелото црево или, поретко, тенкото црево, исто така, може да послужи како замена за отстранетиот хранопровод.
Торакоскопско-лапароскопска езофагектомија
Торакоскопско-лапароскопската операција, односно а минимално инвазивна постапка Абдоминална празнина и градната празнина, започнува во лежечка положба. Со помош на специјални ендоскопски инструменти над пет мали засеци на кожатае на стомакот, долниот хранопровод и околните лимфни јазли се изложени и стомакот е подготвен за обновување на преминот на храната.
Потоа, во странична положба, исто така, преку пет мали засеци на кожата, ендоскопските инструменти се вметнуваат во градите и хранопроводот се одвојува од околното ткиво веднаш под преминот во вратот (слика 2).
Ако туморот е во вратот на хранопроводот, вратот исто така мора да се расчлене. Во повеќето случаи, сепак, вратот на хранопроводот не треба да се отстранува. Конечно дигањето Стомачна туба поврзана со преостанатиот хранопровод (Слика 3) и одвоениот хранопроводник со лимфните јазли отстранети од телото.
Сл.2 Степен на ресекција кај карцином на долниот хранопровод
Сл.3 Реконструкција по радикално отстранување на хранопроводот со употреба на гастрична цевка
Хирургија против антифлукс
Причината за рефлукс е обично дијафрагмална хернија со Лизгање по влезот на стомакот во градите, што го нарушува механизмот на вентилот. Терапијата постојано се состои во хируршка реконструкција на дијафрагмалниот јаз, што денес обично може да се направи минимално инвазивно. Следниве три лапароскопски (лапароскопски) методи се утврдија како стандардни процедури, при што првото се изведува најчесто, а второто е најмалку заедничко:
- Лапароскопска фундопликација според Нисен
- Лапароскопска фундопликација според Тупет
- лапароскопска фундопликација според Дор
Во првиот чекор на овие лапароскопски операции, дијафрагматскиот јаз е намален (Хијатопластика) и во вториот чекор, стомачната купола е завиткана околу долниот дел на хранопроводот во форма на манжетна (Фондопликација) Ова би требало да го одржува хранопроводот растегнат така што механизмот на вентилот повторно работи (Слика 4. Трите погоре споменати методи сега се разликуваат во тоа дали манжетната е целосно (360 °, според Нисен), делумно (230–270 °, според Таупет) или само во предната област (според Дор).
Сл. 4: Лапароскопско стеснување на дијафрагмалниот јаз (хијатопластика) и манжетната на гастричната купола околу хранопроводот (фундопликација)
На Хијатопластика се прави со шевови и повремено со поголеми празнини со дополнителни Стабилизација преку вештачка мрежа.
Операцијата е успешна и трајна. Треба да им се понуди на сите пациенти,
- кои не стануваат симптоми со лекови или мора да ги земаат за цел живот,
- кои имаат сериозен рефлукс на желудник или
- чиј киселински рефлукс доведува до иритација на гркланот и бронхиите.
Кога алтернативни опции за третман три нови процеси во моментов ветуваат и се испитуваат во клиничките студии:
- Лапароскопско вметнување на магнетски прстен околу долниот езофагеален сфинктер
- Трансорална инцизивна фундопликација, т.е. преку устата и без засеци
- Имплантација на уред за електрична стимулација за подобрување на функцијата на долниот езофагеален сфинктер
По операцијата на хранопроводот
Операциите на хранопроводот како дел од операцијата на хранопроводот се една голем товар за пациентот; сепак, стапката на компликации е стабилно намалена во последните неколку децении благодарение на минимално инвазивните процедури.
По отстранувањето на хранопроводот, пациентите мора Учење да јадеме одново. Hungerе нема глад некое време, а храната ќе мора да се подели на неколку мали индивидуални порции. Во принцип, не постои стандардна диета, секој пациент ги испробува своите опции. Рехабилитационен третман што трае неколку недели е погоден за ова. Квалитетот на животот првенствено се определува не од последиците од операцијата, туку од можното повторување на ракот.