Спектар на пристапи кон третман на однесување специфични за нарушувања кај депресивни лица
Центар за рехабилитација Зехоф на Германската федерација за пензиско осигурување
Лихтерфелдер Але 55, 14513 Телтов/Берлин, Германија
Поврзани написи за "
Апстракт
Во дискусијата за модерната психотерапија, сè почесто се бара „психотерапија специфична за нарушувања“. Во овој поглед, терапијата за однесување нема само свои модели на објаснување и опции за интервенција за секое од многуте ментални нарушувања, туку има и неколку алтернативи за секое индивидуално нарушување. Специфична психотерапија за нарушување не значи дека психотерапија специфична за нарушување може да се добие само од дијагнозата, туку дека се потребни модели за нарушувања специфични за пациенти и специфични интервенции на пациенти во секој поединечен случај. Хеуристички водечки мора да бидат концептите на нарушувања базирани на докази развиени со децении во рамките на терапијата за однесување. Користејќи го примерот на депресивно растројство, даден е преглед на важни различни концепти на нарушувања и методите на третман кои произлегуваат од нив, т.е. модели за зајакнување, модели на справување, когнитивни модели, модели на емоции и интегративни модели на однесување. Прикажано е како овие концепти на теорија и третман можат да се пренесат на индивидуалниот случај користејќи анализа на однесување.
Клучни зборови
Резиме
Спектар на нарушувања, специфични когнитивно-бихевиорални приоди при третман кај депресивни нарушувања
Во дискусијата за модерната психотерапија постои зголемено барање за третман специфичен за нарушувања. Во терапијата на однесување има многу третмани за какво било заболување. Дијагнозата не помага при изборот на правилен третман. Наместо тоа, третманот „специфичен за пациентот“ треба да се развие за секој поединечен случај, со упатување на теоријата заснована на докази и моделите на третман на когнитивната терапија. Следното дава преглед на важни различни концепти на нарушување и модели на третман на депресија, т.е. модели за зајакнување, модели на справување, когнитивни модели, модели на емоции и интегративни модели на однесување. Објаснето е како да се применат овие различни пристапи кон модел на пациент заснован на анализа на однесувањето.
Развој на теоријата и „бранови“ на терапија за однесување
Модерниот ВТ се потпира на сите горенаведени теоретски основи, ги интегрира една со друга и континуирано ги развива. Секој од брановите ВТ има развиено концепти за објаснување и третман за депресивни нарушувања. Како резултат, не само една, туку и различни психотерапии специфични за нарушувања за депресија се достапни во рамките на ВТ. Специфична психотерапија за нарушувања не може да значи дека даден вид психотерапија може да се добие само од дијагнозата, но бара развој на модел за нарушување специфичен за пациентот и специфични интервенции на пациентот во секој поединечен случај. Хеуристички водич мора да биде доказ-базиран концепт на нарушување развиен со децении како дел од ВТ. Следното е краток преглед на најважните, без да се тврди дека е исцрпен. За подетални објаснувања, се упатува на примарната литература. Конечно, треба да се објасни како концепт за третман специфичен за пациентот може да се добие од оваа база на докази, со избор на оптимален терапевтски пристап во однесувањето во секој поединечен случај.
Модели на засилувачи или засилувачи
Функционална аналитичка психотерапија (FAP) - зајакната когнитивна терапија (FECT): ФЕКТ се заснова на радикален бихевиоризам според Скинер [Коленберг и Цаи, 2007; Колберг и сор., 1999, 2002]. ФЕКТ ја користи тераписката сесија како социјална средина во која може да се активираат, наб observedудуваат и менуваат клинички релевантни однесувања (ЦРБ) и сознанија на пациентот. На пример, пациент кој не може да го изрази својот гнев во секојдневниот живот, исто така, ќе го покаже ова однесување на сесијата за терапија. Таму веднаш се зајакнува позитивно или негативно од страна на терапевтот. Авторите тврдат дека е јасно и трајно подобрување на симптомите. Сепак, само една колективна студија е достапна за ФЕКТ [Коленберг и сор., 2002], во која 18 депресивни возрасни биле третирани со когнитивна терапија, а потоа 28 пациенти со ФЕКТ покажа групата ФЕКТ.
