Спленектомија е операција за отстранување на слезината - Хирургија - 2020 година
Содржина
Лапароскопска спленектомија (ноември 2020 година).
Што е спленектомија?
Спленектомија е хируршко отстранување на слезината. Постојат многу причини зошто треба да се отстрани слезината, но постојат два вида на спленектомија - традиционалниот отворен пристап, кој користи засек во целосна големина и лапароскопскиот пристап, кој користи неколку многу мали засеци. Лапароскопската хирургија често се нарекува минимално инвазивна хирургија.
Лапароскопската постапка е најчеста од двете процедури на спленектомија и обично се користи од хирурзи кога е можно. Постапката користи неколку мали резови наместо едно големо сечење. Поради помалата големина на засекот, лапароскопскиот пристап ги минимизира и болката за закрепнување и ризикот од инфекција.
Поради флуктуации на состојбата на слезината или поради анатомски проблеми, некои пациенти може да не можат да ја извршат лапароскопската постапка. Во овие ситуации се користи отворен пристап. Исто така се користи кога слезината е отстранета поради состојба наречена спленомегалија или заради зголемување на слезината. Ова е затоа што слезината може да биде преголема за да се отстрани преку многу помалите лапароскопски засеци.
Во некои случаи, постапката може да започне како лапароскопска постапка со неколку мали засеци. Сепак, хирургот може да ја продолжи операцијата со отворен засек ако се открие дека слезината е значително зголемена.
За време на итна операција, на пример, по сообраќајна несреќа кога е раскината слезината, традиционалното отворено засекување може да се искористи за да му се овозможи на хирургот да ја визуелизира повредата и да ја започне операцијата побрзо.
Кога операцијата на слезината е итна состојба?
Спленектомија или операција за отстранување на слезината може да биде неизбежна во итни случаи. Во повеќето случаи кога итно е потребна спленектомија или за да се спаси животот на пациентот, слезината е оштетена од траума. Слезината е многу васкуларна, има многу крвни садови и големо снабдување со крв и лесно крвари. Ако не постои друг начин за контрола на крварењето, тоа ќе треба да се отстрани хируршки или пациентот може да искрвари до смрт. Сообраќајна несреќа е честа причина за траума на слезината.
Спонтано раскинување, кога слезината неочекувано честопати пука без јасна причина, е многу ретка, но исто така доведува до итна операција.
Индикации за спленектомија?
Спленектомија, операција за отстранување на слезината, може да биде индицирана во следниве случаи:
Компликации од спленектомија
Покрај општите ризици поврзани со операција и анестезија, операцијата за отстранување на слезината може да има потенцијални компликации. Слезината е високо васкуларен орган, што значи дека има многу крвни садови. Ова ја прави слезината склона кон крварење кога е подложена на болест, траума, па дури и операција. Ако слезината е сериозно оштетена и крвари пред операцијата, крварењето може да продолжи и за време на операцијата додека хирургот не успее да го лоцира и контролира изворот на крварењето.
Слезината се наоѓа зад стомакот, под мускулот на дијафрагмата и почива во близина на панкреасот и цревата. Поради неговата близина со други органи и структури, постои мал ризик тие да бидат оштетени во текот на постапката.
Ризикот од инфекција со оваа постапка е малку поголем отколку со типична операција, не поради самата хируршка процедура, туку затоа што слезината игра улога во борбата против инфекцијата. Откако ќе се отстрани слезината, имунолошкиот систем повеќе не работи како што работеше пред операцијата.
Спленектомија: Лапароскопска процедура
Спленектомијата може да се изврши лапароскопски или со употреба на отворена техника со целосен засек. Додека огромното мнозинство на операции ја отстранува целата слезина, можно е да се направи делумна спленектомија, што вклучува отстранување на само дел од органот.
Операцијата започнува со анестезија. Штом пациентот ќе се потроши, започнува хируршката интервенција, обично со воведување на пет мали засеци со должина од околу 2-3 см под ребрата од левата страна. Мала камера наречена лапароскоп е вметната во еден од засеците. Останатите засеци се користат за вметнување хируршки инструменти и всушност за извршување на операцијата. За време на операцијата, хирургот ја гледа областа што треба да се оперира со камерата, бидејќи засеците се премали за хирургот директно да ја види операцијата.
