Спина бифида кај деца - причини и третман - Мајка и дете

Спина бифида кај деца - причини и третман

Спина бифида е дефект при раѓање кој се јавува кога рбетот на детето не се формира нормално. Следствено, може да бидат засегнати 'рбетниот мозок и нервите кои се протегаат од ова ниво.

Што значи спина бифида?

Во првиот месец по зачнувањето, ембрионот развива примитивна структура на ткивото позната како нервна цевка. Оваа структура постепено се развива во коските, нервите и ткивата. Тие на крајот ги формираат нервниот систем и 'рбетот.Во случај на спина бифида, нервната цевка и' рбетот не се развиваат правилно.

Терминот спина бифида потекнува од латински јазик и значи „отворен рбет“. Овој дефект се јавува на крајот на првиот месец од бременоста, кога се развиваат 'рбетот и' рбетниот мозок на бебето. Понекогаш, вродена малформација предизвикува отвор во задниот регион, што е видливо. Спина бифида може да влијае на сите органи на телото и бара целосен спектар на специјализирани третмани.

Видови спина бифида

Постојат 2 главни типа на спина бифида:

1. Спина бифида окулта е најлесната форма. Повеќето пациенти немаат невролошки знаци или симптоми. Лицето можеби никогаш не знае дека го има овој проблем, освен ако тест за друга состојба случајно не го открие овој проблем.

2. Спина бифида отворена („Отворено“ = „отворено“, на латински) - во оваа верзија може да има различни можни дефекти во масното ткиво, коските или менингите. Во многу случаи, нема симптоми; сепак, кај некои, постои делумна парализа и уринарна инконтиненција.

Отворената спина бифида вклучува:

менингоцела: 'Рбетниот мозок се развива нормално, но менингите или заштитните мембрани околу' рбетниот мозок туркаат кон отворот на пршлените.
миеломенингоцела: е најтешката форма на спина бифида. Во оваа состојба, 'рбетниот мозок е изложен, предизвикувајќи делумна или целосна парализа.

Исто така, вообичаено е бебето да има хидроцефалус, акумулација на цереброспинална течност околу мозокот. Ова ја зголемува големината на черепот.

менингоцела

Менингоцелата е вроден дефект во кој има вреќа што излегува од 'рбетот. Кесата вклучува 'рбетна течност, но не содржи нервно ткиво. Може да биде покриен со ткиво на кожата или менингите (мембраната што ги покрива компонентите на централниот нервен систем). Тоа е дефект на невралната цевка и форма на спина бифида, можеби дури и најчеста форма на спина бифида. Обично се дијагностицира пред раѓање со ултразвук, амниоцентеза, тест за алфа-фетопротеин во вториот триместар, итн.

Минимално инвазивни 'рбетни техники се користат за лекување на овој проблем.

ХИДРОЦЕФАЛУС

Хидроцефалусот е хронична, невролошка состојба што е предизвикана од а абнормална акумулација на цереброспинална течност (CSF), што резултира во притисок врз мозокот. Бебето може да се роди со овој проблем или може да се стекне поради нарушувања на мозокот или како дел од процесот на стареење.

Вроден хидроцефалус тоа е форма присутна при раѓање, најчесто предизвикана од спина бифида, стеноза на аквадукт, кранијални малформации, итн. Кога зборуваме за стекнатата форма, причините обично вклучуваат кранијални повреди, тумори на мозок, интравентрикуларни крварења, мозочни инфекции итн. Хидроцефалус со нормален притисок (НПХ) се јавува кај постари возрасни лица. Тоа е акумулација на цереброспинална течност што предизвикува зголемување на лобусите во мозокот, понекогаш со мало или никакво зголемување на интракранијалниот притисок (PCI).

Кај дете, најочигледен знак на хидроцефалус е абнормален раст на главата. Дополнителни симптоми вклучуваат повраќање, поспаност, проблеми со очите - проблеми со фиксирање на точки со двете очи. Кај постарите деца, тоа може да предизвика нарушувања во одот, когнитивни проблеми, силни главоболки, проблеми со контролата на мочниот меур итн.

миеломенингоцела

Миеломениноцела е дефект на 'рбетот и' рбетниот мозок. Во овој случај, пред раѓањето, 'рбетот,' рбетниот мозок и 'рбетниот канал на бебето не се формираат и не се затвораат нормално. Тоа е најсериозната форма на спина бифида.

Кај деца со миеломениноцела, коските на 'рбетот (пршлени) не се формираат нормално. Една вреќа се протега низ отворот на 'рбетот. Кесата е покриена со мембрана што содржи цереброспинална течност (CSF) и ткива што го штитат 'рбетниот мозок (менингите). Проблемот обично се развива во третата недела од бременоста на жената.

Може да доведе до мускулна слабост и/или парализа, проблеми со дебелото црево и мочниот меур, прекумерна течност во мозокот (хидроцефалус), промени во позицијата на мозокот, напади и ортопедски состојби (сколиоза, проблеми со колк и деформитети на ногата).

Точната причина е непозната, но се сомнева во недостаток на фолна киселина, изложеност на вируси, изложеност на зрачење и/или генетика.

