Специјалистичка информативна гинекологија третира гадење и повраќање во гравидитирање според сериозноста на GFI
За жени со гадење и повраќање или хиперемеза гравидарум (за дефиниција, дијагноза и компликации видете Дел 1), достапни се психолошки, не-базирани на лекови и фармаколошки опции. Уверување на жените дека гадењето може да биде дел од нормална бременост и дека со текот на времето веројатно ќе исчезне и дека штетата на бебето е малку веројатно сама по себе помага.
Терапија без лекови вклучува Модификација и дополнување на исхраната. Изложеност на предизвикувачи, на пр. B. треба да се избегнуваат посебни мириси или храна. Симптомите може да се намалат со конзумирање на сува, неиритирачка храна - малку и често - и со обезбедување соодветна хидратација. Постојат докази дека храната со многу маснотии го зголемува ризикот од хиперемеза и дека храната со малку калории, но богата со протеини ги намалува гадењето и повраќањето во споредба со храната богата со јаглени хидрати. Некои лекари се залагаат за напуштање храна по приемот во болница поради хиперемеза со цел да се дозволи гастроинтестиналниот тракт да се одмори, но нема валидни податоци за ова.
Сите жени пред 12-та недела од бременоста треба да земаат фолна киселина. Администрацијата на пиридоксин (витамин Б6) ги намалува симптомите и се користи во многу земји како терапија од прва линија заедно со антиеметици. Одговорот на пиридоксин варира во голема мера. Постојат контрадикторни податоци за ѓумбирот. Доколку е корисно, веројатно е рано, кога ќе започне гадење и повраќање.
Фатални последици од погрешни инфузии
Силно дехидрирани и кототични жени мора да се грижат во специјализирана клиника, со навремена замена на течности и електролити i. v.
Иако често се верува дека инфузиите со гликоза се корисни, тоа е погрешно и опасно. Прво, гликоза т.е. v. Енцефалопатија на Верник може да се активира. Второ, кај хипонатремија, инфузии на натриум мора да се администрираат со следење на статусот на течност и нивото на натриум. Мора да се осигура дека промените не се коригираат премногу брзо, во спротивно централната миелинолиза на понтин е изложена на ризик.
Општо, балансот на течности и електролити мора често да се проверува, а терапијата исто така е прилагодена на клиниката. Особено калиумот треба соодветно да се замени. Корекциите се прават врз основа на повеќе мерења на уреа и електролити.
Тиамин се надополнува кај сите бремени жени кои доаѓаат на клиниката поради продолжено повраќање (во случај на недостаток постои и ризик од енцефалопатија на Верник). Барањето се зголемува во гравидитирање до 1,5 mg/d. Може да биде неопходна и администрација на пиридоксин. Важно е да се процени ризикот од тромбоза и да се разгледа употребата на хепарин и тромбозни чорапи со мала молекуларна тежина кога жените се дехидрирани, лошо или неподвижни.
Терапиите со билки одат рака под рака со соодветна хидратација. Антиеметиката може да потекнува од различни класи. Широките податоци покажуваат дека повеќето од нив не треба да се грижат за тератогеност *. Ако има и диспепсија, може да се дадат и одредени инхибитори на протонска пумпа * или блокатори на H2 *. Мета-анализа на 28 рандомизирани студии покажува дека антиеметиците ја намалуваат гадењето во рана бременост во споредба со плацебо. Авторите споменуваат несакани ефекти на некои лекови; очигледно никој не е супериорен во однос на другите. Постојат само неколку големи рандомизирани контролирани испитувања. Во тешки случаи, комбинирана администрација на неколку супстанции т.е. v. стануваат неопходни.
Кортикостероиди треба да се користат само во болници во инаку нелекувани случаи. Ситуацијата на податоците е претежно позитивна.
Авторите се залагаат за нудење антиеметици на жени во примарната здравствена заштита кога гадењето и повраќањето се мешаат во нормалното функционирање. Може да биде неопходна рана администрација на лекот за да се избегнат метаболички нарушувања кај мајката, што може да му наштети на фетусот. За хиперемезис гравидарум, авторите нудат антиеметици ако не помогнале инхидрохидратација и замена на електролити. Клиничарите треба да користат агенти со добра безбедносна евиденција, во режим на кој им одговара да препишат.
Кој треба да оди во болница?
Повеќето жени можат успешно да се лекуваат во примарната здравствена заштита. Со помош на внимателна проценка, може да се идентификуваат оние пациенти кои имаат тешки и огноотпорни симптоми, и покрај третманот со орални антиеметици, во кои не може да се гарантира орална хидратација и кои имаат кетонурија. Мора да одите во болница.
Кај многу од погодените, состојбата брзо се подобрува само по IV течности и електролити. Некои болнички групи воведоа амбулантска терапија за поблага хиперемеза гравидарум, која брзо се опоравува по IV хидратација со или без парентерална антиеметика и инаку постојано доаѓа во болница за еден или два дена. Ова може да биде економично, но треба да има гинеколошки итен случај или оддел за рана бременост со персонал способен да ги следи инфузиите.
Постапката сè уште не е официјално проценета. Во случај на тешка дехидрираност или кетонурија, тоа не е опција, ниту ако лабораторискиот тест во ординацијата или следниот во клиниката покажал абнормални вредности или има истовремени заболувања.
Уште еднаш е посочено дека мора да има нормален наод на ултразвук (опасност од молови!); Сепак, сонографијата е дел од прегледот пред да се постави дијагноза на гадење и повраќање поврзано со бременоста (види Дел 1).
Критериуми за упатување на секундарна нега се: продолжено гадење и повраќање со кетонурија или губење на тежината (повеќе од 5%) и покрај оралните антиеметици, продолжена гадење и повраќање кога не може да се администрираат орални антиеметици, коморбидитет или сомневање (како што се инфекција на уринарниот тракт и орална администрација што не може да се изврши Антибиотици).
Авторите заклучуваат дека жените кои можат да одржат соодветна хидратација дома, кои немаат кетонурија и повраќаат помалку од пет пати на ден, т.е. г. Обично може да се чува во примарната здравствена заштита. СН