Слезината има многу крвни садови, така што хирургот ќе ги најде крвните садови до и од слезината и ќе постави клипови на нив за трајно да спречи крв да тече во слезината. Слезината потоа се одделува од другите структури на телото. Кога слезината е слободна, таа се става во стерилна вреќа, така што може да се извлече од телото преку еден од засеците. Доколку е потребно, засекот може да се направи малку поголем за да се овозможи вреќата да помине низ неа. Ова е направено така што ниту еден дел од слезината не може да се распадне и да остане во абдоминалната празнина, каде што може да предизвика сериозна инфекција.
Откако ќе се отстрани слезината и хирургот не најде знаци на продолжено крварење, инструментите се отстрануваат и засеците се затвораат. Засеците може да се затворат со хируршки лепак, стерилни ленти (мали ленти за лепило) или, поретко, со спојници или конци.
Спленектомија: Отворена постапка
Постапката на отворена спленектомија е многу слична на лапароскопската процедура, со една клучна разлика - употребениот засек е долг приближно од 4 до 5 инчи, а хирургот може да погледне во засекот за да ја види целата постапка.
Овој пристап е особено корисен во случаи на спленомегалија или зголемување на слезината, што може да ја направи слезината преголема за да се отстрани преку малите засеци што се користат во минимално инвазивната постапка. Ако слезината е сериозно трауматизирана, отворената постапка може да се искористи и за да му се овозможи на хирургот подобро да ја види областа и да го контролира крварењето побрзо од лапароскопскиот пристап.
Опоравување по операција во спленекотомија
Опоравувањето по операцијата на спленектомија варира во голема мера од пациент до пациент, главно затоа што има многу различни причини за спленектомија. Без оглед на причината за вашата операција, кога ќе се разбудите од операцијата, ќе почувствувате болка на левата страна во абдоминалната област. Тие исто така имаат цевка, назогастрична цевка, која се качува на вашиот нос, хранопровод и стомак. Оваа цевка спречува таложење на киселина во стомакот, намалување на гадењето и повраќање по постапката. Цевката обично се отстранува еден ден или два по операцијата.
Просечен пациент може да оди дома од болницата 48-72 часа по операцијата, ако спленектомијата била извршена лапароскопски. Отворено судење може да бара продолжен престој, честопати до една недела, пред да биде ослободен. Повеќето пациенти можат да продолжат со нормални активности 4-6 недели по операцијата. Сепак, пациент на кој му е потребна спленектомија по траума на слезината може да биде примен подолго во болница поради дополнителни повреди. Во некои случаи, повредата на слезината може да биде најмала од повредите.
Слезината има тенденција да крвари кога е повредена. Затоа, по постапката може да биде потребна трансфузија на крв. Ова зависи од количината на изгубена крв пред, за време и по постапката и се прави само по потреба. Без трансфузија, пациент кој доживеал крварење може да се почувствува слаб, па дури и осветлен од загуба на крв.
Исклучително важно е внимателно да ја извршите грижата за засекот бидејќи раната лесно може да се зарази по оваа операција. Вашите засеци треба да се проверуваат дали има знаци на инфекција дневно или почесто.
После спленектомија
После спленектомија, станувате склони кон инфекции и вашето тело нема да се бори против нив толку лесно, особено во првите неколку месеци по операцијата. Треба да бидете претпазливи кога барате медицинска нега за состојби за кои можеби не сте барале итно лекување во минатото, како што се болки во грлото, треска, инфекции на синусите и ушите и други вообичаени инфекции.
Вашиот лекар веројатно ќе препорача да ја примите вакцината за да спречите воспаление на белите дробови и може да ви предложи дополнителни вакцини, како што се вакцините против менингитис. Вашата отпорност на инфекција веројатно ќе се подобри во рок од две години по операцијата, но тешко дека некогаш ќе се врати на предоперативните нивоа.
Ако посетите нов лекар или се лекувате од кој било друг проблем, не заборавајте да го известите лекарот дека немате слезина.
Грижа за инцизија по операцијата
Операцијата за отстранување на слезината може да изненади - тоа е често резултат на траума како што е повреда во сообраќајна несреќа. Поради ова, може да има наплив, особено ако има крварење. Во вакви ситуации, можеби немате време да ги процените добрите и лошите страни на постапката, или можеби имате време да ги споредите вештините на различни хирурзи, бидејќи времето може да биде од суштинско значење по сериозната повреда.