Симптоми на спина бифида

Дете родено со оваа малформација може да има или да развие:

Когнитивни симптоми

Размислувањето, учењето, концентрацијата и разбирањето се засегнати. Проблемите со нервните цевки можат да имаат негативно влијание врз развојот на мозокот. Ако кортексот на мозокот, а особено предниот, не се развие правилно, може да се појават когнитивни проблеми.

Малформација Арнолд-Киари тип 2

Тоа е абнормална еволуција на мозокот што вклучува дел од мозокот познат како малиот мозок. Ова може да предизвика хидроцефалус. Може да влијае на обработката на јазикот и физичката координација.

Тешкотии во учењето

Луѓето со спина бифида имаат нормален коефициент на интелигенција и интелигенцијата не е засегната. Наместо тоа, може да се појават тешкотии во учењето, што доведува до проблеми со вниманието, тешкотии во решавањето проблеми, проблеми со читање, тешкотии во разбирањето на говорен јазик, проблеми со планирањето и разбирање на апстрактните концепти.

Координација

Исто така, може да има проблеми со визуелната и физичката координација. Затворање копчиња или врзување врвки се активности што можат да бидат тешки за дете со спина бифида.

ПАЛАСИЈА

Повеќето пациенти имаат одреден степен на парализа во нозете. Во случаи на делумна парализа, може да бидат потребни стапови. На лице со целосна парализа ќе му треба инвалидска количка.

проблеми со уринарниот и фекалниот континент;
поголем ризик од менингитис;
алергии или депресивни состојби;
кожата е почувствителна на лезии.

Нервниот систем исто така ќе биде повеќе склон кон инфекции, од кои некои можат да бидат опасни по живот.

Цереброспинална течност е водена течност што тече низ шуплините внатре во мозокот и исто така околу површината на мозокот и 'рбетниот мозок. Ако има премногу ваква течност, тоа може да доведе до хидроцефалус, притисок врз мозокот и на крајот до оштетување на мозокот.

Причини за спина бифида

Ниските нивоа на фолна киселина за време на бременоста се поврзани со спина бифида. Фолна киселина игра важна улога во растот и развојот на клетките, како и во формирањето на ткивото. Недостаток на фолна киселина во исхраната пред и за време на бременоста може да го зголеми ризикот на жената да има бременост на спина бифида и други дефекти на невралната туба. Некои докази сугерираат дека гените можат да играат улога, но повеќето деца родени со спина бифида немаат семејна историја на состојбата.

недоволно внесување на фолна киселина;
семејна историја на спина бифида;
мајчинска треска за време на бременоста;
одредени лекови во бременоста - како што се антиепилептици;
претходната бременост погодена од спина бифида;
возраста на мајката - спина бифида е почеста кај адолесцентните мајки;
историја на спонтан абортус.

Фолна киселина и Спина бифида

Се смета дека Спина бифида најдобро се спречува со земање 400 μg (еквивалентно на 4 мг) фолна киселина секој ден за време на бременоста.

Фолна киселина Тоа е витамин растворлив во вода, кој помага да се изградат здрави клетки, но не останува долго во организмот. Важно е жените да ги добиваат потребните дози на фолна киселина секој ден за да се намали ризикот од дефекти на невралната туба. Важно е не само да се зема фолна киселина за време на бременоста, туку и пред да забремените.

„Растворлив во вода“ значи дека не останува премногу долго во телото, затоа мора да се зема секој ден за да се спречат дефекти на невралната цевка во иднина.

Постојат две различни форми на фолна киселина:

синтетичка форма - од мултивитамини, збогатена храна и лекови;
природна форма - ФОЛИРАЈ - од природна храна како зеленчук со зелен лисја или сок од портокал.

Нашите тела полесно ја апсорбираат синтетичката форма на фолна киселина отколку природната, така што не можете само да зависите од храната за да ја добиете потребната фолна киселина. Иако фолна киселина може да го намали ризикот од спина бифида, тоа не е гаранција.

Сите жени во репродуктивен потенцијал треба да примаат 400 μg фолна киселина секој ден.

Дијагноза на спина бифида

Обично, окултната спина бифида не се открива дури по раѓањето на бебето. Повеќето случаи се откриваат со текот на времето тестови за скрининг во средината на бременоста, помеѓу 18 и 21 недела од бременоста. Во повеќето случаи на отворена спина бифида, лекарите може да го видат дефектот на ултразвук. Амниоцентезата исто така може да утврди дали детето го има овој проблем. Игла се вметнува низ матката на мајката во матката за да собере течност за да се испита нивото на АФП. Тестот за алфа-фетопротеин (AFP) е тест на крвта извршен помеѓу 16-18 недели од бременоста. Овој тест мери колку АФП произведена од фетусот преминала во крвта на мајката.

Откако ќе се роди бебето, може да се извршат неколку тестови за да се процени сериозноста на состојбата и да ви помогне да одлучите кои третмани се соодветни.