Модел на синџир за зајакнување: Интересен понатамошен развој на концептите на засилувачот е моделот на губење на ефикасноста на засилувачот [Костело, 1972.] Тој се обидува да објасни зошто објективно достапните засилувачи повеќе не се перципираат од депресивните средства или веќе не се ефикасни во нив. Како образложение беше користен моделот на синџирот на засилувач, според кој засилувачите се организираат во синџири така што ако не успее едната врска, сите други засилувачи во ланецот исто така ја губат ефикасноста што ја регулираат однесувањето. На пример, загуба на партнер не значи само губење на извор на засилувач, туку и загуба на засилувачи низводно како што е убаво поставена маса или посета на театар.
Научена беспомошност: Оригиналната теорија на научена беспомошност може да се додели и на теориите за засилување [Селигман и Мејер, 1967; Селигман, 1974]. Овде, на депресијата се гледа како резултат на силна и повторувачка аверзивна стимулација или казна, при што е клучно засегнатото лице да нема влијание врз прекинувањето на аверзивната стимулација. Значи, тоа е случајна, „наизменична“, неконтролирана казна. Резултатот е негативна спирала на борба, бегство, очај и на крајот оставка, што доведува до апатија, губење на апетит и тежина, недостаток на иницијатива и неможност да се научат нови работи. Во контекст на експериментите за беспомошно однесување, дефицитот на норадреналин беше измерен невробиолошки по повторена аверзивна стимулација, што доведе до теорија за дефицит на моторна активност и катехоламинергичен дефицит [Вајс и Глејзер, 1975; Вајс и сор., 1975]. Соодветно на тоа, научената беспомошност се должи на недостаток на норадреналин и, и покрај јасно психолошката причина, мора да се третира со антидепресиви [Главин, 1985].
Справување со модели
Когнитивни модели
Дури и во моделите на класична теорија на учење, когнициите играат улога во чувството на очекувања и особено во социјално-психолошките концепти во смисла на проценки. Теоретски, основната улога на когнициите кај менталните нарушувања најпрво беше разработена и пренесена во специфични концепти на терапија од автори како Елис [1977] и Бек [1976], иако тука, како на пример со ИПТ, овие случувања се делумно засновани врз психодинамички искуства.
Емоција-ориентирана терапија
ACT не е третман за специфичен третман на нарушувања во смисла на терапија со депресија, туку е насочен кон скоро целиот спектар на ментални нарушувања - од шизофренија до анксиозни нарушувања, болка, нарушувања на зависност и нарушувања во исхраната до епилепсија [Руиз, 2010]. Исто така, постои почетна работа на тема депресија [Форман и сор., 2007; Зетл и сор., 2011], во кои се пријавени средни ефекти.
Интегративни модели
Како што веќе може да се види во описот на претходните терапевтски пристапи, различните основни теоретски концепти на ВТ (теорија на учење, социјална психологија, когнитивна теорија, теорија на емоции) споменати на почетокот се влеваат во различните концепти на терапија на различни начини. Секој нов бран на ВТ не ги отфрли претходните теоретски и терапевтски пристапи, но ги вклучи и, доколку е потребно, понатаму ги развива, правејќи ги сè поинтегративни; Сепак, ова во однесувањето хеуристичка и технолошка рамка. Теориите на различни училишта за терапија не се мешаат и теоретските конструкции не се отстранети од нивниот теоретски контекст.
заклучок
Од сегашниот опис на различните бихејвиорални терапевтски пристапи за депресивни нарушувања, станува јасно дека не постои такво нешто како „едно“ специфично нарушување ВТ. Политичките барања за една психотерапија специфична за нарушувања базирани на докази се кратки и ги игнорираат различните достапни концепти, не само во различни методи на терапија, туку и во рамките на ВТ.
Сегашниот преглед покажува дека постојан развој на теоретските основи и терапевтски интервенции низ годините и брановите. При поблиска проверка, некои работи се само нови достигнувања во ограничена мерка; напротив, старото вино се става во нови шишиња, често комбинирани со маркетинг и продажни намери кои им овозможуваат на гуруата во психотерапија да соберат заедница верници и да заработат пари преку мастеркласи и сертификати. Новите опишани варијанти на терапија секогаш го земале предвид и интегрирале веќе достапното знаење. Во новите терапевтски пристапи, градењето активности, стратегиите за решавање проблеми или когнитивната модификација секогаш се споменуваат како дел од режимот на лекување. Во овој поглед, не станува збор за изразени нови терапии, туку за диференцијации и понатамошен развој на постапката за една ВТ. Соодветно на тоа, терапевтите мора постојано да го имаат истиот основен методолошки репертоар на ВТ - од градење активност до стратегии за решавање на проблеми до анализирање на когнициите или методите на согледување и влијание врз емоциите.