следење на растот на главата на детето и вршење на скенирање на мозокот, со користење на ултразвук на мозок, КТ скен или МРИ, за да се анализира вишокот течност во мозокот;
ултразвук на мочниот меур и бубрезите за да се провери дали бебето нормално чува урина;
проценка на движењата на детето за проверка на парализа.

Компликации предизвикани од спина бифида

'Рбетниот мозок делува како телефонски мозок, пренесувајќи пораки помеѓу мозокот и различните делови од телото. Кога коскената срцевина е оштетена, може да се појават проблеми и сигналите не се пренасочуваат или не се пренесуваат целосно. Така, може да се појават следниве видови компликации:

парализа или вкочанетост во областа на задникот, екстремитетите, мочниот меур или аналниот сфинктер;
уринарна инконтиненција или фекална инконтиненција;
хидроцефалус;
проблеми со движењето;
тешкотии во организирањето, планирањето, размислувањето, решавањето на проблемите, ако е поврзан и хидроцефалус.

Третман со спина бифида

Бидејќи спина бифида може да вклучува многу различни телесни системи, како што се нервниот систем и скелетниот систем, на децата може да им треба поддршка од мултидисциплинарен тим, кој може да вклучува неврохирург, уролог, ортопедски хирург, но исто така и физиотерапевт или психолог.

Хирургија

Бебињата со менингоцела имаат потреба од операција за да ги турнат менингите назад во телото и да го затворат отворот на ниво на 'рбетниот или кранијалниот дел - обично во првите неколку месеци од животот. Бебињата со миеломениноцела имаат потреба од операција 1-2 дена по раѓањето за да се заштити изложената област и централниот нервен систем и да се спречи инфекцијата на овие области. Ако миеломениноцела е откриена доволно рано за време на бременоста, фетусот може да се оперира за да се поправи дефектот во текот на 25-та недела од бременоста. За време на операцијата, лекарите го одделуваат 'рбетниот мозок од кожата, го туркаат' рбетниот мозок на своето место и го затвораат отворот.

Бебињата кои имаат хидроцефалус, исто така, имаат потреба од операција за да се намали акумулацијата на течност околу мозокот. Ова може да бара постапка на ендоскопска вентрикулостомија.

Физикална терапија

Физичката терапија е од витално значење бидејќи му помага на детето да стане понезависно и спречува слабеење на мускулите на долните екстремитети. Понекогаш се потребни ортози за да се помогне во стабилизирање на мускулите на долните екстремитети.

Асистивни технологии

На пациент со целосна парализа на нозете ќе му биде потребна инвалидска количка. Електричните инвалидски колички се погодни, но рачните помагаат да се одржи силата на горниот дел од телото и целокупното движење.

Други техники на лекување и терапија вклучуваат:

Специјални програми што можат да бидат корисни за проблеми со учењето;
Работна терапија - може да му помогне на детето да извршува поефикасни дневни активности, како што се врзување врвки за чевли, облекување и сл.;
Психолошка терапија.

Исто така, ќе интервенира со лекување на компликации:

третман за уринарна инконтиненција - катетеризација, антихолинергици, инјекции на ботокс и сл.;
третман на фекална инконтиненција - промени во исхраната, клизма, хирургија, колостома, итн.

Совети за нега на дете со спина бифида

Алергија на латекс - Децата со спина бифида често се алергични на латекс. Најчесто се развива поради чест контакт со производи што содржат латекс. Ако имате дете со спина бифида, треба да бидете свесни за знаците на алергиска реакција. Чести знаци на алергиска реакција вклучуваат чешање, црвенило, иритација на кожата, итн. Тешка алергиска реакција наречена анафилакса може да се развие и во секое време. Знаци на анафилакса вклучуваат отежнато дишење, оток на усните или јазикот, вртоглавица итн. Латексот може да биде во медицински ракавици и работи како завои, балони и цуцли.
Чувствителност на кожата - Децата со спина бифида лесно можат да развијат лезии, калуси, плускавци и други проблеми со кожата. Честопати, децата не ги чувствуваат овие проблеми. Периодично проверувајте ја навремено кожата на вашето бебе за овие проблеми. Заштитете ја кожата на вашето бебе добро од сонцето и внимавајте на топла вода - бидејќи чувството за допир често може да влијае, зголемувајќи го ризикот од изгореници.
Поминете квалитетно време со вашето дете, покажувајќи му ја целата loveубов, грижа и внимание што му е потребно.
Охрабрете го вашето дете да открива нови работи, нови активности, да ви помогне во секојдневните активности, како што е собирање играчки. Ова е корисно за подобрување независност и доверба на детето, истовремено внимавајте да не му дадете на детето задачи што не можат разумно да се завршат - што може да ја намали самодовербата.
Редовната физичка активност е важна за сите деца, но особено за оние со услови што го отежнуваат движењето, како што е спина бифида. Постојат многу начини децата со овој проблем да бидат активни. На пример, тие можат да бидат вклучени во игри со пријатели, прошетки и многу важно: следење на вежбите препорачани од физиотерапевтот.

Дипломиран на Факултетот за медицинско биоинженерство - Универзитет за медицина и фармација во Јаси, и магистрирал на клиничко биоинженерство.