Изборот на оптимална постапка во одделни случаи се врши преку анализа на однесување. Како прво, треба да се забележи дека психотерапијата, како и фармакотерапијата, не се заснова на дијагнози според МКБ, туку на функционални, способности и контекстни нарушувања според „Меѓународната класификација на функционирањето, попреченоста и здравјето“ (МКФ) [СЗО, 2001 година] Концептот на таканаречени целни синдроми се користи во фармакотерапијата уште од нејзиното основање [Фрејхан, 1960]. Како резултат, лекови за смирување се достапни за немирни состојби, невролептици за продуктивни психотични синдроми и антидепресиви за проблеми со расположението, без оглед на дијагностичкиот контекст во кој се појавуваат симптомите. Дури и ако категориите за МКБ и ДСМ станаа неопходни во студиите за терапија поради барањата на Американската администрација за храна и лекови (ФДА), фармакотерапијата сè уште се базира исклучиво на целни синдроми во одделни случаи.
Психотерапијата, било да е тоа длабочина на психологија, ВТ или други процедури, отсекогаш била концентрирана на водечки синдроми или водечки проблеми во оваа смисла. Секој што има потешкотии во социјалната интеракција, добива обука за социјални вештини, без оглед дали има шизофренија, анксиозно растројство, депресија или нарушување на личноста. Сепак, бидејќи менталните болести не се случуваат или не можат да се разберат на едно-димензионален начин, мора да се изработат индивидуални профили на нарушувања и да се развијат индивидуални планови за третман врз основа на нив. Идентификациите и препораките како што се ДБТ за граница, шема терапија за нарушување на личноста или ЦБАСП за депресија се технички кратенки и не дозволуваат третман што е адекватен во однос на бихевиоралната терапија.
Главниот проблем со некои од терапевтските пристапи опишани погоре се состои од феномени кои припаѓаат на основните симптоми на депресивниот синдром (на пр. Размножување, недостаток на емпатија, проблеми со интеракција, пасивност, повлекување), а третманот има за цел да ги подобри. Овие терапевтски пристапи всушност не се каузални модели, дури и ако, на пример, во метакогнитивниот модел, размножувањето се дискутира како една од причините, а не само како симптом. На крајот на краиштата, ова се концепти ориентирани кон симптоми. Друг дел од моделите на нарушувања ги надминува симптомите и се фокусира на фактори на ранливост или еластичност, како што се засилувачи, вештини за решавање на проблеми или сознанија. Како што покажуваат емпириските студии, на овој начин може да се постигне и подобрување на депресивните нарушувања.
Разновидноста на моделите на нарушување има неколку последици врз практикувањето на ТТ. Од една страна, на терапевтите за однесување им треба широко теоретско знаење. На пример, важно е да се разбере разликата помеѓу когнитивните модели на Елис наспроти Јанг, наспроти Бек, наспроти Рем и Велс. Оние кои знаат само еден модел или не знаат како овие различни психолошки феномени можат да бидат претставени и објективизирани кај пациентот, се ограничени во нивните терапевтски способности и не се во можност да извршат индивидуализирана ВТ врз основа на моменталната состојба на знаење. Кога надгледувате психотерапевти на обука кои штотуку присуствувале на семинар за одреден теоретски пристап, обично може да се види дека тогаш терапевтите го толкуваат секој пациент според истата шема во отсуство на алтернативни теоретски концепти.
Понатаму, не секој депресивен пациент може соодветно да се опише со секој теоретски пристап: Не секој депресивен човек мора да се бори со меѓучовечки загуби или проблеми во врската, не секој има животни товари, не секој има дисфункционална когнитивна шема итн. Опишаните концепти не се применуваат за секој пациент исто така. Тие, сепак, може да се третираат како поддијагностика на депресивни нарушувања, на пример во смисла на депресија на Ферстер, Костело, Бек или Велс итн. Задачата на терапевтот е да разјасни во секој поединечен случај кој од различните теоретски концепти и модели на третман е „најдобар“. Одговара »капа. Бидејќи не може сè да се реши истовремено во психотерапија со ограничен број часови, мора да се разјасни терапевтски кој модел најдобро ја претставува психолошката состојба на пациентот и затоа дозволува да се очекува најдобар успех.
Авторите би сакале да му се заблагодарат на проф. М.Хоцингер (Тибинген) за преглед и коментар на ракописот.
Изјава за обелоденување
Авторите со ова изјавуваат дека нема судир на интереси во врска со ракописот.